2017年河南省新鄉市一起霍亂O139型疫情應急處置

杜永芳 李華峰 劉尚軍 王立群

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病之一[1]。近年來，我國霍亂流行的一個顯著特點是：多為小范圍暴發流行及散發，低發水平時，O139群霍亂病例所占比例較高[2]。2017年5月25日報告的0139霍亂疫情為新鄉市2005年以來發生的第3起O139霍亂疫情，經省、市、縣、鄉、村聯防聯控，相關部門協調配合，有效控制了疫情擴散。為總結霍亂疫情防控經驗，現將疫情處置過程報道如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 2017年5月25日16時22分，河南省新鄉市疾病預防控制中心(CDC)通過中國疾病預防控制信息管理系統，發現安徽省亳州市人民醫院報告新鄉市延津縣1例霍亂病人，當日17時接到河南省CDC信息反饋，確定為1起霍亂O139型疫情。新鄉市CDC立即向市衛生行政部門進行報告，并派專業人員前往延津縣病例家庭所在地開展調查處理。

1.2首發病例基本情況 患者吳某，男，45歲，農民，新鄉市延津縣人，常住延津縣胙城鄉A村。患者2017年5月23日去安徽省阜陽打工，早上未用餐，約7點從家出發乘坐胙城鄉到延津縣公交車，到延津縣轉乘客車到開封市火車站。10點在開封市火車站候車，自覺不適，因尚能忍受，未引起重視。13時20分乘K1240次火車(1號車箱)前往安徽省阜陽，上車后即開始腹瀉，至亳州站約5 h內共腹瀉6次，嘔吐3次，先瀉后吐，大便為米泔水樣便。瀉吐同時伴腓腸肌痙攣和腹痛，無發熱。患者于5月23日18時53分被亳州市120急救車送至亳州市人民醫院，入院時患者精神極差，血壓85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急診以“腹痛待查：急性胃腸炎、低血容量性休克”收入院。由于患者癥狀較重，于5月24日4時10分由急診內科轉入ICU搶救治療，經深靜脈置管快速補液、糾酸、抗感染(左氧氟沙星)等治療，至5月24日晨7時26分，患者血壓維持在130～140/70～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，病情得到控制，于9時18分轉入感染科治療。5月25日下午檢驗結果顯示，患者霍亂弧菌O139陽性。亳州市人民醫院立即進行了網絡直報，網絡直報時間是2017年5月25日16點22分。

1.3方法

1.3.1檢驗方法與診斷標準: 按《霍亂防治手冊(第6版)》的霍亂弧菌病原學檢測方法，及診斷標準[1]。

1.3.2密切接觸者定義： 與患者或帶菌者發病前5 d，及病后共居住生活、聚餐、火車同乘車廂、陪護，以及同一班級的人員。

1.3.3現場調查處置: 啟動新鄉市突發公共衛生應急響應機制，按照 《新鄉市突發公共衛生事件應急預案》，市、縣兩級衛生行政部門，CDC領導和有關專業技術人員組成調查小組，采用現場流行病學調查方法[3]，迅速查明患者流行病學史，重點對聚餐宴席調查，并對可疑外環境采集標本進行檢測，對密切接觸者追蹤管理等防控措施。

2 結果

2.1患者居住地基本情況 延津縣位于新鄉市東部，胙城鄉位于延津縣北部，距縣城約30 km。病例居住地A村位于鄉政府北約8 km處，全村754戶，總人口3 150人，以農業生產為主要家庭收入，經濟水平中等。該村無河流、坑渠、池塘等水源，有飯店2個，無大型在建工地。有衛生所2所，防疫醫生2人。該村平常使用自家壓水機井水，飲水衛生條件較好，均使用封閉式廁所。

2.2流行病學調查

2.2.1患者流行病學史: 患者家庭戶口6人，其兒子在縣城上小學住校，女兒未與其同住。患者發病前一直與家人同住，在家吃飯，主食咸菜、饅頭、米粥等。患者發病前2日內有兩次特殊就餐史。①5月22日上午，患者在胙城鄉某超市購買1 000 g 鹵豬頭肉，回家后僅患者中餐時食用一部分，晚餐時患者和妻子、女兒又共同食用剩余的鹵豬頭肉，患者進食較多。②5月21日中午，患者到胙城鄉B村參加宴席，席間食甲魚、蝦、雞胗、牛肉等菜品。當天宴席共40桌。

2.2.2帶菌者流行病學史: 為1名9歲男孩，在A村小學讀三年級，家庭成員5口人，發病前5 d一直在家用餐，無特殊流行病學史。5月21日中午和家人一起到B村參加宴席，和病例有共同飲食暴露史。

2.2.3密切接觸者情況: 經過調查，判定患者密切接觸者共302人，其中家庭密切接觸者4人(包括1名陪護人員)，參加宴席就餐密切接觸者283人，與患者乘坐同一火車廂的密切接觸者15人(旅客11人，鐵路職工4人)；判定帶菌者密切接觸者共43人(同班級)。

2.2.4腹瀉病例主動搜索: 搜索5月18～25日延津縣17個鄉鎮355個村腹瀉病人就診情況，共排查出普通腹瀉病人80例，病例沒有異常增加。

2.3實驗室檢測情況

2.3.1標本采集與來源: 共采集標本187份，其中采集患者家庭密切接觸者標本5份，宴席密切接觸者標本63份(包括5名廚師和服務員，帶菌者家庭5人)；帶菌者密切接觸者43份；外環境采樣59份(包括水樣4份、水產品4份、物體表面23份、鹵肉16份、肉湯2份、涼菜8份、污水1份、洗碗布1份)；腹瀉病例主動搜索采樣17份。

2.3.2實驗室檢測結果: 宴席密切接觸者肛拭子標本檢出1份O139型霍亂弧菌，其余標本均未檢出霍亂弧菌。

2.4應急處置 5月27日，延津縣召開緊急專題會議，按照應急預案，多部門相互協作。醫療機構負責病例和帶菌者隔離治療、密切接觸者醫學觀察，患者經亳州市人民醫院隔離治療，直至康復，連續采樣檢測3次陰性，于5月31日出院；帶菌者經居家隔離免費治療后，連續采樣檢測2次陰性，所有密切接觸者經居家隔離醫學觀察5 d，均無腹痛、腹瀉等癥狀，于6月3日全部解除隔離。CDC開展流行病學調查、病原學檢測、疫情防控信息日報告，指導村醫每天對病家、鄰居、學校外環境，以及帶菌者和密切接觸者糞便消毒消殺。衛生行政部門開展愛國衛生運動、“三管一滅”、健康教育宣傳，對醫療機構人員開展霍亂及夏季腸道傳染病防控知識培訓，加強感染性疾病科(或腸道門診)建設，完善預檢分診制度，做到逢瀉必登、逢疑必檢。食品藥品監督管理部門加強對海(水)產品、餐飲行業、農貿市場、集體食堂等重點環節和場所的安全監管，完善食品追蹤溯源制度。衛生監督機構對托幼機構、學校、醫療機構等重點場所飲用水加強監督。

3 討論

3.1此起疫情共確診1例霍亂O139型病例和1例健康攜帶者，疫情處置及時，措施有效，無二代病例發生。經過專家組評估后，于6月3日終止此次突發公共衛生應急響應機制。專家組分析認為，患者和帶菌者此前均無明顯的暴露史，感染原因可能與5月21日中午共同的宴席史有關，都食用了甲魚、蝦等水產品。北京市西城區1998-2007 年霍亂監測顯示，海(水)產品霍亂弧菌檢出陽性率為0.48%，其中以甲魚所占構成比最高(45.71%)[4]；河南省2016年對淡水養殖環節致病性弧菌污染狀況監測顯示，霍亂弧菌總檢出率為25.96%，其中O139群占6.17%[5]。近年來，國內報告的多起霍亂疫情的主要形式就是因農村宴席聚餐引起食物型霍亂暴發[6-8]。

3.2此次疫情由安徽、河南兩省地方衛生行政、醫療、CDC，以及其他部門參與處置，聯防聯控合作機制在傳染病防控工作發揮重要作用。從2003年中國SARS疫情、2009 年甲型 H1N1流感疫情的應對，以及2014年我國派出醫療隊赴西非處置埃博拉疫情中可以發現，由衛生部門牽頭，多部門共同參與，并進行明確分工形成的聯防聯控機制對于突發傳染病疫情的控制至關重要[9-10]。

3.3建議：①按照《全國霍亂監測方案(2012年版)》的要求，每年5-10月份，開展霍亂外環境、水產品監測工作，掌握本地霍亂弧菌的分布和菌型變遷，開展霍亂風險評估，及時預警，做好疫情應急準備；②食品藥品監管部門加強對農村宴席的監管，及對從業人員的培訓工作，在食品加工過程中務必做到生熟分開，防止交叉污染，特別是針對水產品的加工制作等環節；③進一步完善傳染病聯防聯控機制，加強傳染病的區域防控合作交流與信息共享。