集束化護理干預對類風濕關節炎病人生活質量的影響

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1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月—2017年1月收治的76例類風濕關節炎病人根據處理方式不同分為對照組、集束化組，各38例。對照組男28例、女10例；年齡28歲～76歲(43.73歲±5.21歲)；發病時間8個月～32年(12.13年±1.38年)；集束化組男29例、女9例，年齡29歲～76歲(43.13歲±5.65歲)；發病時間8個月～31年(12.46年±1.13年)。兩組病人資料差異有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組病人給予相同的藥物治療，包括消炎、止痛、調節骨代謝等[6]。對照組給予常規護理,集束化組在住院期間和出院后共進行為期6個月的集束化護理干預。

1.2.1 飲食護理

指導病人戒煙戒酒，進食清淡易消化食物，少進食含脂肪食物和奶制品。

1.2.2 心理護理

由于RA病程遷延，易復發，病人容易出現精神緊張、焦慮、失眠等心理壓力，且在長期的治療過程中經濟負擔逐漸加重，同時疾病所致的疼痛、關節功能障礙使得自身生活勞動能力喪失，進而影響到病人的社交活動、家庭關系和社會關系，可出現自卑、抑郁等心理[7]。因此要準確評估病人所存在的心理問題，及時進行心理干預。指導病人解除思想顧慮，樹立信心，配合治療；鼓勵其參加力所能及的活動，并組織病人集體學習交流；定期舉辦病友會、家訪等與病人多交流，講解知識、答疑解惑。并建立心理維護及疾病管理檔案，RA病人入院、出院及出院后每個月完并成1份，以做出效果評價。

1.2.3 健康教育

根據病人文化程度、職業、年齡等差異，有針對性地向病人講解疾病的相關知識，使病人對疾病有正確的認識。通過住院期間健康宣教、出院指導、出院后電話隨訪[8]、家訪及病友會等方式向病人強調合理飲食、功能鍛煉、藥物治療及心理健康對該病康復的重要性。培養病人良好的生活習慣，保證充足的休息和睡眠，保持生活規律；避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖，防止外傷；自覺遵醫囑服藥，堅持治療，減少復發。

1.2.4 體位指導

急性期囑咐病人臥床休息，床墊不宜太軟，枕頭不宜抬高；保持關節功能位，以免壓迫足部；必要時可用夾板、彈力繃帶和護膝進行固定，以減輕關節負擔。

1.2.5 關節護理

注意關節保暖，避免接觸潮濕寒冷物品，活動中注意以大關節運動為主，避免長時間保持同一姿勢。定期為病人按摩關節和借助理療改善微循環，放松肌肉，減輕腫脹和疼痛。

1.2.6 功能鍛煉

當RA病人處于急性期時，指導病人臥床休息，保持關節功能位，避免疼痛部位受壓，對病變關節注意保暖；急性期后對關節進行主動和被動活動鍛煉[9]，指導病人逐漸扶拐進行負荷步行訓練，以不出現明顯疲勞為宜[10]。因RA往往累及多個關節，每個關節的恢復時間不同，不同的關節鍛煉方法不同，要制定規范的關節功能鍛煉流程，鍛煉方法包括，①頸部運動：上身站(坐)直，雙肩放平，眼睛向前看，盡量將頭部向后仰，保持2 s～3 s，然后下頜向胸部靠近，保持2 s～3 s，慢慢將頭向后仰，回到最初的位置。頭部向右側歪，使右耳逐漸接近右側肩膀，保持2 s～3 s，隨后頭部向左側歪，使左耳逐漸左側肩膀，同樣保持2 s～3 s；頭部回到中央位置，頭部向左側歪，可以看到自己的左肩，保持2 s～3 s；頭部向右側歪，可以看到自己的右肩，保持2 s～3 s。②手指及腕掌部運動：大拇指依次分別與其他4指輪流碰觸，保持3 s，來回碰觸，共10次；用力握拳，保持3 s～5 s→用力伸5指，盡量讓手掌和手指擴張，保持3 s～5 s→用力張開5指，盡量讓手掌和手指擴張，保持3 s～5 s→5指并攏盡量讓手掌和手指擴張，保持3 s～5 s，重復1次～4次，共20次；掌心向下，以腕關節為支點，手向上抬起，類似向別人打招呼，盡量做到擺動的最大幅度，然后緩慢放下;手背面對自己，以腕關節為支點，手向小指方向歪，然后倒轉方向，手向大拇指方向倒，如同向別人表示不同意。③髖膝關節運動站位，一手扶桌邊，膝關節伸直，向前抬起左腿，回到原位，并沿同一方向向后抬起。逐漸增加抬腿的高度，另一側重復同樣動作；站位，一手扶桌邊，膝關節伸直，左腿向左側抬起，然后回到原位；另一側重復同樣動作。④膝關節運動：站位，一手扶桌邊，左側膝關節屈伸；左側小腿向后抬起，逐漸放回原位；另一側重復同樣動作。鍛煉時運動量應由小到大，由弱到強，活動時間由短到長，活動次數由少到多，逐漸增加到可耐受的程度，不可過量、過猛，不能超過耐受力。我科同時制作功能鍛煉宣教處方指導病人正確規范練習，幫助RA病人恢復日常生活動作的協調性。

1.2.7 疼痛干預

通過疼痛評估了解病人的疼痛程度、時間、性質、耐受性、加重因素等，有針對性地進行治療和護理。新病人入院后2 h內及每天15:00對病人進行疼痛評估，0分～3分為輕度疼痛，可指導病人使用控制疼痛的方法，如熱敷、按摩、聽音樂、分散注意力等；4分～6分為中度疼痛，可在醫生的指導下使用止痛藥，30 min后復評并注意觀察鎮痛藥物效果及可能出現的不良反應；7分～10分為重度疼痛，指導病人臥床休息，保持肢體功能位，遵醫囑配合使用止痛藥，30 min后復評且在次日06:00再次對病人進行疼痛評分，及時做出效果評價。疼痛緩解時鼓勵病人進行適當的功能鍛煉，以防止關節肌肉萎縮。我科已將疼痛干預措施落實率納入專科監測指標，每日主班護士負責監督及查看，統計疼痛評估率及疼痛評分大于4分的病人數，每周總結，及時做出效果評價。

1.3 觀察指標

①類風濕關節炎治療效果。采用護理前后28處關節疾病活動性評估(DAS28評分)，顯效：癥狀消失，疼痛消失，DAS28評分低于2.6分；有效：癥狀改善，疼痛減輕，DAS28評分減少1分以上；無效：不滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率[11]。②生命質量，生活質量(quality of life，QOL)評分(0分～100分)，分數越高生活質量越高。③疼痛，采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)，0分～10分，分數越高疼痛越明顯。④護理滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計軟件，兩組計量資料作t檢驗，兩組計數資料進行χ2檢驗，，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 類風濕關節炎治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人類風濕關節炎治療效果比較

2.2 護理前后DAS28評分、生活質量評分、疼痛評分比較(見表2)

表2 護理前后DAS28評分、生活質量評分、疼痛評分比較 分

2.3 護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

研究顯示，在實際臨床中對RA病人實施集束化護理干預能夠提高病人生活質量[12]，比常規護理效果好。集束化護理干預將有循證基礎的治療及護理措施集合起來處理某種難治的臨床疾患[13]。目前大多集中在心腦血管病人康復過程中預防并發癥的發生，在

慢性病護理尤其是風濕免疫疾病方面報道較少。本研究通過集束化護理干預來豐富整體護理的內涵，通過健康教育使病人對自身疾病相關知識有充分的了解，并利用掌握的知識進行自我監護、自我保健；通過心理干預使病人樹立樂觀主義精神、正確對待疾病；通過功能鍛煉，讓RA病人掌握更多、更全面的鍛煉方式，維持關節功能、增加關節活動度及活動耐力、減緩關節致畸、改善病人的生存質量，使其能夠正常生活工作或生活自理。目前對于類風濕關節炎的治療以提升病人生活質量為最終目的，生活質量的提高不能單純依靠藥物，需在藥物治療的同時需給予合理有效的護理干預[14-15]。集束化護理是集中多種被證實有效的護理措施，為病人進行多方面綜合護理，幫助病人正確認識病情，為其營造良好住院環境，使其更好配合治療，減輕心理壓力，采納正確生活方式，如規律作息、合理飲食、遵醫用藥和康復鍛煉等，可促進病人康復[16-17]。本研究中，對照組采用常規的護理方式；集束化組則實施集束化護理干預。結果顯示，集束化組病人類風濕關節炎治療效果優于對照組(P<0.05)；護理前兩組病人DAS28評分、生活質量QOL評分、疼痛VAS評分差異無統計學意義，集束化組護理后DAS28評分、生活質量QOL評分、疼痛VAS評分優于對照組(P<0.05)；集束化組護理滿意度比對照組高(P<0.05)。

綜上所述，對類風濕關節炎病人實施集束化護理干預對臨床護理具有十分重要的實踐意義。集束化護理干預對類風濕關節炎病人生活質量有提高作用，可改善病人病情、減輕病人痛苦、促進其預后、生活質量和滿意度的提高。集束化護理干預實施中需注意，對所選RA病人必須持續的實施每一項干預，而不是間斷的實施或只實施一項或者兩項[18]，最終目的是希望病人提高生活質量，提高家庭及社會價值感。本研究存在一定局限性，因為對RA病人測量各關節靈活度需要消耗大量的時間及人力,在未來的研究中,將其納入研究計劃,以更好地提高和改善RA病人的生活質量。

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