疾控檔案在腦卒中防控中的應(yīng)用分析

段建國(guó) 宋珊珊

【摘要】隨著全社會(huì)對(duì)于身體健康和疾病預(yù)防重視程度的提升，各地疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)量大大增加，其重要性得以凸顯。腦卒中是一種嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的危害較大，通過(guò)疾控檔案的分析，提升腦卒中防控勢(shì)在必行。

【關(guān)鍵詞】檔案管理；腦卒中；防控

腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙。近30年來(lái)，居民疾病譜已發(fā)生重大變化，心腦血管病等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康以及病殘和病死的首要原因。

一、收集整理檔案階段

為獲得腦卒中患者基本情況，研究疾控檔案在腦卒中防控中的應(yīng)用分析，筆者調(diào)研了省內(nèi)主要城市腦卒中報(bào)告，并進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腦卒中死亡/發(fā)病率為0.21左右，主要分布在0.09-0.86之間。進(jìn)一步分析腦卒中診斷依據(jù)和病例報(bào)告，認(rèn)為腦卒中診斷依據(jù)可靠性從高到低依次為：血管造影、磁共振、CT、臨床癥狀、生化、心電圖、尸檢。在上報(bào)的數(shù)據(jù)中，最高診斷依據(jù)為血管造影的病例僅占發(fā)病總數(shù)的0.77 % ；磁共振的病例占22.73%，CT的病例占發(fā)病總數(shù)的73.18%，余依次為臨床癥狀（3.30%）、生化（0.01 %）、心電圖（0.01 %）。

最后研究分析的是報(bào)告卡的完整性和及時(shí)性兩個(gè)重要指標(biāo)，其中完整性指標(biāo)包括所在地區(qū)、患者姓名、身份證號(hào)、民族、患者編號(hào)、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、診斷依據(jù)、診斷時(shí)間、發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間、確診醫(yī)生、審核人等，通過(guò)數(shù)據(jù)分析計(jì)算，最終報(bào)告卡完整率是96.21%，主要的不完整報(bào)告中、漏失的項(xiàng)目為患者身份證號(hào)碼和患者編號(hào)。和2014年之前相比，報(bào)告卡完整率有了較明顯的提升。與此同時(shí)，對(duì)報(bào)告的及時(shí)性進(jìn)行分析，計(jì)算得出該病癥診斷到上報(bào)的時(shí)間間隔大約在7天左右，報(bào)告及時(shí)率為75%。

二、開(kāi)發(fā)利用疾控檔案

在該階段主要進(jìn)行了以下兩部分的工作：

（一）患者漏報(bào)情況分析。患者漏報(bào)情況分析的主要目的在于促進(jìn)腦卒中病癥隨即登記工作的規(guī)范性和有效性，提升疾控檔案管理的完整性，為此開(kāi)展了針對(duì)于重點(diǎn)市縣的漏報(bào)情況分析。筆者走訪了主要的腦卒中診治醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)，調(diào)閱了所在轄區(qū)內(nèi)所有的縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治腦卒中患者的病例報(bào)告，其中包括腦卒中患者的漏診報(bào)告。另一方面，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治情況采取抽查的方式進(jìn)行操作。經(jīng)過(guò)大量數(shù)據(jù)的匯總和分析，主要腦卒中患者登記點(diǎn)的漏報(bào)率均低于1.6%，達(dá)到了漏報(bào)率的要求，屬于可信數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上，知道漏報(bào)地區(qū)進(jìn)行漏報(bào)病例的補(bǔ)報(bào)工作，共計(jì)補(bǔ)報(bào)腦卒中病例501例。

（二）腦卒中病例質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)工作。該階段的工作針對(duì)于重點(diǎn)市縣的腦卒中病例，認(rèn)為病例漏報(bào)率控制在比較低的水平，同時(shí)死亡/發(fā)病率低于0.3，主要項(xiàng)目的填寫率較高，報(bào)告卡的完整性較高，綜合評(píng)價(jià)腦卒中病例質(zhì)量較優(yōu)，推薦作為今后開(kāi)展工作的依據(jù)。通過(guò)運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)我省的腦卒中發(fā)病率低于全國(guó)平均水平，在進(jìn)一步知道腦卒中疾病防治中應(yīng)發(fā)揮更大的作用。

三、應(yīng)用建議分析

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理工作。疾控檔案是腦卒中防控中的第一手資料，也是十分基礎(chǔ)的一項(xiàng)工作，是一個(gè)醫(yī)療單位管理水平和疾控水平的重要體現(xiàn)。加強(qiáng)檔案管理工作需要從提升檔案的完整性、真實(shí)性入手，著力保證檔案的保管安全性。

（二）加強(qiáng)疾病宣傳。現(xiàn)代社會(huì)人們的健康理念和疾病預(yù)防意識(shí)有了顯著的提升，但是對(duì)于新發(fā)疫情的認(rèn)識(shí)還很不足，容易被社會(huì)上的謠言鼓動(dòng)。應(yīng)收集最新的醫(yī)病研究成果，并建立相關(guān)的研究檔案，然后通過(guò)各種傳播手段進(jìn)行宣傳和科普，例如新聞媒體、社區(qū)服務(wù)站、廣播和中小學(xué)醫(yī)務(wù)室等，將最新疫情的發(fā)展情況及預(yù)防措施進(jìn)行宣講，消除人們的恐慌信息，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村地區(qū)是疾病預(yù)防控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育。積極編寫相關(guān)疾病的檔案和宣傳冊(cè)，針對(duì)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和疾病預(yù)防認(rèn)知，進(jìn)行有針對(duì)性的宣講，同時(shí)定期組織科研院所專家走進(jìn)基層、走進(jìn)農(nóng)村。

（三）增強(qiáng)疾控檔案信息化水平，提升腦卒中報(bào)告和管理工作。傳統(tǒng)檔案管理工作效率低下、安全性差、利用率不高，為此應(yīng)大力開(kāi)展信息化管理工作的研究和實(shí)踐?，F(xiàn)階段我國(guó)腦卒中防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻，亟須建立規(guī)范的腦卒中疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，為下一步開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)我國(guó)腦卒中疾病預(yù)防和控制的水平。

四、結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)大量資料的研究分析，從收集整理和開(kāi)發(fā)利用兩個(gè)角度分析了疾控檔案在腦卒中防控中的具體應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合本省案例，從理論和實(shí)際兩個(gè)層面開(kāi)展分析研究。認(rèn)為未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)，應(yīng)著力提升疾病預(yù)防控制檔案的智能化建設(shè)水平、及時(shí)整理疫病信息方案、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案和儀器設(shè)備檔案，并通過(guò)數(shù)字化和信息化的途徑，提升普通居民查閱和學(xué)習(xí)的便捷程度。

【參考文獻(xiàn)】

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