上海市嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病狀況分析

王巧燕 張一英 向芳 黃芳

摘要：【目的】通過分析上海市嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病特征，為該區(qū)制定腫瘤綜合防治措施提供依據(jù)?！痉椒ā客ㄟ^上海市腫瘤管理系統(tǒng)收集嘉定區(qū)2008—2012年的惡性腫瘤發(fā)病資料，統(tǒng)計(jì)分析嘉定區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率及性別、年齡等分布特征?！窘Y(jié)果】2008—2012年，嘉定區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率呈升高趨勢，男性的發(fā)病率高于女性。在男性惡性腫瘤患者中，50歲以上居民占90.41%，在女性惡性腫瘤患者中，50歲以上居民占81.57%。男性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤是肺癌，且在80～85歲年齡段達(dá)到高峰，女性為乳腺癌，在50～55歲年齡組達(dá)到高峰。【結(jié)論】上海市嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病呈上升狀態(tài)，男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤是肺癌，女性為乳腺癌。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；發(fā)病率；特征；上海；嘉定區(qū)

中圖分類號(hào)：R739；R181 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18571

近年來，惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類的生命與健康，成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，我國成為世界上患腫瘤人數(shù)最多的國家之一[1]。 自20世紀(jì)70 年代以來，我國惡性腫瘤發(fā)病率一直呈持續(xù)性增長趨勢。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，2012年上海市惡性腫瘤發(fā)病率已達(dá)到437.34/10萬，其中男性為464.09/10萬，女性為404.34/10萬。[JP2]本文旨在了解嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病的流行特征，為制定惡性腫瘤防治對(duì)策提供基礎(chǔ)信息資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《上海市腫瘤登記管理方法》報(bào)告的腫瘤登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，報(bào)告范圍是具有上海市戶籍人口的惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤記錄。按戶口所在地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一跟蹤隨訪。系統(tǒng)登記病例均由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病理組織學(xué)檢查及特殊檢查診斷確診。本研究納入的所有病例均按照國際疾病分類第10版（ICD-10）規(guī)則進(jìn)行疾病分類編碼，采用《國際疾病-腫瘤學(xué)》第三版（ICD-O-3）進(jìn)行腫瘤病例組織學(xué)類型編碼。

所有的病例資料均通過核對(duì)死亡信息和社區(qū)主動(dòng)隨訪獲得。采用上海市疾病預(yù)防控制中心“上海市死因登記系統(tǒng)”資料，對(duì)發(fā)病資料進(jìn)行逐一核對(duì)，[JP2]對(duì)于遺漏報(bào)告的病例根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明書，補(bǔ)填報(bào)告卡。所有病例報(bào)告經(jīng)編碼、核對(duì)、剔除重復(fù)后，錄入到腫瘤病例登記報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

1.2 人口學(xué)資料

人口資料由嘉定區(qū)公安局提供，包括所有戶籍居民歷年男、女性年平均人口數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、不同年齡和性別發(fā)病率等指標(biāo)反映該區(qū)居民惡性腫瘤的發(fā)病情況。

采用Excel 2010軟件分析不同年份、不同性別惡性腫瘤發(fā)病率特征。率的標(biāo)化全部采用1960年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2008—2012年嘉定區(qū)共登記報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例11404人，粗發(fā)病率為412.31/10萬，標(biāo)化率為196.98/10萬。其中男性、女性新發(fā)病例分別為6368例和5036例，粗發(fā)病率分別為462.45/10萬和362.59/10萬，標(biāo)化率分別為221.94/10萬和178.08/10萬（見表1）。[JP2]2008至2012年嘉定區(qū)惡性腫瘤粗發(fā)病率呈上升狀態(tài)，標(biāo)化率波動(dòng)不明顯，男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性。

2.2 2008—2012年嘉定區(qū)惡性腫瘤發(fā)病的年齡及性別分布

按年齡分層發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，且50歲以上惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升明顯，在80歲～年齡組發(fā)病率達(dá)到高峰，其中≥50歲人群的惡性腫瘤患者占86.50%（見表2）。

研究還發(fā)現(xiàn)，小于50歲組女性惡性腫瘤發(fā)病率均高于男性，而大于50歲組男性惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性。在男性惡性腫瘤患者中，50歲以上居民占90.41%，在女性惡性腫瘤患者中，50歲以上居民占81.57%。

2.3 2008—2012年上海市嘉定區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病情況

上海市嘉定區(qū)惡性腫瘤發(fā)病位于前十位的是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、食管癌、前列腺癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占總惡性腫瘤發(fā)病74.03%。男性患病前十位的惡性腫瘤是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺癌，占男性惡性腫瘤總發(fā)病的79.90%。女性患病前十位的惡性腫瘤是乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、胃癌、甲狀腺癌、胰腺癌、肝癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、膽囊癌、宮頸癌，占女性惡性腫瘤總發(fā)病的75.34%。

2.4 2008—2012年不同性別的前5位高發(fā)惡性腫瘤的年齡別發(fā)病情況

男性居民中，肺癌粗發(fā)病率最高，達(dá)到103.41/10萬，其次是胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和前列腺癌，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌及前列腺癌均在80～85歲達(dá)到高峰，肝癌在≥85歲年齡段達(dá)到高峰（圖1）。女性居民中，乳腺癌的粗發(fā)病率最高，達(dá)到52.27/10萬，其次是結(jié)直腸癌、肺癌、胃癌和甲狀腺癌，其中胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌在80～85歲達(dá)到高峰，而乳腺癌則在50～55歲年齡組即達(dá)到高峰，甲狀腺癌在40～50歲年齡組達(dá)到高峰（圖2）。

3 討論

本研究表明，上海市嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤粗發(fā)病率逐年升高，而標(biāo)化發(fā)病率波動(dòng)不明顯。嘉定區(qū)60歲以上人口由2008年的22.62%增至2012年26.79%，80歲以上人口有2008年的3.71%增至2012年4.52%。60歲以上的惡性腫瘤患者占嘉定惡性腫瘤腫瘤總患病的64.99%，80歲以上的惡性腫瘤患者占15.83%。因此，嘉定區(qū)的人口老齡化與惡性腫瘤粗發(fā)病率逐年上升有著密不可分的關(guān)系。[JP2]除此之外，日益嚴(yán)重的環(huán)境污染也增加了惡性腫瘤發(fā)病率。同時(shí)，惡性腫瘤診療水平的提高使得惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高也是惡性腫瘤發(fā)病率增加的原因之一[2-4]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市嘉定區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病率，男性高于女性，且50歲以上居民惡性腫瘤呈高發(fā)狀態(tài)；50歲以下女性居民的惡性腫瘤發(fā)病率要高于男性，而大于50歲居民中惡性腫瘤發(fā)病率是男性高于女性。通過分析不同性別的前五位高發(fā)惡性腫瘤的年齡別發(fā)病情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性居民呈高發(fā)的乳腺癌和甲狀腺癌，發(fā)病年齡相對(duì)于其它腫瘤較年輕化。其中乳腺癌的在35～40歲年齡段即出現(xiàn)較高的發(fā)病率，甲狀腺癌在25～30歲即出現(xiàn)較高的發(fā)病率。因此，對(duì)于不同的瘤別，按照其不同發(fā)病特征針對(duì)重點(diǎn)人群開展針對(duì)性的健康宣教，對(duì)于腫瘤的防治具有重要意義。

2008—2012年上海市嘉定區(qū)男性和女性主要惡性腫瘤發(fā)病情況較1996—2006年有較大差別，1996—2006年男性排名前五的惡性腫瘤為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性排名前五的惡性腫瘤為胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌和肝癌[5]。較1996—2006年相比，肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌仍然是危害男性健康的主要腫瘤，不同的是2008—2012年食管癌發(fā)病率降低，而前列腺癌成為男性第五位高發(fā)腫瘤。2008—2012年乳腺癌成為危害女性健康的第一位高發(fā)腫瘤，且甲狀腺癌發(fā)病率升高至第五位。近年來甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，引起越來越多的關(guān)注，可能與體檢率高及過度診斷有關(guān)[6-7]。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌生物學(xué)行為的基礎(chǔ)研究，規(guī)范甲狀腺癌的治療方法，有效地控制我國甲狀腺癌的“過度診斷”和“過度治療”的傾向，科學(xué)、合理地診治甲狀腺癌患者。

本文基于上海市嘉定區(qū)2008—2012年腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合國內(nèi)其他地區(qū)的腫瘤發(fā)病情況，探討嘉定區(qū)腫瘤的發(fā)病特征及可能原因。結(jié)果提示嘉定區(qū)惡性腫瘤粗發(fā)病率的逐年上升可能與人口老齡化相關(guān)。此外2008—2012年的腫瘤發(fā)病譜也與之前發(fā)生了變化，乳腺癌成為危害女性健康的第一位高發(fā)腫瘤，且甲狀腺癌發(fā)病率升高至第五位。本研究結(jié)果對(duì)未來嘉定區(qū)腫瘤防治方向具有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-11-21）