上海市原盧灣區2004—2011年腎細胞癌發病和死亡狀況分析

高淑娜 傅忠星 周建軍 王燁菁 杜琰

摘要：【目的】觀察上海市原盧灣區2004—2011年間腎細胞癌的發病和死亡情況。【方法】收集2004—2011年間上海市腫瘤登記報告中有關盧灣區戶籍人群腎細胞癌的發病和死亡資料，并進行統計分析，計算腎細胞癌發病率及死亡率，并用2000年第5次中國人口普查的標準人口年齡構成進行標化。對發病率和死亡率進行趨勢分析。【結果】上海市原盧灣區2004—2011年間共報告腎細胞癌新發病例323例，占同期全區惡性腫瘤的3.10%。男性粗發病率明顯高于女性。死亡病例110例，男女性粗死亡率差異無統計學意義。2004—2011年男性腎細胞癌的發病率呈一定的上升趨勢。中老年人群發病和死亡均隨著年齡的增加而增加。【結論】男性和老年人群是腎細胞癌發病高危人群。

關鍵詞：腎細胞癌；發病率；死亡率；生命統計

中圖分類號：R737；R181 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18560

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）起源于腎實質泌尿小管上皮系統，簡稱腎癌，約占腎臟惡性腫瘤的80%～90%。腎細胞癌是泌尿系統中最常見的腫瘤之一，約占泌尿系統腫瘤的44%，也是泌尿系統中惡性程度較高的腫瘤[1-3]。世界范圍內，腎細胞癌的發病存在地區和性別的差異。按國家劃分，發達國家發病率高于發展中國家；按地區劃分，城市地區高于農村地區；按性別劃分，男性多于女性，比例約為2∶1。腎細胞癌發病年齡可見于各年齡段，高發年齡為50～70歲[1-3]。流行病學研究顯示，腎細胞癌的危險因素包括吸煙、酗酒、肥胖、較少體力活動等生活行為因素，高血壓及抗高血壓治療、糖尿病、獲得性腎囊性病、腎移植、長期血液透析等疾病相關因素，以及重金屬、輻射等環境因素[2，4]。此外，遺傳因素也可能在腎細胞癌的發生發展中起重要作用[5]。近年來靶向治療有效改善了腎細胞癌的預后，但是術后復發和轉移仍是其死亡的主要原因[6]。隨著我國工業化和城市化進程的加快，居民的生活環境和生活方式發生了改變，腎細胞癌在我國的發病率也呈上升趨勢[7]，是一個急待解決的現代公共衛生問題。

腎細胞癌相關研究較多，但是以社區為基礎研究腎細胞癌發病和生存狀況的報道較少。上海自20世紀60年代起就開始開展腫瘤登記工作，在全國范圍內首屈一指，這為獲得社區人群腎細胞癌相關數據提供了支持。本研究分析了上海市原盧灣區社區人群腎細胞癌的發病和死亡資料，旨在明確腎細胞癌發病和死亡趨勢及流行特征，為評價其疾病負擔和提高防治水平提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口學相關資料取自原盧灣區疾病預防控制中心（CDC）生命統計科。發病與死亡數據來自上海市CDC的腫瘤登記報告和隨訪管理系統。統計分析該區2004年1月1日至2011年12月31日期間區腫瘤登記報告中新發腎細胞癌資料，研究對象為該區戶籍人口。病理學診斷的腎細胞癌比例（morphology verified，MV）占全部病例的86.62%；只有死亡醫學證明（death certificate only，DDC）的例數占比小于0.5%。數據整體可信度較高。

1.2 資料整理

腫瘤發病資料的編碼及分類標準為國際疾病分類第10版腫瘤分類（International Classification of Diseases for Oncology，3rd Edition，ICD-O-3）標準。腫瘤登記方法參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協會推薦的腫瘤登記方法。整理2004年1月1日至2011年12月31日期間原盧灣區所有腎細胞癌患者的資料。

1.3 統計學分析

所得發病率和死亡率的分母為各年平均人口數（相鄰兩年年末人口數的平均值），分子為每年原盧灣區戶籍人口的發病和死亡患者。計算不同年份、性別和年齡段的腎細胞癌發病率和死亡率。標化發病率和標化死亡率的計算按照2000年第5次中國人口普查的標準人口的年齡構成作直接標化。采用泊松近似法比較年齡別及性別等率值間差異。計算腎細胞癌發病和死亡的年平均增長率（%），并進行趨勢χ2檢驗。資料整理和統計分析使用EXCEL 2007和SPSS 16.0軟件。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎細胞癌的發病情況

2.1.1 發病概況 2004—2011年間原盧灣區新發腎細胞癌總共323例，占全區同期惡性腫瘤的3.10%（323/10417），其中男性患者207例（64.09%），女性116例（35.91%），男女之比1.78∶1。男性腎細胞癌患者的平均發病年齡為（59.64±13.01）歲，女性為（65.17±13.69）歲。按性別來看，男性腎細胞癌患者占全區同期男性惡性腫瘤患者的3.90%（207/5304），發病率居男性惡性腫瘤的第7位；女性腎細胞癌患者占全區同期女性惡性腫瘤患者的2.27%（116/5113），尚未列入女性惡性腫瘤前10位。上海市原盧灣區2004—2011年間戶籍居民合計2503871人（男性1237987人，女性1265884人）。腎細胞癌年均粗發病率男性為16.72/10萬，女性為9.16/10萬，男性顯著高于女性（U=5.263，P<0.01）。標化后，腎細胞癌標化發病率男性為8.48/10萬，女性為4.15/10萬。

2.1.2 發病時間的變化趨勢 2004—2011年間，該區腎細胞癌的發病率變化趨勢平穩，總體粗發病率年平均增長率為6.4%，經趨勢檢驗差異無統計學意義（χ2=3.299，P=0.069）；女性粗發病率的年平均增長率為-1.5%，經趨勢檢驗差異無統計學意義（χ2=0.108，P=0.743）；但男性粗發病率的年平均增長率為10.1%，經趨勢檢驗差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。標化后，2004—2011年間男女合計發病率的年平均增長率為7.2%，經趨勢檢驗差異無統計學意義（χ2=2.247，P=0.134）；男性腎細胞癌的標準化發病率上升趨勢不明顯，年平均增長率為11.6%，差異無統計學意義（χ2=3.564，P=0.059）；女性腎細胞癌的標化發病率的年平均增長率為-2.5%，經趨勢檢驗差異無統計學意義（χ2=0.005，P=0.944）。

2.1.3 年齡別和性別分別的發病情況

按年齡和性別對腎細胞癌發病率進行分層分析。結果顯示，40歲之后，男性腎細胞癌的發病率開始顯著增加；45歲之后，女性腎細胞癌的發病率呈明顯的上升趨勢（表2）。

2.2 腎細胞癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況 原盧灣區2004—2011年間登記報告死于腎細胞癌者總共110例，占全區同期惡性腫瘤死亡例數的1.66%（110/6608）。男性腎細胞癌死亡患者57例（51.82%），占全區同期男性惡性腫瘤死亡例數的1.53%（57/3726），平均死亡年齡為（71.84±12.38）歲；女性腎細胞癌死亡患者53例（48.18%），占全區同期女性惡性腫瘤死亡例數的1.84%（53/2882），平均死亡年齡為（73.49±9.74）歲。由表3可見，8年間該區戶籍居民腎細胞癌的年均粗死亡率男女性分別為4.60/10萬和4.19/10萬，差異無統計學意義（U=0.498，P=0.69）。標化后，腎細胞癌男女性標化死亡率分別為1.49/10萬和1.39/10萬。

2.2.2 死亡時間的變化趨勢 由表3可見，8年間男性腎細胞癌的死亡率總體較平穩，2009年達到最低點；女性死亡率則呈波動趨勢；男女性趨勢檢驗差異

均無統計學意義（P>0.05）。標化后，腎細胞癌總死亡率為1.39/10萬，男女性死亡率分別為1.49/10萬和1.32/10萬。

2004—2011年間，上海市原盧灣區居民腎細胞癌的粗死亡率和標化死亡率均分別低于相對應的粗發病率和標化發病率。男性粗發病率和粗死亡率之比為3.63∶1，標化發病率和標化死亡率之比為5.69∶1；女性粗發病率和粗死亡率之比為2.19∶1，標化發病率和標化死亡率之比為3.14∶1。

2.2.3 年齡別和性別分別的死亡情況 按年齡和性別對腎細胞癌死亡率分別進行分層分析。結果顯示，男性腎細胞癌的死亡高峰發生在75歲之后；女性的腎細胞癌死亡集中在60歲之后（表4）。

3 討論

2004—2011年盧灣區腎細胞癌平均粗發病率男性和女性分別為16.72/10萬和9.16/10萬，標化發病率男女性分別為8.48/10萬和4.15/10萬。標化發病率略高于同期上海市楊浦區和浦東新區[8-9]，也高于全國腫瘤登記地區的腎細胞癌標化發病率[7]。原盧灣區位于上海市中心城區東北部，是上海城區的典型代表，經濟發展處于上海前列，人口相對穩定且密度相對較大。過去幾十年來，由于社會生活條件的改善，肥胖、糖尿病等發病率也隨之增加，可能增加了腎細胞癌的發病率。除了特定的危險因素暴露水平較高外，可能也與該區普及定期體檢和較高的醫療診斷水平相關。因此，控制已知危險因素的預防，如降低代謝綜合征發生率應是今后社區公共衛生工作中的重點。

腎細胞癌的發生是一個多因素、多階段的過程，是多基因變異積累和相互作用的結果，包括基因或染色體變異所導致的癌基因激活或抑癌基因沉默、染色質重構等表觀遺傳學改變所致的成瘤效應、腫瘤干細胞的腫瘤維持作用等多種生理病理過程[10]。針對腎細胞癌發生發展的分子機制尋找突破點是目前研究的重點。腎細胞癌的遺傳易感基因主要集中在DNA修復通路、細胞因子相關通路、缺氧誘導因子通路等[5]。隨著高通量基因分型技術的發展，全基因組關聯研究（GWAS）和基因組深度測序也發現了新的遺傳易感位點，但這些分子標志還需進一步驗證。對環境因素與遺傳因素相互作用致癌進行深入研究、對可控性危險因素進行有效干預及控制是防治腎細胞癌的關鍵。

2004—2011年上海市原盧灣區戶籍居民腎細胞癌年均粗死亡率男性和女性分別為4.60/10萬和4.19/10萬，標化死亡率分別為1.49/10萬和1.39/10萬。說明腎細胞癌的發病率和死亡率的相對差異較大，整體預后較好。若能早發現并對癥治療，可有效提高患者的預后、改善其生活質量。本研究結果提示，腎細胞癌高發年齡在45歲之后，男、女性發病率和死亡率均隨著年齡增加而顯著上升。隨著人口老齡化程度的加劇，腎細胞癌的疾病負擔將會持續加重。社區衛生工作中應著重對高危人群開展腎細胞癌相關知識的健康教育、進行早期篩查如B超體檢等，以利于降低腎細胞癌死亡率和提高患者生存質量。同時需要加大對腎細胞癌基礎和臨床研究的投入，建立有效的風險預測模型，將有可能實現個體化的腎細胞癌發病風險預測和防治。

本研究基于上海市原盧灣區資料完整的社區人群系統，準確研究腎細胞癌的流行病學特征，闡明2004—2011年間原盧灣區腎細胞癌發病率、死亡率及其變化情況，具有一定代表性，對社區腎細胞癌的防治起到一定的指導和借鑒意義。

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（收稿日期：2017-11-10）