偏頭痛的發(fā)生機理及臨床治療進展

毛哲瀅

[摘要]偏頭痛是臨床中常見的神經(jīng)一血管功能障礙疾病，具有反復發(fā)作、周期性的特征，是臨床中的疑難病癥。目前，治療偏頭痛的措施是多種多樣的，本文首先闡述了偏頭痛的發(fā)生機理，并從三個方面對其臨床治療進展進行總結(jié)。

[關鍵詞]偏頭痛 發(fā)生機理 臨床治療進展

偏頭疼在醫(yī)學臨床上是一種常見的原發(fā)性腦功能性慢性疾病，給人們的日常生活和工作帶來了嚴重影響。根據(jù)偏頭疼發(fā)作時的表現(xiàn)來看，先兆偏頭疼、無先兆偏頭疼是醫(yī)學界最為常見的兩種類型。通過大量的臨床實踐證明，兩種類型的偏頭痛在發(fā)病時有著相似癥狀，但有著不相同的發(fā)病原因。本文詳細的闡述了偏頭疼的發(fā)病機制及治療對策。

一、偏頭痛發(fā)生先兆的機理分析

醫(yī)學界對偏頭痛的先兆病例的生理現(xiàn)象最為科學的解釋是皮質(zhì)擴散。由于神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞所進行的緩慢移動，繼而產(chǎn)生了去極化電位活動，產(chǎn)生了皮質(zhì)的擴散抑制。這種極化電位活動會導致血液在腦部增加短時程的活動，減少長時程的活動。大腦皮質(zhì)會在緩慢擴散過程中產(chǎn)生低灌流，但是這種反應和大腦動脈血管產(chǎn)生的痙攣是有著顯著區(qū)別的。在大腦皮質(zhì)擴散抑制性偏頭痛患者出現(xiàn)局部腦血流減少以后，會有短暫的充血期出現(xiàn)，這種現(xiàn)象就預示著偏頭痛的先兆的到來，而不是血管舒張啟動的先兆。醫(yī)學界學者經(jīng)過進一步的研究證實：傳統(tǒng)血管收縮能夠?qū)е缕^疼的先兆產(chǎn)生，血管舒張引起頭疼的說法已經(jīng)解釋不了上述現(xiàn)象，他們認為對于偏頭痛起到誘發(fā)作用更為科學的是皮質(zhì)擴散抑制。但是人們并沒有確鑿的證據(jù)證明皮質(zhì)擴散對人體的抑制作用的存在。在臨床手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)了頭疼后存在先兆的現(xiàn)象，這樣皮質(zhì)擴散抑制誘發(fā)偏頭疼的說法就不成立了。所以這種學說的相關理論還不太完善。

神經(jīng)元學說認為中樞神經(jīng)是導致偏頭疼產(chǎn)生的原因，中樞神經(jīng)能夠改變?nèi)梭w內(nèi)分泌，使血管收縮和舒張發(fā)生障礙，中樞神經(jīng)把這種障礙釋放出來就產(chǎn)生了偏頭疼。這種疾病是由于三叉神經(jīng)和血管發(fā)生反射現(xiàn)象，傳導通路造成階段性缺陷，導致三叉神經(jīng)過度放電，人的大腦皮層受到刺激，引發(fā)腦干和腦血管相互作用而發(fā)生頭疼。腦缺血、神經(jīng)緊張、情緒焦慮、身體疲勞等現(xiàn)象都有可能引發(fā)頭疼。頭疼癥狀產(chǎn)生的原因比較復雜，但基本上都是由于大腦皮質(zhì)功能紊亂引起，也可能是下丘腦的興奮閥下降所引起。

二、偏頭痛的臨床治療進展分析

（一）西藥治療

對程度較輕的偏頭疼，西藥治療用藥主要是阿司匹林、咖啡因等鎮(zhèn)靜止痛類藥物，這類藥物有顯著的治療效果，但是如果患者長期服用此類藥物，容易產(chǎn)生抗藥性，還會引起一些不良反應。

對偏頭疼有明顯治療效果的藥物還有布洛芬等前列腺抑制類藥物。此類藥物的藥效持續(xù)時間較長，對腸道的刺激作用較小。但是氟滅酸類前列腺素抑制類藥物能致使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。

麥角胺是血管收縮藥，藥力很強，是治療偏頭疼的基本藥物。但是這種藥物產(chǎn)生的副作用很大，藥效消失后會出現(xiàn)回跳性頭疼?；颊咴诜么祟愃幬飼r一定要嚴格控制藥量，使用不當會陷入頭疼和治療的惡性循環(huán)中。

治療三叉神經(jīng)性偏頭疼的比較有效的藥物是曲坦類藥物，這種藥物主要是調(diào)整頭皮靜脈的CGPR含量來緩解頭疼癥狀。

封閉療法也能夠有效治療頭疼，它采用的治療方法是通過切斷頭疼刺激傳導對人體的神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)，一般情況是利用利多卡因和腎上腺素對痛處或者太陽穴疼處進行封閉的方法來治療。

（二）中藥治療

中醫(yī)治療偏頭疼主要使用川穹、天麻、當歸等中藥或中藥制劑，治療效果顯著，產(chǎn)生的副作用較小。

（三）針灸治療

除此之外，還可以采用針灸治療法，主要的治療方式包括以下幾種類型：

第一，毫針療法。通過毫針對患者穴位進行刺激。患者對毫針較敏感的情況下，針灸主穴就可以?；颊呷绻麑︶樀拿舾行暂^差，則在側(cè)頭部針灸。十次為一個療程，通過對120為患者的跟蹤治療，治愈率達到了85%，好轉(zhuǎn)率達到了15%。

第二，透刺療法。主要在患者的雙側(cè)合谷、太沖穴位進行透刺治療，治療也有一定的效果。但是痊愈率只有21%，效果好的達到33%，有一定好轉(zhuǎn)的占30%，無治療效果的占16%。

第三，電針療法。中醫(yī)對患者的風池穴、列缺、率谷等穴位進行電針療法。患者如果伴隨腎虛癥狀，就增加太溪穴和腎俞穴的治療，患有痰熱內(nèi)阻的癥狀就增加豐隆穴位的治療。痊愈率達到67～，0，好轉(zhuǎn)率達到25%，無效率占8%。

目前，針灸療法在偏頭痛的治療中已經(jīng)取得了顯著的療效，具有費用低廉、療效顯著、副作用小的優(yōu)勢，但是，針灸療法的應用也存在一些不足，首先，辨證治療時機與辨證分型的選擇不統(tǒng)一，在療效判斷方面，主要以患者自覺癥狀的改善為主，缺乏客觀、統(tǒng)一的指標標準。此外，由于治療隨訪時間不健全，缺乏完善的對照研究，難以幫助了解長期療效，因此，關于偏頭痛的針灸治療，還需要進一步進行完善和研究。

三、結(jié)語

總之，對偏頭疼的治療途徑有很多種，每種方法針對不同的患者產(chǎn)生的效果是不一樣的，每種方法治療都有一定的療效，也有一定的副作用，所以，患者要根據(jù)自身情況采取適合自己的治療方法。