加味大柴胡湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床研究*

鄧玉紅 陳錦鋒 佘 玲 李志雄

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性膽囊炎是指由于膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染等原因引起的膽囊急性炎癥性疾病［1］，是消化科或急診科急腹癥之一。臨床主要表現為右上腹疼痛，伴發熱、惡心嘔吐、噯氣泛酸等消化道癥狀［2］。流行病學調查發現，急性膽囊炎占急性腹痛患者的3%~10%［3］，我國部分地區的發病率約 1.42%［4］，患病率約3.91%［5］。隨著生活方式改變和疾病譜的變遷，急性膽囊炎的發病率呈上升的趨勢［6-7］。急性膽囊炎若治療不及時，發展為慢性膽囊炎，且慢性膽囊炎可因飲食不節、生活作息不規律等加重［8］，導致疾病遷移不愈，病程纏綿，嚴重影響患者的生活質量和造成一定的經濟負擔［9］。目前西醫治療急性膽囊炎主要以抗感染、手術治療為主，但是療效欠佳［10］，且隨著醫學模式的轉變，急性膽囊炎的預后和防治越來越受到臨床醫師的關注。急性膽囊炎屬于中醫學“膽脹”“脅痛”等范疇，其病機與肝膽濕熱、腑氣不通等相關。中醫藥治療急性膽囊炎歷史悠久，積累了豐富的經驗。近年來，中西醫結合療法由于其療效明顯，越來越受到臨床醫師的關注。本研究旨在觀察在西醫常規治療的基礎上加用加味大柴胡湯治療對急性膽囊炎的療效、中醫證候緩解時間和血漿 C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NEUT%）的影響，從而為加味大柴胡湯治療急性膽囊炎提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標準：西醫診斷參照《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》［11］中的診斷標準，中醫證型辨證標準符合《膽囊炎中醫診療專家共識意見》［12］膽腑郁熱證標準；年齡35～75歲；同意參加本研究并且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病如潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤者；合并嚴重心腦血管、肝腎功能不全、血液系統疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并精神障礙者；出現膽囊壞疽穿孔、腹膜炎等局部并發癥或臟器功能衰竭、衰竭等需要手術治療者。

1．2 臨床資料 選取2014年1月至2017年3月于廣東省佛山市中醫院消化科住院治療的急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者86例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡39～75 歲，平均（53．40±13．50）歲。對照組男性 24 例，女性 19 例；年齡 38～72 歲，平均（53．60±14．20）歲；兩組性別比例、年齡、病情嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 對照組遵照指南給予西醫常規治療。1）密切監測病情：如監測血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫等生命體征，監測電解質、生化離子、炎癥指標等。2）飲食：飲食清淡，低脂飲食或禁食。3）抗感染：注射用頭孢曲松1 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每12小時1次。4）制酸護胃：注射用奧美拉唑60 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日2次。5）解痙止痛：若發生膽絞痛可以阿托品肌內注射解痙止痛。6）對癥治療：營養對癥支持治療，維持水/電解質、酸堿平衡。觀察組在對照組常規西醫治療的基礎上，所有患者加用大柴胡湯加味：柴胡15 g，黃芩15 g，芍藥 10 g，法半夏 15 g，生姜 15 g，枳實 15 g，大黃 10 g（后下），甘草 6 g，茵陳 30 g，金錢草 30 g，蒲公英 20 g。加減：嘔吐甚者加竹茹10 g，陳皮10 g；濕重者加薏苡仁 30 g，蒼術 15 g；熱甚者加黃連 10 g，梔子 15 g；腹脹滿者加厚樸10 g，芒硝30 g；痛甚者加延胡索15 g。每日1劑，每劑煎煮2次，每次煎煮成250 mL，2次藥液混合后分2次早晚口服，每次250 mL。兩組患者共治療4周。

1．4 觀察指標 1）主要癥狀緩解時間。觀察并記錄治療后患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差的緩解時間和體溫恢復時間。3）血液生化指標。檢測患者治療前后的NEUT%、CRP和WBC的水平。

1．5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［13］中療效判定標準擬定。臨床痊愈：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征均好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。采用尼莫地平法計算：療效指數（%）＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1．6 統計學處理 應用SPSS21．0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2．2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表2。治療后，觀察組腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差緩解時間和體溫恢復時間均低于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

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2．3 兩組實驗室指標比較 見表3。治療后，觀察組和對照組血漿NEUT%、CRP、WBC水平均較治療前降低（P＜0．05）；并且治療后觀察組血漿 NEUT%、CRP、WBC水平的改善程度明顯優于對照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。

組 別 時 間 W B C（×1 0 9/L）N E U T% C R P（m g/d L）觀察組 治療前 1 8．2 4±5．3 2（n＝4 3） 治療后 8．4 8±2．3 8*△對照組 治療前 1 8．6 3±4．2 5 8 2．2 4±8．1 5 9 3．3 4±1 1．8 1 6 3．4 0±4．9 6*△ 1 3．3 6±4．4 2*△8 1．2 6±9．6 2 8 9．2 6±1 4．3 2（n＝4 3） 治療后 1 0．1 3±2．5 3*7 3．8 0±7．3 5* 2 1．1 2±4．1 1*

3 討 論

急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥病變，臨床主要表現為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱等，約占急腹癥患者的3%~10%。按是否合并膽結石可為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎，分別占90%~95%和5%~10%［14］，此病多發于老年人，且女性多于男性。急性膽囊炎的危險因素有蛔蟲、妊娠、肥胖、藥物、激素替代治療、細菌感染等，其中細菌感染是該病最重要的病因［15］。急性膽囊炎若治療不及時，輕癥者可發展為慢性膽囊炎，遷移不愈，病程纏綿；重者可出現膽道壞疽、穿孔、多臟器功能障礙或衰竭，危及生命。目前治療急性膽囊炎以抗感染、解痙止痛、外科手術治療等為主，其中抗感染治療為主要的治療方式，但是隨著抗生素的濫用，細菌耐藥性越來越嚴重，導致抗感染療效欠佳，且手術導致二次膽囊積液的幾率也較大。因此，急性膽囊炎的預后和防治是臨床關注的重點。近年來，中西醫結合療法由于其療效明顯，越來越受到臨床醫生的關注。急性膽囊炎屬于中醫學“膽脹”“脅痛”“黃疸”等范疇，多由于飲食不節，情緒失調，勞倦內傷等因素，導致氣滯血瘀，濕熱郁結，阻滯膽腑，肝絡受阻，肝膽氣滯，膽道不通，不通則痛［16-17］。故急性膽囊炎的治療應以清熱利濕，行氣利膽為主。

本研究調查顯示，對膽腑郁熱證急性膽囊炎患者，在常規西醫治療的基礎上，加用加味大柴胡湯治療。治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組；觀察組的腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差緩解時間和體溫恢復時間均低于對照組；觀察組和對照組血漿NEUT%、CRP、WBC水平均較治療前降低，并且治療后觀察組血漿NEUT%、CRP、WBC水平的改善程度明顯優于對照組。本研究表明加味大柴胡湯通過整體辨證論治急性膽囊炎（膽腑郁熱證），可以明顯改善患者癥狀，提高療效。加味大柴胡湯中，方中柴胡、黃芩為主藥，疏肝利膽，和解少陽；配合茵陳、金錢草、蒲公英清熱利濕；大黃、枳實行氣通腑，瀉陽明實熱，以杜絕邪入陽明；芍藥柔肝止痛；半夏和胃降逆，配伍生姜以止嘔；甘草緩中氣，調和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、行氣利膽之效，從根本減輕炎癥，改善癥狀，促進痊愈。現代藥理學研究表明，大柴胡湯可減輕炎癥反應，促進膽汁分泌，保護肝膽，對急性膽囊炎有良好的效果。

綜上所述，加味大柴胡湯能有效緩解急性膽囊炎的癥狀，降低NEUT%、CRP、WBC水平，提高臨床療效。

（鄧玉紅為廣州中醫藥大學2015級碩士研究生）

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