雙花濕熱清治療亞急性手足部濕疹的療效觀察

黃麗霞 田 靜 于 萍

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

濕疹被醫學界認為是一種因多種內界或外界因素引發的變態型皮膚疾病。濕疹發生的內界因素多與先天體質虛弱、免疫力低下、遺傳等相關，而外界因素常常是因個體工作生活環境或情志刺激等誘發。濕疹通常以皮膚瘙癢、紅腫、疼痛、滲出等為主要臨床表現，輕者僅病及局部，嚴重者往往會波及全身皮膚。手足部濕疹是濕疹中較為常見的、典型的病癥，其發病率和復發率較高［1］，不論從痛苦程度還是從美觀上，手足部濕疹均嚴重影響了患者的正常工作和生活，因此，對于手足部濕疹的治療顯得尤為重要。亞急性手足部濕疹是由急性手足部濕疹日久不愈遷延而致。現代醫學對于該病的治療常常以糖皮質激素和抗組胺類藥物為主，雖然短期內能夠達到可觀的療效，但長期使用往往會產生疲倦、嗜睡等不良反應，甚則影響肝腎功能［2］。中醫學采用中藥口服的方法，有較好的療效。本研究通過對亞急性手足部濕疹患者的臨床療效及治療前后兩組患者手足部濕疹各指標和生存質量改變情況進行差異性分析，探究雙花濕熱清治療對于亞急性手足部濕疹患者治療效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 診斷標準：符合國家中醫藥管理局及中華醫學會外科學分會頒布的 《中醫皮膚病病證診斷療效標準》及《中國臨床皮膚病學》［3］的診斷標準。納入標準：病損部位以手足部、指趾部、手腕、腳踝為主，以瘙癢、丘疹、結痂、脫泄、紅腫及糜爛為表現；瘙癢劇烈，發作反復，有滲出性，病損呈對稱性，損害性；發病在2個月內，2個月內未使用皮質類固醇激素，10 d內未內服抗組胺藥物及未外用皮質類固醇激素藥物；細菌培養鏡下為真菌陰性；患者對該研究簽署知情同意書。排除標準：病變部位存在真菌感染、細菌感染；非單獨發病者；妊娠期或哺乳期婦女；對治療藥物過敏者；合并患有心腦血管疾病、肝、膽、腎等功能失常、自身免疫性疾病或血液疾病者［4］；不能按時用藥，不能遵醫囑者。

1．2 臨床資料 選取2016年1月至2016年5月期間在本院確診為亞急性手足部濕疹患者100例，依據隨機數字表法分成中藥治療組（雙花濕熱清組）和西藥對照組（鹵米松乳膏組）各50例。中藥治療組男性30例，女性 20 例；年齡 25～60 歲，平均（40．25±13．40）歲；病程（60．30±16．23） d。對照組男性 26 例，女性 24 例；年齡 25～61 歲，平均（41．28±12．94）歲；病程（61．08±15．55） d。 兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 中藥治療組予雙花濕熱清口服治療，組方：金銀花35 g，土茯苓30 g，白鮮皮25 g，地膚子25 g，地黃 20 g，牡丹皮 15 g，車前子 15 g（包煎），黃芩15 g，梔子 15 g，龍膽草 15 g，柴胡 10 g，當歸 10 g，澤瀉10 g和甘草6 g。用500 mL的水浸泡煮開收汁至300 mL，早、中、晚飯后30 min溫服。西藥對照組予鹵米松乳膏（澳美制藥廠生產，國藥準字HC20150050）外涂治療［5］，予每日早晚各1次對患者皮損部位進行鹵米松乳膏外涂，涂抹后用棉球對患處進行輕揉1 min，使乳膏充分吸收。兩組療程均為3周。

1．4 觀察指標 安全性檢測：患者進行常規指標的檢測，如血、尿常規，體溫、血壓、肝腎功能等，分別于治療的第1天及最后1 d進行檢測。手足部濕疹指標的評定：對患者治療前后的皮疹部位紅疹顏色情況、滲出程度、角化狀態、皮損面積、皸裂程度以及皮膚瘙癢程度對比觀察，并參照皮疹四級評分法［6］進行系統性評分。

1．5 療效標準 1）臨床療效：對患者手足部皮損處的紅疹顏色情況、角化程度、瘙癢程度、皮損面積及皮膚滲出情況等進行綜合分析觀察。以《中藥新藥治療濕疹的臨床研究指導原則》［7］為標準，運用尼莫地平公式法，對各項指標積分進行計算，對兩組患者治療后的癥狀改善情況進行療效系數的比較。療效系數≥90%，為痊愈；療效系數＜90%，且≥70%，為高效；療效系數＜70%，且≥30%，為顯效；療效系數＜30%，為無效。 2）生存質量的測評：以西雅圖心絞痛問卷測評（生存質量測評）為參照，對手足部患者治療前后生存質量進行評分比較，測評問卷分為5大項，共19個條目對患者的功能狀態及生存質量進行評估，滿分為100分，得分多少與患者的功能狀態及生存質量呈正比關系［8］。

1．6 統計學處理 應用SPSS17．0統計處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組治療前后手足部濕疹各指標評分比較 見表1。治療后兩組紅疹顏色情況、滲出程度、角化狀態、皮損面積、皸裂程度、皮膚瘙癢程度以及總分均低于治療前（P＜0．05），且中藥治療組優于西藥對照組（P＜0．05）。

表1 兩組治療前后手足部濕疹各指標評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后手足部濕疹各指標評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。

組 別 時 間 紅疹顏色情況 滲出程度 角化狀態 皮損面積 皸裂程度 皮膚瘙癢程度 總分中藥治療組 治療前 2．6 6±0．8 0 2．6 7±0．8 2 2．7 3±0．8 4 2．6 2±0．8 1 2．8 3±0．7 7 2．6 9±0．8 0 1 3．4 5±4．2 6（n＝5 0） 治療后 1．2 3±0．3 1*△ 0．6 9±0．2 2*△ 1．0 1±0．3 7*△ 0．5 3±0．1 1*△ 1．2 0±0．3 9*△ 0．9 9±0．3 0*△ 3．5 4±0．9 5*△西藥對照組 治療前 2．6 8±0．8 1 2．7 7±0．8 3 2．5 8±0．7 7 2．7 6±0．8 5 2．8 3±0．7 6 2．6 6±0．6 9 1 3．7 6±4．3 3（n＝5 0） 治療后 2．0 1±0．6 3* 1．9 0±0．6 0*1．9 9±0．6 2*2．1 9±0．6 6*2．0 0±0．5 7* 1．9 9±0．6 9* 9．8 2±2．4 7*

2．2 兩組臨床療效比較 見表2。中藥治療組總有效率 98．00%，高于西藥對照組的 86．00%（P＜0．05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2．3 兩組治療前后生存質量評分比較 見表3。治療后兩組手足活動受限、皮損穩定情況、皮損復發率、治療滿意度、疾病認識度以及總分均高于治療前（P＜0．05），且中藥治療組優于西藥對照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

組 別 時 間 手足活動受限 皮損穩定情況 皮損復發率 治療滿意度 疾病認識度 總分中藥治療組 治療前 8.8 8±2.8 3 7.8 9±2.8 0 8.3 3±2.5 4 8.6 6±2.7 7 7.8 0±2.5 9 3 8.4 4±1 0.2 9（n＝5 0） 治療后 1 7.2 4±5.3 8*△ 1 7.6 6±5.5 2*△ 1 7.1 9±5.3 0*△ 1 8.4 3±5.0 1*△ 1 8.8 0±5.3 9*△ 8 7.5 0±1 8.9 9*△西藥對照組 治療前 8.6 7±2.8 0 7.7 9±2.8 2 7.8 9±2.7 0 8.0 3±2.5 5 8.8 9±2.7 7 3 8.7 0±1 0.7 2（n＝5 0） 治療后 1 2.0 3±3.7 4* 1 1.9 8±3.6 3* 1 2.9 3±3.8 8* 1 1.0 2±3.6 9*1 1.9 9±3.5 9* 5 7.2 8±1 7.4 7*

3 討 論

濕疹的發生是機體感受風濕熱邪，而亞急性濕疹患者所表現的皮膚紅腫、丘疹與中醫的“血風瘡”極其類似，誠如《外科正宗》曰“乃風熱、濕熱、血熱三者交感而發”，亞急性濕疹的發生多由急性濕疹遷延不愈而致，歸屬《諸病源候論》中的“手足皸裂”，手足部濕疹的發生當歸屬于內外兩部分，所謂內因是指素體陽虛、氣血不足，或飲食不節，損傷脾胃，脾胃運化失司；外因是指風、濕、寒、熱邪等侵襲肌理，正邪相爭于皮下，發而成病［9］。 正如《醫宗金鑒》有云“脾胃有熱、血燥生風”。因此對于手足部濕疹的治療，祛濕清熱、疏風止癢是應當遵循的治療大法［10］。

中醫對于亞急性手足部濕疹的治療與濕疹的治療較類似，現代臨床醫學大多選取糖皮質固醇類激素或抗組胺類藥物，在短期時間內雖能起到很好的效果，但若想根除此病，則需要長久大量用藥，不但會產生依賴性而且副作用較多。鹵米松乳膏是典型的糖皮質激素類藥物，具有抗炎、殺菌、潤燥、止癢等功效，能夠緩解亞急性手足部濕疹出現的皮膚皸裂及角化等癥狀，在臨床中應用較為廣泛［11］，但長期使用鹵米松乳膏的患者皮膚會出現刺激感、燒灼感，因此在臨床中常與中藥聯合運用，通過協同的作用，一則減少鹵米松乳膏的不適感覺，二則增加臨床療效。中藥治療亞急性手足部濕疹具有獨特的優勢，能夠使藥液通過脾胃的運化更好地被機體吸收，通過促進血液循環，增加病損部血管壁的通透性，疏經活絡，提高機體代謝能力，增加免疫力，進而起到殺菌抗炎的治療作用［12］。

雙花濕熱清由金銀花、土茯苓、白鮮皮、地膚子、地黃、牡丹皮、車前子、黃芩、梔子、龍膽草、柴胡、當歸、澤瀉和甘草組成。該方是在龍膽瀉肝湯的基礎上加減而成的，方中重用金銀花，金銀花甘寒以清氣分、血分之熱毒，疏散風熱；土茯苓為祛濕邪之要藥，具有解毒除濕，通利關節的作用，二者共為君藥，加強祛濕清熱之功。白鮮皮性寒味苦，與地膚子常常聯用，具有燥濕止癢、瀉火殺蟲的作用，針對皮膚病的治療，有獨到的效果；黃芩苦寒入心肺經，善于清上焦之火，而肺與大腸相表里，清肺火即等于祛大腸濕熱，一味黃芩可清上下二焦之濕火，加之梔子，清熱發散，瀉火除煩；龍膽草清肝膽濕熱，瀉火除濕，五藥合為臣藥，助君藥以燥濕止癢。澤瀉與車前子為利水滲濕之良藥，使得濕火從下而行，排出體外，地黃苦寒，入營血，具有養陰清熱涼血的功效，牡丹皮味苦，入心肝經，善于清心涼血，活血柔肝止痛；可緩解手足部濕疹的紅腫熱痛之感；當歸補血，柴胡疏肝升清，六藥共為佐藥。苦中有寒，升降有序，加之甘草清熱解毒，和胃緩急，調和諸藥，眾藥合參，共奏清熱祛濕，疏風止癢之效，治療亞急性手足部療效顯著。

金銀花能夠提高人體免疫力，提高血中白細胞吞噬細菌的能力，利于淋巴細胞轉化反應的發生。土茯苓對于延緩各類炎癥的發生具有較為獨特的作用，還能提高機體的免疫力［13］，白鮮皮和地膚子的提取物中含有能夠抑制變態反應發生的微量物質，對于緩解皮膚病的瘙癢具有較好的治療效果，牡丹皮則能夠阻礙超敏介質的釋放，有研究顯示，車前子水溶液治療手足腫脹具有顯著的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛感，黃芩提取液作為廣譜的抗菌藥，對于一些細菌的滋長分裂具有高效的抑制作用［14］。對于亞急性手足濕疹患者的治療應追溯其發病機理，濕疹的發病機理在于表皮細胞間質發生水腫，海綿細胞的形成，以澤瀉和車前子為代表的中藥［15］，不但具有利水通瀉的作用，還能促進人體內部的新陳代謝，使代謝物從小便排出體外。當歸味甜，內含多糖，可有效激發淋巴細胞和吞噬細胞的活化。因此，雙花濕熱清能夠提高人體免疫力、抗炎、殺菌、止癢、利尿、抗過敏，對于治療亞急性手足部濕疹具有良好的療效，可減輕患者疼痛，縮短病程。

本研究通過比較兩組患者的臨床療效及治療前后手足部濕疹各指標和生存質量改變情況來辨析患者的病情恢復情況。治療后中藥治療組總有效率均明顯高于西藥對照組（P＜0.05）；且治療后兩組患者的手足部濕疹各指標和生存質量改變情況均明顯好于治療前，且中藥治療組的好轉程度較西藥對照組更為顯著，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明雙花濕熱清、鹵米松乳膏對于改善亞急性手足部濕疹患者的臨床癥狀均具有較好的療效，且雙花濕熱清療效更佳。

綜上所述，雙花濕熱清可有效改善亞急性手足部濕疹患者的臨床癥狀，對于治療亞急性手足部濕疹具有較好的治療效果。

［1］ 金香花.寧癢散治療手足角化性濕疹的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2016.

［2］ 喬敏.中藥內服外洗治療手足慢性濕疹療效觀察及機理初探［D］.濟南：山東中醫藥大學，2013.

［3］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017：238-246.

［4］ 許經綸，解凡，蘭燕琴，等.健脾除濕湯加減治療手足濕疹療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2016，15（3）：181-182.

［5］ 王解.芩鮮止癢片聯合鹵米松乳膏治療亞急性濕疹的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫藥大學，2013.

［6］ 包宗昭，李成林.臨床診斷及療效診斷的四級加權評分法介紹［J］.中國臨床藥理學與治療學，2000，5（2）：164-166.

［7］ 鐘成梁，張淳，胡思源.中藥新藥治療兒科濕疹類疾病臨床研究設計技術要點［J］.中國中藥雜志，2013，38（11）：1840-1843.

［8］ 胡孟芬，王瑩，宋達琳，等.西雅圖心絞痛量表對益氣復脈凍干粉針劑治療不穩定型心絞痛的效果評估［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（10）：2551-2553.

［9］ 熊潔勤.自擬消風除濕湯治療手足皸裂性濕疹療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，2（5）：375-377.

［10］曾武城，陶茂燦，曹毅.中藥藥浴治療手足部慢性濕疹的臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2014，21（2）：195-196.

［11］李雅琴，楊帆，劉孝兵.鹵米松乳膏聯合青鵬軟膏治療局限性濕疹的近遠期療效分析［J］.藥物評價研究，2016，39（2）：286-288.

［12］趙紅，相宏杰.“芪歸養血湯”配合中藥外洗治療脾虛血燥型手足濕疹 29 例［J］.江蘇中醫藥，2015，47（3）：40-41.

［13］陳凌燕.自擬土茯苓苦參湯坐浴治療肛周濕疹88例療效觀察［J］.青海醫藥雜志，2013，43（12）：64.

［14］卿中亞.龍膽瀉肝湯治療濕熱蘊膚型濕疹臨床療效觀察［D］.合肥：安徽中醫藥大學，2015.

［15］潘毅，陸千琦，季禾子.龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯聯合西藥治療急性濕疹濕熱證臨床觀察［J］.新中醫，2015，47（11）：164-166.