作業療法聯合推拿手法治療腦卒中后遺癥的臨床觀察

馬凱敏 王俊依 陳偉東

（浙江省麗水市第二人民醫院，浙江 麗水 323000）

腦卒中是一種由于腦血管循環障礙導致的迅速出現的腦功能局限性或彌散性缺損的疾病，具有發病率高、起病急驟、高致死率等特點［1-2］。隨著醫療環境和技術的不斷進步，腦卒中的致死率逐漸下降，但致殘率卻不斷增加，目前其致殘率高達80%以上［3］，多數患者存在失語、偏癱等腦卒中后遺癥，而這些后遺癥嚴重影響患者的運動能力和日常生活能力。所以如何治療腦卒中后遺癥、提高患者的生活生存質量成為我國學者普遍關注的問題。本研究探討作業療法聯合推拿手法在治療腦卒中后遺癥患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：所有病例均根據《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中后遺癥的診斷標準［4］，并經顱腦CT或MRI檢查確診。2）納入標準：患者意識清楚，能配合檢查、訓練，生命體征穩定；患者無嚴重的其他重要臟器的功能障礙；首次中風或者既往有中風病史但無后遺癥者。3）排除標準［5］：有嚴重意識障礙、失語、明顯的智力障礙者；伴有嚴重的神經或肌肉骨骼疾病影響功能恢復者；合并有嚴重心腦血管、肝腎功能疾病者；不能配合治療與康復，影響信息收集者。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年8月筆者所在醫院進行治療的腦卒中后遺癥患者100例，年齡50～60歲，根據隨機對照的原則分為對照組和觀察組各50例。對照組男性26例，女性24例；平均年齡（54.86±3.59）歲；平均病程（3.81±1.28）個月；癱瘓部位左側19例，右側31例；腦梗死30例，腦出血20例。治療組男性27例，女性23例；平均年齡（54.92±4.36）歲；平均病程（3.92±1.19）個月；癱瘓部位左側22例，右側28例；腦梗死29例，腦出血21例。兩組年齡、性別、病程、病種等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組給予推拿手法治療［6］：患者仰臥位，治療師位于患者患側，先以法及揉法放松患者上肢肌肉組織，再以一指禪推法循上肢經絡循行的路徑進行操作，重點點按患側的肩前、肩髃、肩髎、手三里、曲池、肩貞、天宗、內關、合谷、后溪、陽池、外關、支溝等穴位，再以彈撥法彈撥患側的肱二頭肌長頭肌腱及其兩側和肩關節周圍，再搖腕關節，屈伸肘關節，搖肩關節。然后以法及揉法放松患者下肢肌肉組織，捏拿股四頭肌反復數次，使股四頭肌放松，再拿揉足少陽膽經和足厥陰肝經，推按患側的解溪、血海、委中、環跳、風市、承山、三陰交、陽輔、足三里、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、昆侖、太溪、涌泉等穴位，然后患側做屈髖屈膝運動，同時搖髖關節和踝關節，點按足底，上述推拿操作每次20 min。每周2次，治療3個月。2）治療組在對照組的基礎上給予作業療法治療［7］：治療以促進患者肢體的運動功能恢復為目的，包括深淺感覺訓練、肢體控制訓練，雙手交叉握，健側輔助患側做屈伸訓練，患側做精細功能訓練，如插木釘訓練，套圈，揉面團、揉捏橡皮泥，撿小物品如（綠豆、黃豆），以及指導性訓練洗漱、穿衣、進食、如廁、轉移等日常生活活動能力（ADL）訓練。同時囑患者家屬參與患者康復治療過程，以便后續可繼續協助進行康復訓練。治療康復師可根據患者的整體情況調整適當難度。每次訓練40 min，每日1次，每周6 d，治療3個月。兩組在以上治療期間均給予神經內科常規藥物治療。

1.4 觀察指標 分別于治療前和治療3個月后對兩組患者進行Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分，從而評定患者臨床療效。其中Fugl-Meyer評分是用來評估患者運動功能，而Barthel指數評分是用來評估患者日常生活能力。

1.5 療效標準 參照2002年 《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［8］。顯效：患者的臨床癥狀基本或完全消失，肢體的運動功能基本恢復，能進行正常工作、生活。有效：患者的臨床癥狀大部分消失，肢體的運動功能有一定的恢復，可從事一般性工作，有一定的生活能力。無效：癥狀、體征基本無明顯改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料行正態性及方差齊性檢驗，正態分布資料方差齊時用 t檢驗，數值以（±s）表示；若方差不齊時用 t’檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 見表1。治療前，兩組Fugl-Meyer評分差別不大（P＞0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評分與治療前比較均升高（均P＜0.01），且治療組 Fugl-Meyer評分高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后Barthel指數比較 見表2。治療前，兩組Barthel指數差別不大（P＞0.05）。治療后，兩組Barthel指數評分與治療前比較均升高（均P＜0.01），且治療組Barthel指數高于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 5 0 3 1.4 1±1 0.3 9 6 2.4 7±1 0.3 2**△△對照組 5 0 3 1.5 9±1 1.4 7 5 4.1 2±9.8 6**

表2 兩組治療前后Barthel指數比較（±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數比較（±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 5 0 4 1.7 9±1 1.6 6 7 0.7 4±1 1.9 3**△△對照組 5 0 4 1.8 3±1 3.5 2 5 6.1 8±1 6.7 1**

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦卒中是臨床常見的多發危重疾病，其發病特點是發病急、變化快、來勢兇猛。研究表明腦卒中急性期后，約90%的患者殘留各種不同程度功能障礙，如由于腦神經功能障礙引起的口眼歪斜、偏盲；運動神經損傷引起的偏癱，如半身不遂、大小便失禁。這些腦卒中后遺癥嚴重影響人們的日常生活、工作和學習。雖然目前在治療腦卒中方面很多藥物都有良好的療效，但在防治致殘率方面，藥物的治療效果并不理想［9］。為了減輕腦卒中后遺癥的發生，提高腦卒中患者的生活和生存質量，減輕腦卒中后遺癥為患者帶來的家庭負擔，故本研究采用作業療法聯合推拿手法的治療方法，對腦卒中后遺癥患者進行治療。

作業療法以選擇性有目的的作業活動作為治療手段，依據患者各自情況不同，設計及利用不同的作業活動，最大限度地改善患者的自理、工作及休閑娛樂等日常生活活動能力，同時也影響其認知、感知、社會心理活動和參與社會活動能力［10］。日常生活能力作為人類最基本的生存需要，患者經專業康復治療人員指導科學鍛煉和康復，改善其關節、肌力、肢體靈活性及協調能力，可使其逐步掌握ADL生活技能，為回歸家庭及社會奠定基礎。研究發現經作業治療后，患者運動功能以及ADL改善，患者Barthel指數評分優于普通治療者［11-13］，這與本研究結果一致。

推拿可促進氣血運行和局部經氣通暢，舒筋活絡，緩解肌肉痙攣的作用。而在腦卒中后遺癥的治療過程中，推拿手法產生的作用力可以滲透肌肉刺激肌梭感受器，經過感覺和運動中樞的反饋作用，對患側組織和周圍血管進行調節。腦卒中后遺癥患者之所以會出現偏癱，半身不遂，失語等癥狀，均是由于患者肌肉處于一種緊張狀態，導致組織肌肉蜷縮攣急，血液循環障礙，通過推拿可以緩解患者肢體的此類癥狀。研究表明對于腦卒中后遺癥患者，單獨運用推拿進行治療或推拿手法和康復訓練綜合運用的治療方法，均可改善腦卒中患者肢體運動功能、日常生活活動能力及預后，更好地幫助患者重返社會［14-16］。

通過3個療程治療后，兩組Fugl-Meyer評分、Barthel指數與治療前比較均改善，且治療組均優于對照組，治療組治療總有效率90.00%亦高于對照組的72.00%，以上結果均表明作業療法聯合推拿手法治療腦卒中后遺癥患者時，無論是在改善患者肢體運動方面還是在提高患者日常生活能力方面，均有較好的臨床療效。

綜上所述，作業療法聯合推拿手法治療腦卒中后遺癥患者具有良好的臨床療效，值得推廣。

［1］ 孟文婷，李東翔，佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進展［J］.中國新藥雜志，2016，25（10）：1114-1120.

［2］ 吳承龍，鐘芳芳，章燕幸，等.腦卒中高危人群篩查結果的分析［J］.中華全科醫學，2014，12（4）：549-550，553.

［3］ 王昳麗，朱俞嵐，倪英，等.腦卒中患者居家康復護理研究進展［J］.護理學雜志，2015，30（19）：110-112.

［4］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］ 畢學琦，熊琴，許平.針刺運動療法治療腦卒中及后遺癥臨床隨機對照研究［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（9）：1968-1970.

［6］ 宋婷婷.針灸結合推拿在腦卒中康復中的應用與觀察［J］.西部中醫藥，2016，29（8）：123-125.

［7］ 王勇軍，陳素蓮，王瑩瑩，等.等速訓練結合作業療法對偏癱側上肢功能的康復效果［J］.中國康復，2015，30（6）：420-421.

［8］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［9］ 馬書明，楊勇.康復理療干預對腦卒中后遺癥期患者生存質量的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（16）：2384-2385.

［10］王宏斌，龍華，袁華，等.低頻重復經顱磁刺激聯合以任務為導向作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用［J］.中國現代神經疾病雜志，2017，17（4）：254-260.

［11］石素寧，于洪宇，叢壯，等.針刺配合作業療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（9）：867-869.

［12］周劍英，陳奇剛，顧力華，等.手功能支具結合作業治療對腦卒中后上肢及手功能障礙的影響［J］.昆明醫科大學學報，2017，38（8）：110-112.

［13］朱寧，馬奇，保華，等.基于游戲的運動反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2017，39（3）：189-191.

［14］周巒.針灸推拿結合康復治療對腦卒中后偏癱患者預后的改善觀察［J］.四川中醫，2016，35（5）：176-178.

［15］張揚，許建霞.針灸推拿聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者預后影響觀察［J］.亞太傳統醫藥，2017，13（2）：114-115.

［16］徐磊，華啟海，閻興洲，等.針灸結合康復訓練治療中風后偏癱的臨床研究［J］.中華全科醫學，2016，14（10）：1745-1747.