ICU患者家屬發生焦慮的影響因素分析

呂順巧，米 潔（重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶 400016）

入住重癥監護病房（ICU）的患者病情危重，往往家屬處于強烈的應激狀態，因此會產生多種心理問題[1]。同時ICU治療費用較高，也給ICU患者家屬帶來經濟、心理等方面的不良影響，導致大部分患者家屬普遍存在不同程度的心理問題，其中焦慮是ICU患者家屬中最常見的心理問題[2-5]。有研究顯示，焦慮嚴重影響ICU患者家屬能否積極采取應對方式護理和支持患者治療，影響患者的康復[6-7]。本研究對191例ICU患者家屬采用問卷調查的形式進行評估，調查ICU患者家屬焦慮的發生情況，旨在分析、探討ICU患者家屬的性別、經濟狀況及文化程度對不同焦慮癥狀程度的影響，以期更好地為臨床制定有效的、個體化的ICU患者家屬焦慮護理干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2015年9月采用整群抽樣方法選取本科愿意配合接受調查的191例ICU患者家屬作為研究對象，對其進行ICU患者家屬焦慮情況的專題調查。

1.2 方法 應用Zung焦慮自評量表（SAS）評價主觀感受，每個量表包括20個項目，每個項目1～4級評分，總粗分最低20分，最高80分。將總分乘以1.25后取整數部分得到標準分。根據中國常模結果，焦慮總分標準分小于50分（或粗分小于40分）為無焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為嚴重焦慮[8]。調查員由2名具有5年以上年資的護師擔任，并經過統一培訓。問卷采用現場發放并現場收回方式，共發放問卷191份，回收191份，回收率為100%。根據調查結果篩查出121例有焦慮癥狀患者家屬，占63.35%。

采用自制《ICU患者家屬基本信息調查表》收集患者家屬資料，調查表包括三部分內容：（1）家屬一般資料，包括人口社會學資料、患者、在職情況、婚姻狀況、文化程度、家庭收入情況等。（2）患者治療相關資料，包括病情、入住時間、患者配合情況。（3）經濟狀況，以家庭收入小于2 000元/月評定為經濟狀況差；2 000～4 000元/月評定為經濟狀況一般；＞4 000元/月評定為經濟狀況好。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，具體統計學方法包括：（1）描述性分析，如頻數、中位數、構成比、區間值、等；（2）Spearman相關分析；（3）多分類 logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

2.1.1 ICU患者家屬焦慮狀態分析 191例ICU患者家屬中，發生焦慮121例，占63.35%；其中輕度68例，占35.60%；中度40例，占20.90%；重度13例，占6.80%。

2.1.2 ICU患者家屬焦慮相關因素分類 ICU患者家屬性別、文化程度及經濟狀況3個因素不同項目比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU患者家屬焦慮相關因素分類

2.2 焦慮程度的相關性分析 性別與焦慮程度相關（r=0.837，P=0.013），女性家屬焦慮占比明顯高于男性家屬；且文化程度與患者焦慮程度呈正相關（r=0.875，P=0.011）；經濟狀況與焦慮程度呈負相關（r=-0.619，P=0.001）。

2.3 焦慮程度多分類logistic危險度相關分析 經Spearman相關分析得出，文化程度與焦慮程度呈正相關（P＜0.05）。經濟狀況與焦慮程度呈負相關（P＜0.05），性別、經濟狀況較差和一般對焦慮程度均有影響（P＜0.01），經濟狀況好的ICU患者家屬對重度焦慮無影響（P=0.082）。性別的β＞0，則其OR值（OR=eβ）＞1。結合β和wald值的變化，在重度焦慮評定中，性別和文化程度是評定焦慮程度的最主要影響因子，在輕、中、重度焦慮中，性別和經濟狀況作為評定焦慮程度影響因子的作用開始降低，隨著焦慮程度的降低，文化程度的作用逐漸顯現。見表2、3。

表2 變量賦值

表3 多分類logistic回歸分析

3 討 論

logistic回歸分析是分析分類變量的一種重要統計學方法，不僅可以多水平反映變量與其影響因子之間關系的回歸分析，還能分析任意類別比較時各因素的相對危險度或優勢比，因此其用途較廣。若要分析重度焦慮相對于中度焦慮各因素的作用，僅需用重度與中度相應的回歸系數相減即可，其余類推。從表1可以看出，性別、經濟狀況及文化程度3個因素與患者家屬焦慮程度有關。

重、中、輕度焦慮患者家屬性別的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說明女性家屬焦慮程度越重。這可能與以下因素有關：（1）社會主流文化的影響。傳統文化所約定的大部分女性在日常交往過程中必須保持矜持和保守，當女性與陌生人交談時會感到不安和壓力，而這方面男性對交談更輕松自在。（2）生理因素。女性除了每個月的生理期外，在整個人生旅程中一般還會經歷3個特殊時期，即生育期、哺乳期和更年期。對于大多數女性而言，輕度或中度的身體和情緒波動是正常月經周期經歷的一部分，這些情緒波動不會對其日常活動造成干擾，但是有2.5%～5.0%的女性癥狀很嚴重，以至于在每月月經前1周內妨礙其正常生活、工作。因此，女性在面對事件時更易產生心理問題。（3）情感體驗。女性被貼上敏感、多愁善感等感性的標簽，女性的確有著更為細膩的心思和敏感的個性。大部分女性有追求完美的心態，對工作、家庭和感情生活期望值較高，希望家庭、事業都可兼得，對自己要求過于苛刻，這是造成心理壓力感的最主要和最直接的原因。女性對人和事都過于理想化，家人生病入院令其感到恐懼、無所適從，以至于出現心態的失衡。國內有調查數據顯示，我國12個地區精神疾病流行病學調查的焦慮癥患病率為1.48%，城鄉相近，但性別差異較大，女性患病率為2.78%，男性僅為0.24%[9]。因此，ICU患者家屬焦慮與性別具有相關性，且女性家屬焦慮發生率高于男性家屬。

重、中、輕度焦慮患者經濟狀況評分的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說明經濟狀況越差，患者家屬焦慮程度越重。ICU患者往往病情危重，治療費用高，病情變化突然，且容易出現“人財兩空”的情況，家屬作為ICU患者的主要社會支持者及直接照顧者，患者病情在經濟和精神方面給家庭帶來很大壓力，家屬大多會出現厭倦、疲憊，產生焦慮、抑郁等不良心理反應[10]。本次調查同樣發現，對于經濟狀況較好的家庭，患者家屬焦慮程度低；而經濟狀況欠佳的家庭，家屬焦慮程度明顯增高。這些心理社會因素嚴重影響了家屬的生活質量。因此，經濟狀況與患者家屬焦慮呈明顯負相關（P＜0.05）。

重、中、輕度焦慮患者家屬文化程度的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說明文化程度越低，患者家屬焦慮程度越重。在與家屬交談時，經常可以看到高學歷家屬帶著從各個渠道檢索出的大量信息前來咨詢ICU醫生。而這部分高學歷家屬是醫生應從情緒方面多多關注的人群，其對疾病有相應的基本知識，但對專業知識一知半解，對治療有負面評價，存在更多的焦慮情緒。

綜上所述，隨著社會生活節奏的加快，女性社會地位的提高，廣大女性在社會事務、日常生活中都要扮演各種角色，處理紛繁復雜的關系，但很多女性不可能同時兼顧家庭和事業。當女性遇到重大突發事件如家人生病時，很多女性的焦慮和心理問題由此產生。同時經濟狀況會影響ICU患者家屬焦慮情緒，當家庭經濟收入高時，可以有更多、更好的資源用來滿足治療患者的需要，因此，經濟收入的增加或減少是影響ICU患者家屬心理狀況的一個重要因素。文化程度是患者焦慮程度的一個影響因素，患者家屬文化程度與焦慮程度呈正相關。對于重度焦慮患者家屬來說，性別仍然是評定家屬焦慮的最主要影響因素，其文化程度作為評定焦慮程度影響因子的作用增加。在中度焦慮患者家屬中，性別作為判定焦慮程度影響因子的作用降低，文化程度逐漸成為中度焦慮患者家庭的最主要影響因子。

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