幽門螺桿菌感染對血脂代謝的影響

陳芳 文進 董運啟

【關鍵詞】 幽門螺桿菌;血脂代謝;胃腸道疾病

中圖分類號：R589.2?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.018

Effect of Helicobacter pylori infection on blood lipid metabolism

CHEN Fang，WEN Jin，DONG Yunqi

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Helicobacter pylori （HP） infection on blood lipid metabolism in healthy physical examination people.

Methods A total of 2035 healthy persons who underwent HP and blood lipid tests from August，2015 to May，2017 were collected.All the subjects were tested for HP and blood lipid indexes （including TC，TG，HDL-C and LDL-C）.And relationship between HP infection and blood lipid metabolism was observed.

Results Among 2035 people，the positive rate of HP was 38.0%，the positive rate of HP in males was 42.9%，which was? higher than that（35.4%） in females，difference was statistically significant（P<0.001）.In HP positive people，HDL-C level was （1.37±0.03）mmol/L，which was lower than that（1.41±0.02）mmol/L in HP negative people，and LDL-C level was （3.13±0.04）mmol/L，higher than that（3.08±0.05）mmol/L in HP negative people，difference was statistically significant（P<0.001）.The proportion of decrease of HDL-C and increase of LDL-C in HP positive people was 18.6% and 34.1%，respectively，higher than that in HP negative people which was 15.1% and 29.3%，respectively，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the TC and TG levels，and the proportion of increase of TC and TG between the HP positive people and the HP negative people（P>0.05）.

Conclusion The incidence of HP infection in male with healthy physical examination is higher，and it is related to abnormal metabolism of blood lipids，especially with the decrease of HDL-C and the increase of LDL-C.

【Key words】 HP;blood lipid metabolism;gastrointestinal diseases

幽門螺桿菌（HP）與消化道潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等胃部疾病密切相關[1]。有研究報道，HP是一種致癌物，它可誘發胃癌[2]。近期有研究發現，HP感染在心血管病變、動脈粥樣硬化等疾病發生過程中發揮重要作用[3]。血脂異常是冠心病（coronary heart disease，CHD）的獨立影響因素，其中膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高是CHD發生和進展的前提[4]。近年來，有研究發現，HP感染誘發CHD的機制可能是通過影響血脂代謝引起[5]。然而，HP與血脂指標間的相關性目前報道較少。本研究對2035例體檢人群的HP感染及血脂水平進行檢測，分析HP感染對血脂代謝的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年8月至2017年5月在我院進行HP及血脂檢測的健康體檢者2035例，其中男720例，女1315例;年齡19～89（43.9±4.1）歲。上述體檢者均無高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、血液病、內分泌疾病等疾患，排除近2個月進行HP治療者。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備及試劑

HCBT-01型碳13呼氣檢測儀、碳13尿素呼氣試驗診斷試劑盒購自深圳市中核海得威生物科技有限公司。總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（Three acyl glycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、LDL-C采用日立7600全自動生化分析儀檢測，試劑盒購自為上海百傲科技有限公司。

1.2.2 HP檢測

根據碳13呼氣檢測試驗操作程序對待檢者呼出的CO2進行檢測。即待檢者于早晨空腹時檢測，取一吸管插入一個樣品管底部，保持正常呼氣，通過吸管把氣呼入樣品管保持4～5 s，取出吸管，擰緊試管蓋。先采集0 min時的基線呼氣樣本。待測者以涼飲用水送服13C-尿素膠囊75 mg后，靜坐。按上述采集呼氣方法采集30 min后的呼氣樣本，擰緊試管蓋。采用HCBT-01型碳13呼氣檢測儀檢測兩次氣體樣本中的13CO2豐度，根據兩次呼氣樣品13CO2豐度差值，即超基準值（delta over baseline，DOB）來判斷是否為HP感染，DOB≥4.0±0.4時，判斷為HP陽性。

1.2.3 血脂水平檢測

待測者一般飲食3 d后，于清晨空腹采集其上臂血標本5 ml，室溫下離心獲得上層清液。用日立7600全自動生化分析儀檢測TC（正常值3.1～5.2 mmol/L）、TG（正常值0.6～1.70 mmol/L）、HDL-C（正常值1.04～1.56 mmol/L）、LDL-C（正常值1.03～3.38 mmol/L）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，符合正態分布用t檢驗，分類資料用百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 HP感染情況

2035例受檢者中，HP陽性774例，陽性率為38.0%（774/2035），其中男性309例，占男性受檢者的42.9%（309/720）;女性465例，占女性受檢者的35.4%（465/1315）。男性HP陽性率明顯高于女性HP陽性率（χ2=11.269，P<0.001）。

2.2 HP陽性者與陰性者間血脂水平比較

HP陽性者與陰性者間的TC、TG水平比較差異無統計學意義（P>0.05），HP陽性者HDL-C水平低于HP陰性者，LDL-C水平高于HP陰性者，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 HP陽性者與陰性者血脂變化情況

HP陽性者、陰性者在TC、TG升高的比例差異無統計學意義（P>0.05）;而HP陽性者HDL-C降低和LDL-C升高的比例高于HP陰性者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

HP是人類胃部疾病發生的常見致病菌之一，其往往寄生在人體胃黏膜上皮細胞內，在人群中感染率可高達50%以上[6]。HP屬革蘭氏陰性需氧桿菌，寄生在胃竇黏膜上，且往往可經口-口、糞-口傳播，在胃腸道疾病發生和進展過程中發揮重要作用。許多研究報道，HP感染率存在不同地區、不同種族差異。在我國普通人群中，HP總感染率約達54.8%[7]，本組2035例體檢者HP總感染率為38.0%，低于全國的水平，其原因可能是體檢者主要為事業單位人員，此類人群大多數所受的教育程度較高，且有一定的經濟基礎和良好生活習慣。本組體檢者男性HP感染陽性率明顯高于女性的陽性率，其原因可能是男性飲食生活習慣與女性不同引起。通常，男性在外應酬用餐較多，有可能使用公用筷子，增加了經口-口、糞-口傳播的風險;男性由于應酬多，吸煙、喝酒可能性較女性高，從而使HP感染概率增加。

血脂代謝異常是動脈粥樣硬化（AS）、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素，其與性別、年齡、飲食、遺傳等有關[8]。研究表明，細菌感染也是血脂代謝異常的一個重要原因[9]。近期有研究發現，HP感染在CHD的發生和進展中起著重要作用[10]。本組資料中，HP陽性體檢者與陰性體檢者的血TC、TG水平比較差異不明顯;而HP陽性體檢者血LDL-C水平明顯高于陰性體檢者，HDL-C水平明顯低于陰性體檢者，提示HP感染可能會引起人體血脂代謝異常，國外也有類似結果報道[11]。LDL-C在AS發生及進展中具有較重要的促進作用，尤其是冠狀動脈粥樣硬化。血LDL-C水平長期升高會損傷血管內皮細胞功能，使單核/巨噬系統及血管壁平滑肌細胞對LDL-C攝取增多。AS斑塊中所含的膽固醇大多數來源于LDL-C[12]。HDL-C的作用是將外周膽固醇轉運至肝臟。高水平HDL-C利于預防CHD，而低水平HDL-C，特別是同時存在TG升高時，則會使心腦血管疾病風險增加數倍[13]。本組資料中，HP陽性者TC、TG水平與HP陰性者相比差異不明顯，但HDL-C降低、LDL-C升高的比例明顯高于HP陰性者，說明HP感染與血脂代謝異常有關，特別是HDL-C和LDL-C。許多研究證實，感染會引起血脂代謝異常，其機制可能是HP定植于胃黏膜后，通過募集炎性細胞，如中性粒細胞和單核細胞，并釋放大量炎性細胞因子如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[14]。TNF-α具有抑制肝脂蛋白酶活性，促進極低密度脂蛋白（VLDL）和LDL載脂蛋白合成的作用，從而增加TG、LDL-C水平，降低HDL-C水平[15]。另外，HP含有脂多糖，能結合LDL-C產生氧化型低密度脂蛋白（oxLDL），而巨噬細胞的清道夫受體能大量攝取oxLDL，引起TC蓄積[16]。HP感染會引起體內胰島素抵抗（IR），而IR正是冠心病、動脈粥樣硬化及代謝綜合征的共同土壤，引起血脂異常[17]。氧磷酸-1（PON1）對LDL氧化有誘導作用，增加LDL含量，而HP感染可明顯增強PON1的活性，加快LDL氧化，引起HP感染者LDL含量增加[18]。

可見，HP感染對血脂代謝影響是經一系列炎癥活動來實現，而血脂代謝異常是AS發生的重要影響因子。故認為，HP感染是引起AS發生和加速發展的一個因素。總之，HP感染在男性體檢者中發生率較高，且與血脂代謝異常有關，特別是與HDL-C降低及LDL-C升高關系更顯著。故對體檢人群，可定期檢測HP和血脂水平，對HP感染者及時進行干預，以糾正血脂代謝異常，降低心腦血管疾病發生的風險。

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