警惕藥源性咳嗽

馬紅妹

咳嗽，通常是指喉部或氣管的黏膜受刺激時迅速吸氣，隨即強烈的呼氣，并且伴隨聲帶振動發聲的過程，多為某些呼吸道疾病的伴發癥狀。通過咳嗽，人體可以清楚呼吸道內的分泌物或異物。咳嗽是一種保護性呼吸反射動作，有其積極的一面；但是長期劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血和加重組織水腫，所以還需采取措施積極地對癥治療。

引發咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有過敏和其他物理刺激的因素，比如：吸入性刺激、感染、食物刺激、氣候因素、精神因素、運動因素等。以上這些咳嗽我們一般比較容易明確，但還有一種引發咳嗽的因素或許就比較容易忽視，那就是某些藥物導致的藥源性咳嗽。

所謂的藥源性咳嗽，是指某些藥物導致的藥物性肺損傷所伴發的咳嗽。引發肺損傷的藥物有很多，常見的有以下一些藥物：

1.抗高血壓藥物 血管緊張素轉化酶抑制劑可引起非特異性氣道超反應性、呼吸困難、咳嗽、支氣管痙攣和哮喘。

2.抗心律失常藥物 胺碘酮可直接損傷肺實質細胞并引起肺纖維化和炎性細胞浸潤。

3.抗凝藥 肝素、華法林可出現胸腔或肺實質出血引起咳嗽。

4.利尿劑 氫氯噻嗪可導致間質性肺炎急性發作、非心源性肺水腫，表現為用藥后數小時出現哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。

5.非甾體抗炎藥 持續數周的亞急性漸進性呼吸困難和干咳。

6.抗過敏藥 色甘酸鈉可致一過性超敏性，表現為鼻塞、咳嗽、支氣管痙攣等。

7.抗菌藥物 呋喃妥因可致肺炎，表現為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關節痛、胸痛、發熱、肺部濕羅音、胸腔積液、高血壓等。

8.抗結核藥 對氨基水楊酸鈉可導致超敏樣反應，表現為發熱、皮疹、干咳、肺泡浸潤、淋巴腫大、胸腔積液、肝大。

9.抗潰瘍性結腸炎藥 可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤、閉塞性細支氣管炎、纖維化肺泡炎。

10.抗腫瘤藥 可引起干咳、呼吸困難、發熱等。

引起藥源性咳嗽的可能機制：1.藥物在肺組織的高濃度攝取和活性取代產物在肺部聚積導致的肺局部毒性反應；2.藥物在肺部的急、慢性過敏反應；3.藥物引起炎性介質在肺部蓄積導致的咳嗽。毒性反應和過敏反應常同時存在于一種藥物的發病機制中，引起肺炎、肺間質病變、肺水腫等肺損害。

如果出現藥物引起的咳嗽，救治措施如下：

1.立即停藥，咳嗽可能停止；

2.對于頑固性咳嗽的患者，服用糖皮質激素和抗過敏藥來緩解癥狀，而單純服用鎮咳藥未必有效；

3.對于由血管緊張素轉化酶抑制劑所致的干咳，嚴重時，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替代治療

4.對于久咳不治的患者，可以使用不良反應較小的右美沙芬，鎮咳作用較強。