原發性直腸鱗狀細胞癌術后1個半月肝轉移1例分析

郭秀梅，王雷，林雪

（吉林市人民醫院腫瘤內科，吉林 吉林 132001）

1 資料與方法

患者、女、46歲，2016年7月因“便秘伴肛門墜脹1個月余”行結腸鏡檢查提示直腸腫物，取病理活檢提示上皮內瘤變，于2016年8月24日至北京市中日友好醫院住院治療，于2016年8月29日在全麻下行“直腸癌根治術（Miles）+橫結腸雙腔造瘺術”，于2016年10月13日主因直腸癌術后1個半月，遵醫囑化療入住本院。入院查體：全身皮膚黏膜未見異常，淺表未觸及腫大淋巴結，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音，心率：92次/分，律齊，心臟各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，下腹部可見手術造瘺口，造瘺口無紅腫，滲出。雙下肢無水腫。術后病理：（直腸）鱗狀細胞癌（潰瘍型腫物，大小3 cm×2.7 cm×1.5 cm），癌浸透腸壁肌層達腸周纖維脂肪組織，上、下斷端及環周切緣凈；淋巴結未見癌轉移（腸周淋巴結0/16、腸系膜下血管旁淋巴結0/3、直腸系膜淋巴結0/1）。

入院后化驗檢查：血常規：白細胞計數：5.6×109/L；中性粒細胞計數：2.81×109/L；紅細胞計數：4.39×1012/L；血紅蛋白：121 g/L；血小板計數：257×109/L。尿常規：尿膽原：正常，膽紅素：陰性（-）、蛋白質：陰性（-）、亞硝酸鹽：陰性（-）、尿白細胞（+）、尿葡萄糖：陰性。便常規+潛血：顏色：棕黃色、性狀：糊狀便、紅細胞：陰性、白細胞：陰性、寄生蟲卵：陰性、潛血試驗：陰性。腫瘤標記物：癌胚抗原：1.33 ng/ml；甲胎蛋白：2.59 ng/ml；糖類抗原-199：6.3 U/ml。肝功1（13項）：谷丙轉氨酶：26.8 U/L；谷草轉氨酶：20.8 U/L；總膽紅素：12.6 μmol/L、直接膽紅素：4.2 μmol/L、間接膽紅素：8.4 μmol/L、谷氨酰胺轉肽酶：21.0 U/L、堿性磷酸酶：57.9 U/L、總膽汁酸：7.2 μmol/L、膽堿酯酶：6 724.0 U/L。腎功 ：尿素 ：2.12 mmol/L；肌酐 ：52.0 μmol/L。血糖：5.05 mmol/L。血脂：總膽固醇：6.11 mmol/L↑；甘油三酯：4.25 mmol/L↑；低密度脂蛋白：3.27 mmol/L↑。……