民用機場區域內院前急救特點及對策探討

王萊

（貴州貴陽龍洞堡國際機場股份有限公司醫療急救中心，貴州 貴陽 550012）

院前急救工作是完整的急診醫療體系（EMSS）的重要組成部分，將傷病員從現場轉移到醫院之前的就地搶救、監護運送至醫院的院前急救過程，是EMSS的首要環節和基礎[1]。與院內醫療工作相比，院前急救工作的不同主要是在執業地點、執業環境、工作條件和服務對象四個方面有著明顯的差別[2]。國內民用機場根據保障級別在機場范圍內設置急救中心，為過往旅客及區域內活動的其他人員提供院前急救服務，有著工作開展地點和疾病譜分類的自身特點。針對民用機場院前急救患者資料進行流行病學研究，并比對分析其特殊性，對民用機場院前急救資源的合理應用提出建議，對改善和提高機場區域活動人群院前急癥、甚至猝死的搶救成功率有著重要的意義。本文結合本院自2013年1月～2016年12月院前急救的工作情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以貴陽機場急救中心2013年1月～2016年12月的院前急救數據資料為基礎，選擇其中項目（患者姓名、性別、年齡、初步診斷、轉運后轉歸等）記錄完整的數據為分析對象，導出為Excel數據分析。同時與國內部分其它機場及城市非機場院前急救機構的文獻數據比對研究。

1.2 分類方法 疾病分類根據系統所記錄的主訴、現病史、既往史、初步診斷等信息，將疾病分為內科（循環、呼吸、消化、神經系統、泌尿內分泌系統）、各類外科處置（包括各類創傷止血、包扎）、婦產科、癲癇、精神科、其他等6類。年齡分為0～7、7～18、18～40、40～65、65歲以上5個年齡段。出診區域分為飛行器、航站樓、其它區域3類。

2 結果

2.1 院前急救患者的年齡及性別分布情況 704例院前急救患者中男416例，女288例，男女比例為1.44:1；以40～65歲年齡組病例數最多，其次為18～40歲年齡組，兩年齡組占總急救人數的84%；各年齡組均為男性多于女性，見表1。

表1 704例院前急救患者年齡及性別統計結果[n（%）]Table 1 Statistical results of age and sex in 704 cases of pre-hospital first aid patients[n(%)]

2.2 院前急救出診病種構成分布情況 內科系統疾病（包括神經、循環、呼吸、消化系統疾病）病例數為472，占比67%。各種外傷處置192例，占比27.3%。不能歸于前述幾類的其它組中，1例為流浪人員因意識不清，行動不便轉外院、另1例不明身份人員被發現死因不明且死亡多時要求出診，后交由機場公安處理。各類疾病分布見表2。

表2 704例院前急救疾病構成統計結果Table 2 Statistical results of 704 cases of pre-hospital emergency patients

2.3 院前急救急危重病構成 根據國家衛生計生委辦公廳發布《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》標準分類，所有急救患者中，危重癥37例，占比5.3%。循環系統危重癥包括惡性心律失常、高血壓危像，心臟驟停等，其中心臟驟停患者13例，年齡在32～73歲之間。9例有既往心腦血管、呼吸系統疾病慢性病史，其余4例原因不明。疾病構成見表3。

表3 37例急危重癥構成統計結果Table 3 Statistical results of 37 cases of critical patients

2.4 院前急救患者轉歸情況 所有非危重癥患者經現場處理或轉機場醫救中心門診治療，部分轉送上級醫院進一步診治，后均臨床痊愈出院，無死亡病例。非心臟驟停患者轉運后，有2例搶救無效死亡，其余22例臨床治愈。搶救成功率91.2%。13例心臟驟停患者均現場進行CPR，有5例現場宣布其死亡，8例患者持續采取搶救措施，其中2例心臟成功復律，8例患者均轉送上級醫院進一步救治。

2.5 院前急救出診區域統計 飛行器內（包括飛行途中發病落地出診及起飛前起病）214例，占30%；航站樓內297例，占42%；機場其它區域193例，占28%。

3 討論

貴州貴陽龍洞堡國際機場醫療急救中心承擔貴陽機場范圍內（不超出機場紅線）的急救出診和突發事件緊急醫療救援的醫療衛生工作。機場年旅客吞吐量自2013年1 125萬逐年快速增長到2016年的1 500萬人次，與此同時各類醫療需求也快速增長。

3.1 貴陽機場急救患者以18～65歲青壯年為主。18～65歲年齡段急救病人為594人，占總人數84.4%，考慮這種分布特點主要與與機場出行、活動人群以此年齡段的成年人為主有關，同時也與國內大多數民用機場區域范圍內無大型的居民生活區有關。

3.2 貴陽機場區域內院前急救主要病種為內科各系統急癥，與國內其他機場院前急救病種構成比相符[3]，與多城市非機場急救機構調查顯示為創傷占第一位有明顯差異。根據我國八個城市調查分析，在院前急救的疾病種類中以創傷類最多，位居第一，占29.65%[4]；各地各級醫療機構調查顯示，近年來交通意外受傷人群有逐年上升。同時建設工程項目增加，施工過程中產生外傷也有增加趨勢[5-6]。貴陽機場出診內科各系統疾病為主，占急救出診總量67%。外傷，特別是重癥外傷比例較小，占27.3%。考慮一方面與在機場區域活動人群以成年旅客為主有關，有內科基礎病的成年旅客因飛行過程中機艙氣壓變化，失重狀態，長途旅行等易誘發內科疾病發生。另一方面與民用機場對建筑、設備、出行等各方面安全服務的管控一直持續在較高水平，故由硬件設施所致意外創傷發生幾率較小有關。

3.3 機場急救中毒患者所占比例小，與非機場急救機構明顯不同。各地各級醫療機構院前急救疾病譜顯示，國內大部分發展中城市，中毒病例急救一直位居統計病種分類前列。有研究結果表明，工作、經濟、精神壓力過大引起心理失衡，服用過量藥物而造成中毒的比例最高，這提示社會心理因素在當前社會疾病譜中的重要性[7-8]。在本組機場急救患者分類中，中毒病種總數占比例較少，占0.9%，且此類患者主要為旅客飲酒后出行，出現酒精中毒癥狀，尚未見有其他化學成分中毒人員。

3.4 機場院前急救危重癥的病種構成以心血管內科疾病為首。機場區域內危重癥37例中，循環系統急危重癥（包括心臟驟停）為21例,列第一位，本組資料顯示創傷并不是機場急救危重癥的主要病種。與廣州白云機場調查分析類似，旅客過度疲勞、情緒波動、體質衰弱、缺氧等可能是發生猝死的主要誘因[9]。

3.5 對危重癥的現場急救，民用機場醫療機構在啟動速度，達到時間上較地方急救機構有明顯優勢。本組病例中，尤其是在航站樓內或靜止飛機上發病人員，醫護人員在接通知后，均能在3～7分鐘內趕到現場，對飛行中發病人員，待飛機降落時能做到在艙門口等候。本組危重癥中的13例心臟驟停患者醫護人員在接到出診信息后，6例患者在5分鐘內由醫護人員開始CPR，7例患者在8分鐘內由醫護人員開始CPR。這與非機場急救機構救治流程中，患者院前發病由家屬送至醫院或由120市內出診相比，明顯節約了大量的搶救時間。

3.6 根據機場急救特點制定相應對策 在本組疾病分類中的其它原因組中，包括對流浪到機場地區，健康情況不佳人員的出診轉送等情況，例數雖較少，但因機場屬地管理的原則，必須進行出診處置，此類情況有糾紛隱患風險，并需同政府救助部門進行協作，機場醫療機構對此應有合理的流程及預案。

本組資料未對院前急救流程、效果進行統計分析，但從實際在機場發生的旅客突發疾病現場狀況來看，民用機場內工作人員，特別是航空公司空勤人員工作環境相對固定，上崗前往往經過各類急救知識的普及培訓，此類人員在醫務人員到達前，基本能及時準確的進行呼救，有部分人員還能采取的一系列基礎的施救措施，有利于專業人員進行進一步的救治。國內四個大型機場民航急救研究資料也提出，培訓航站樓內的工作人員，培訓機上乘務人員尤其必要。并建議在航站樓內配置足夠的AED機[10]。

從本組資料統計來看，機場急救機構，在掌握多學科院前急救診療常規知識前提下，應開展針對區域內占比例較高病種重點學習。制定相應的急救處置方案，加強日常演練，是提高出診的處置能力，保證轉送后院內急救的進一步實施的有效手段。

按相關標準，在機場合理設置急救中心及航站樓急救站點，合理地配備站點的人員及物資有有利于對患者的快速施救。同時機場急救機構在與地方上級醫院的協作機制的建立，也對院前急救和院內急救流程的順利銜接起著重要的作用。

綜上所述，機場院前急救無論在年齡特點、病種特點、危重癥病種等方面明顯有別于非機場急救機構，一方面，加強對機場一線人員的急救知識培訓，在緊急狀況現場可迅速啟動EMSS。另一方面，對于民用機場院前急救的特點分析，為機場進一步人員及設備合理配備提供了可靠的參考依據。根據此特點制定相應對策，有望提高機場院前急救救治效率。

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