筋膜縫合技術(shù)在主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用研究

黃國(guó)飛，李俊，賀俊文，楊勇，李龍龍

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aneurysm repair，EVAR）治療主動(dòng)脈疾病，如胸主動(dòng)脈瘤（TAA）、腹主動(dòng)脈瘤（AAA）、急性胸腹主動(dòng)脈夾層和創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷（TAI）等威脅生命的疾病，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥少[1-3]，因此受到廣大醫(yī)護(hù)工作者及患者的青睞。術(shù)中使用的覆膜支架輸送系統(tǒng)外徑較粗，需外科切開(kāi)顯露股動(dòng)脈或者使用血管縫合裝置（vascular closure device，VCD）。然而外科切開(kāi)股動(dòng)脈所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，存在神經(jīng)損傷、淋巴漏、傷口愈合不良等可能。與股動(dòng)脈切開(kāi)相比，術(shù)中使用血管縫合器經(jīng)皮穿刺具有微創(chuàng)、縮短手術(shù)時(shí)間、減少住院天數(shù)、傷口并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于肥胖、血管明顯鈣化、髂動(dòng)脈扭曲的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中股動(dòng)脈穿刺困難，術(shù)后出血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥增多，并且血管縫合器價(jià)格高昂，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)保壓力，因此有待改善。1997年Diethrich等第一次提出了筋膜縫合技術(shù)[4（]fascia closure technique，F(xiàn)ST），即縫合股動(dòng)脈穿刺處周?chē)暮Y狀筋膜來(lái)閉合股動(dòng)脈切口，Larzon等[5]于2006年對(duì)這一技術(shù)進(jìn)行了具體的描述與評(píng)估，認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)安全可靠，操作時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，不增加患者住院時(shí)間且能減少住院費(fèi)用。我科于2013年1月起應(yīng)用筋膜縫合技術(shù)（FST）閉合主動(dòng)脈疾病EVAR術(shù)后股動(dòng)脈切口，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院擬行EVAR的主動(dòng)脈瘤患者23例，其中男17例，女6例，平均年齡（71.25±12.58）歲，其中腹主動(dòng)脈瘤18例，胸主動(dòng)脈瘤5例，術(shù)前均行CTA檢查證實(shí)，且符合手術(shù)指征。……