冠狀動脈CTA在有無癥狀心肌缺血患者冠脈的對比研究

劉金生，朱圣煌，鐘榮明，葉賤輝

（贛州市立醫院影像科，江西 贛州 341000）

冠心病屬于常見心血管病變，同時也是導致心血管病患者死亡的主要原因，大部分冠狀動脈病變均發生在無明顯不適癥狀的人群中，極易忽略而延誤了確診及治療的最佳時期，因而早期診斷冠心病具有極其重要的價值意義[1-2]。無癥狀心肌缺血和有癥狀心肌缺血都可發生心肌梗死，嚴重時發生猝死，但無癥狀的心肌缺血無相應的臨床癥狀，常被患者忽視，所以與有癥狀的心肌缺血相比危險性更大[3-4]。在本次研究中，對經本院收治的無癥狀及有癥狀心肌缺血患者使用冠狀動脈CT血管造影進行早期檢查，旨在對比二者的冠狀動脈病變程度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取經本院收治的84例冠心病患者，按有無癥狀心肌缺血分為觀察組（無癥狀心肌缺血）45例和對照組（有癥狀心肌缺血）39例。觀察組中，女21例、男24例；年齡36～64歲，平均年齡（50.37±2.37）歲；病程2～6年，平均病程（3.63±2.69）年；臨床主要表現為頭痛、頭暈、耳鳴、乏力等，但均從未出現過心絞痛癥狀。對照組中，女20例、男19例；年齡34～66歲，平均年齡（51.08±1.39）歲；病程1～5年，平均病程（3.03±2.89）年；臨床表現為胸悶、氣短、胸痛、心絞痛等癥狀。本次研究經醫院倫理委員會批準后實施，所有患者均自愿參與調查研究，并簽署了知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描機，造影劑選用碘海醇35 mgI/ml，總劑量為60～70 ml，掃描條件：電流100 mA、電壓140 kV、轉速500 ms/r、層厚0.9 mm、寬度64層×0.625 mm、層間隔0.45 mm，掃描范圍從冠狀動脈竇上2～4 cm至心底膈面，利用雙筒高壓注射器，以5 ml/s的速度通過肘靜脈注入造影劑及30 ml的氯化鈉溶液，隨后使用CCA軟件對冠狀動脈進行三維重建與分析，采集數據。

1.3 觀察指標 ①比較采用CTA檢查兩組患者動脈狹窄發生情況。動脈狹窄程度分為Ⅰ級病變、Ⅱ級病變、Ⅲ級病變、Ⅳ級病變四個類別，評價標準如下[5]：Ⅰ級病變：面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：面積縮小76%～100%。②比較兩組患者斑塊形成情況，斑塊類別主要分為軟斑塊和鈣化性斑塊。

1.4 統計學方法 統計分析時應當采用SPSS 20.00軟件進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出現動脈狹窄的發生率 觀察組患者出現動脈狹窄的例數為26例，動脈狹窄發生率為57.78%；對照組患者出現動脈狹窄的例數為30例，動脈狹窄發生率為76.92%。兩組患者動脈狹窄發生率較為相近，差異無統計學意義（χ2=3.446 2，P=0.063 4）。

2.2 兩組患者出現動脈狹窄程度 兩組患者在動脈狹窄方面，觀察組患者主要以Ⅰ級動脈狹窄多發，對照組患者主要以動脈狹窄Ⅱ級以上者多發，二者相比差異具有統計學意義（χ2=4.313 8，P=0.037 8），見表1。

表1 兩組患者出現動脈狹窄程度的對比[n（%）]Table 1 Comparison of arterial stenosis in two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者斑塊出現情況 觀察組軟斑塊發生率明顯低于對照組，鈣化性斑塊發生率明顯高于對照組，兩組患者斑塊發生情況差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斑塊出現情況的比較[n（%）]Table 2 Comparison of plaques in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

冠心病治療的重要決定因素是心肌的血供狀態，若延誤疾病的最佳治療時期，未能抑制病情發展，患者極易出現心肌缺血狀態，猝死的概率也相對增加[7]。臨床上將心肌缺血分為無癥狀心肌缺血及有癥狀心肌缺血，無癥狀心肌缺血是指患者多無疼痛等不適癥狀，發作隱匿，占所有心肌缺血發作的2/3，與有癥狀心肌缺血相比，無癥狀心肌缺血在行常規心電圖檢查時容易出現誤診、漏診現象，早期檢出率較低[8-9]。另外，無癥狀的心肌缺血患者可突然轉變為心絞痛或心肌梗死，也可發生心力衰竭、嚴重心律失常、心肌纖維化等，嚴重者發生猝死，所以早期及時的發現該類患者，可使他們獲得及時治療的機會，增加存活率[10-11]。

CTA檢查的原理是通過給患者靜脈注入對比劑，通過三維成像的方式形成對冠狀動脈血管的數字成像[12]。薄層螺旋CT掃描可實現各項指標同步化，可以清楚的、全方位的觀察病變，還可觀察到各平面的變化，為疾病的診斷提供更多的信息[13]。有研究表明[14]，冠狀動脈內的斑塊數量及性質與心肌缺血臨床癥狀及臨床預后有著很大的關系，冠狀動脈性猝死的主要原因就是血栓的形成，而血栓形成最常見的原因是斑塊破裂及斑塊侵蝕。冠狀動脈斑塊的積累與冠狀動脈的狹窄程度相關，CTA技術有較高的空間分辨率，可清楚的顯示出冠狀動脈主干及分支血管內粥樣硬化斑塊的數量，并根據斑塊密度的大小判斷出斑塊的類型，如鈣化斑塊、軟斑塊等，也可分別出是含脂質的斑塊還是含纖維的斑塊，對評價斑塊的穩定性具有一定的價值，對可能出現的斑塊破裂或斑塊侵蝕做出相應的預測[15-16]。

本研究結果可知，冠狀動脈狹窄的發生與是否為癥狀性心肌缺血無關，但冠狀動脈狹窄病變程度與心肌缺血是否伴有疼痛癥狀密切相關，有癥狀心肌缺血患者以Ⅱ級以上病變多發，而無癥狀心肌缺血患者以Ⅰ級病變多發；有癥狀心肌缺血患者其斑塊數目、軟斑塊發生率等明顯高于無癥狀心肌缺血患者。從整體上分析可知，動脈狹窄的發生與狹窄程度屬于平行關系，二者無明顯直接聯系，同時SMI患者其冠狀動脈狹窄程度要輕于有癥狀心肌缺血患者，究其原因可能是心肌缺血的發生發展與冠狀動脈供血范圍、供氧情況、分支數目、大小、側支循環發展情況、狹窄程度及疼痛感受性等多種因素有關，狹窄程度僅能確定缺血癥狀的輕重，不能從根本決定狹窄是否發生[17-18]。另一方面，軟斑塊等非鈣化性斑塊的形成與冠狀動脈供血有明顯聯系，長期斑塊聚集極易出現侵蝕及破裂，導致血栓形成，而血栓是導致患者猝死的最主要原因[19-20]。

綜上所述，對冠心病患者早期實施CTA檢查，評估動脈狹窄發生情況、辨別斑塊類型并予以對癥治療，是提高患者生存率的關鍵。

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