低頻電刺激結合早期康復訓練治療急性腦梗死的臨床分析

左邦祺

（江西省共青城市人民醫院神經內科，江西 九江 332020）

急性腦梗死在臨床上較為頻發，屬于一類腦血液循環障礙性疾病[1]，若不及時進行干預，將會引發肢體癱瘓、神經功能嚴重障礙等現象，導致對患者的日常生活造成嚴重的影響[2]。許多臨床研究指出[3]，對腦梗死患者采取藥物聯合早期康復治療便于將其神經功能與運動功能及時改善，為了對其治療效果進行更加深入的探討，詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取至本院就診的98例急性腦梗死患者（2015年5月21日～2016年5月21日），所有患者疾病均被確診，生命體征處于平穩狀態，不存在認知功能障礙，神志清楚，將嚴重臟器疾病、造血功能障礙患者排除。采取奇偶數分組模式（n=49）。常規組：男性與女性分別占據27例與22例，年齡52～78歲，平均年齡（65.20±3.14）歲；22例腦梗死，27例腦出血；23例左側肢體偏癱，26例右側肢體偏癱；實驗組：男性與女性分別占據26例與23例，年齡53～79歲，平均年齡（65.85±3.20）歲；21例腦梗死，28例腦出血；22例左側肢體偏癱，27例右側肢體偏癱。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 方法 對兩組患者均采取一般治療方案，給予抗血小板類藥物、脫水劑、營養腦細胞類藥物、糾正水電解質紊亂、保持酸堿平衡等治療方案。實驗組在此基礎上進行低頻電刺激治療與早期康復訓練。

電刺激治療：在腦循環功能治療儀的輔助下進行治療，將主電極放置在患者頭部兩側乳頭部位，并將輔助電極放置在患者上肢伸側，依據患者主觀感覺對其刺激強度進行適當調整，2次/d，每次維持0.5 h，10 d為1個療程，連續治療20 d。

早期康復訓練：擺放肢體體位：指導其采取側臥位、仰臥位等體位進行肢體擺放；指導患者進行早期關節被動活動，以防發生關節萎縮現象，可先從較大的關節進行訓練，之后對小關節進行訓練；指導患者進行床上肢體訓練，指導患者進行分離運動，將正常運動模式重新建立；指導其進行坐起訓練，依據患者的急性期情況逐漸坐起，并將坐位時間與坐位角度不斷增加；指導其進行站立訓練與步行訓練；指導其進行語言訓練，可借助多種訓練器材進行訓練，進行語言、聽覺等方面的刺激，便于逐漸恢復患者的語言與認知功能。

1.3 評價指標與判定標準 對比兩組患者的臨床療效，其中基本痊愈表示無吞咽困難現象，吞咽功能處于正常狀態；顯效表示吞咽功能評分提高程度超過2級；有效表示吞咽功能評分提高程度為1級；無效表示吞咽功能評分無變化[4]。

對比兩組患者治療前后的吞咽功能、神經功能缺損程度、日常生活能力。其中日常生活能力評分采用Barthel指數進行評價，神經功能缺損程度采用NIHSS評分進行評價，吞咽功能采用洼田飲水試驗進行評價。指導患者采取坐位飲溫水30 ml，其中在5Ps內一次性飲水30 ml且無停頓與嗆咳表示1分（Ⅰ級）；1次性飲完用時在5Ps以上或者2次飲完且無嗆咳、停頓現象表示2分（Ⅱ級）；1次性飲完且存在嗆咳現象表示3分（Ⅲ級）；大于等于2次飲完且伴有嗆咳表示4分（Ⅳ級）；多次嗆咳且難以飲完表示5分（Ⅴ級）[5]。

1.4 統計學方法 將兩組急性腦梗死患者的相關資料記錄至SPSS 21.0的統計學軟件中進行分析處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率 實驗組患者的臨床療效相比常規組明顯更高（χ2=5.017 8，P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與常規組的臨床療效分析[n（%）]Table 1 Analysis of clinical efficacy of experimental group and conventional group[n(%)]

2.2 各項評分分析 治療前兩組的吞咽功能評分、日常生活能力評分、神經功能缺損程度評分比較差異無統計學意思，治療后實驗組患者上述評分均明顯優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關評分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

表2 兩組患者治療前后的相關評分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

組別實驗組（n=49）t值P值常規組（n=49）t值P值時間治療前治療后治療前治療后Barthel指數17.06±6.58 61.82±11.24 24.056 5 0.000 0 17.20±6.48 54.58±10.36 21.413 0 0.000 0 NIHSS評分22.41±9.23 11.80±6.00 6.746 4 0.000 0 22.35±9.08 14.68±6.25 4.870 7 0.000 0吞咽功能評分4.36±0.68 1.65±0.86 17.622 0 0.000 0 4.32±0.65 2.40±0.81 12.941 0 0.000 0

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為頻發，是在動脈粥樣硬化等的作用下引發腦部缺血缺氧現象，使得人體出現局限性腦組織壞死（軟化）等現象，若不及時進行治療將會嚴重影響到患者的日常生活，其中吞咽功能障礙是該類疾病患者的一類常見并發癥，主要表現為飲食嗆咳，若不及時治療甚至會引發吸入性肺炎，使得病情進一步加劇[6]。分析該類疾病患者吞咽功能障礙可分為假性球麻痹與真性球麻痹[7]，且以前者較為多見，目前臨床上對該類疾病患者可采取一般藥物治療等方案，但是仍然未取得較為顯著的治療效果。

本次研究對實驗組患者在常規治療基礎上加用低頻電刺激結合早期康復訓練，其中電刺激治療屬于一類常見的康復治療方案，在低于1 000 Hz的狀態下將會引發神經肌肉刺激效果，可依據正常的有功能的神經肌肉在患者病灶附近突觸聯系中形成新的神經傳導通路，對患者的肌肉收縮功能進行有效刺激，便于對肌肉正常的運動進行指導[8]。實際對患者進行康復治療時，將電極放置在患者喉頸部，并依據舌下神經、喉返神經、舌咽神經等的吞咽功能進行電刺激治療，并進入人體肌腹處細胞膜上的動作電位上，導致構音肌群、吞咽肌群興奮收縮，對神經麻痹狀態進行有效緩解，利于促進吞咽放射弧的早日恢復。另外，有關學者研究指出，對該類疾病患者給予低頻電刺激治療屬于一類物理療法，對缺血性腦卒中患者進行治療便于將腦部血流動力學有效改善，將神經元對于缺血的耐受性提高，一定程度上抑制對于腦梗死炎癥的反應[9]。

對腦梗死患者進行早期康復治療方案應采取循序漸進的要求，早期不宜采取較大的運動強度與幅度，對患肢功能進行鍛煉時，應注重對其健肢進行主動鍛煉，便于將患者神經系統緊張性進一步強化，促進其生理功能的活躍，預防相關并發癥的發生。實際進行康復訓練時，應加強患者日常生活的訓練，幫助患者將患肢自理能力早日恢復，將其日常生活質量提高[10]。此外，需要注意的是，早期康復訓練效果與患者的心理狀態具有緊密的關聯性，應加強患者心理輔導工作，保持良好的心態接受疾病治療，使患者建立戰勝疾病的信心與勇氣，由之前的被動運動逐漸轉變為主動運動，便于提高患肢功能。

此外，對于急性腦梗死患者來說，大部分的患者對于疾病現實難以接受，存在多種負面情緒，給予治療儀幫助患者對脈沖進行刺激時，應采取同步的空口吞咽動作，便于達到強化訓練的效果，利于早日恢復患者的構音能力與吞咽功能。完成電刺激治療后可指導患者立即飲水，便于明顯感受到改善了吞咽功能，將疾病治療的信心增加，便于治療效果的提高[11]。本次研究結果顯示，治療后兩組患者的Barthel指數均有所提升，且以實驗組的提升程度更加顯著，NIHSS評分與吞咽功能評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，說明實驗組患者明顯改善了神經功能缺損情況，便于幫助患者提升日常生活能力。

綜上所述，對急性腦梗死患者采取低頻電刺激與早期康復訓練的應用效果顯著，便于促進患者日常生活質量的提高，值得實踐推廣。

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