丙種球蛋白輔助治療新生兒肺炎療效分析

胡孝成，劉寧

（九江市婦幼保健院新生兒科，江西 九江 332000）

新生兒肺炎發生率高，為常見急性呼吸道感染疾病，其出現和血清補體水平低、胎盤感染、新生兒免疫功能低下、羊水感染、產道感染、白細胞吞噬作用差等相關[1-3]。新生兒肺炎的發生可出現多種并發癥，如呼吸衰竭和心力衰竭等，需及時治療，以降低新生兒死亡率[1-3]。本研究將2015年3月～2017年4月50例新生兒肺炎患兒作為對象根據隨機信封法分組，各有25例,分析了丙種球蛋白輔助治療新生兒肺炎療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2017年4月50例新生兒肺炎患兒作為對象根據隨機信封法分組，各25例。納入標準：符合新生兒肺炎診斷標準；有呼吸道感染接觸史；胸部X線有肺炎特征；存在呼吸道感染癥狀體征。排除標準：吸入性肺炎、先天性疾病、濕肺者、對本研究藥物禁忌者。丙種球蛋白組男12例，女13例；胎齡30～38周，胎齡平均（34.12±2.21）周。對照組男13例，女12例；胎齡31～37周，胎齡平均（34.91±2.56）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組進行常規治療，根據感染的情況給予合適抗感染藥物進行治療。同時維持電解質平衡，給予對癥吸氧，保持呼吸通暢。丙種球蛋白組采用丙種球蛋白輔助治療。在對照組基礎上用丙種球蛋白治療，劑量：1～2 d給予大劑量丙種球蛋白治療，為1 000 mg/kg，后減量為400 mg/kg，治療3～7 d之后觀察療效[4-5]。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒肺炎治療效果；肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間；干預前后患兒C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平；治療過程不良用藥反應出現率；治療前后免疫球蛋白水平。

顯效：癥狀和體征均完全消失，口周無發紺，胸片檢查正常，炎癥因子水平恢復正常；有效：癥狀和體征好轉，炎癥水平降低；無效：癥狀和體征、炎癥情況均無改善。新生兒肺炎治療效果為顯效、有效百分率之和[6]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0軟件統計數據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒肺炎治療效果相比較 丙種球蛋白組新生兒肺炎治療效果高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.154,P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平相比較 干預前兩組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平相近，差異無統計學意義；干預后丙種球蛋白組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒肺炎治療效果相比較Table 1 Comparison of the therapeutic effect of neonatal pneumonia in two groups

2.3 兩組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間相比較 丙種球蛋白組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療過程不良用藥反應相比較 兩組患兒治療過程不良用藥反應均輕微，組間比較差異無統計學意義（χ2=1.800），見表4。

表2 干預前后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平相比較（）Table 2 Before and after intervention C-reactive protein,tumor necrosis factor-alpha,interleukin-1 beta levels compared()

表2 干預前后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平相比較（）Table 2 Before and after intervention C-reactive protein,tumor necrosis factor-alpha,interleukin-1 beta levels compared()

注：組內前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別丙種球蛋白組例數25對照組C反應蛋白（g/L）32.41±10.17 3.13±1.11ab 32.18±10.23 8.25±2.13a 25時間干預前干預后干預前干預后腫瘤壞死因子-α（μg/L）13.14±3.08 4.21±1.11ab 13.91±3.42 7.24±1.48a白細胞介素-1β（μg/L）76.34±24.13 21.15±12.08ab 76.14±24.28 55.25±24.27a

表3 兩組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間相比較（，d）Table 3 Two groups of pulmonary rales,cough,disappearance of shortness of breath,chest X-ray shadow disappeared compared(,d)

表3 兩組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間相比較（，d）Table 3 Two groups of pulmonary rales,cough,disappearance of shortness of breath,chest X-ray shadow disappeared compared(,d)

組別對照組丙種球蛋白組t值P值例數25 25氣促3.11±1.57 2.56±0.61 8.201 0.000咳嗽4.25±1.59 3.13±1.01 9.014 0.000肺部啰音消失6.24±2.57 4.01±1.61 10.255 0.000胸片X線陰影消失時間7.55±2.13 4.44±1.41 12.813 0.000

表4 兩組治療過程不良用藥反應相比較Table 4 Two groups of adverse drug reactions during treatment compared

2.5 治療前后免疫水平 干預前兩組免疫球蛋白水平相近，差異無統計學意義；干預后丙種球蛋白組免疫球蛋白水平低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后免疫水平（）Table 5 Compares the immunity level before and after treatment()

表5 治療前后免疫水平（）Table 5 Compares the immunity level before and after treatment()

注：組內前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 例數丙種球蛋白組25對照組免疫球蛋白-G（g/L）5.24±0.55 8.71±0.51ab 5.24±0.53 6.91±0.55a 25時間干預前干預后干預前干預后免疫球蛋白-A（g/L）0.72±0.12 0.91±0.14ab 0.73±0.10 0.76±0.12

3 討論

新生兒肺炎在常規抗生素抗感染治療基礎上給予丙種球蛋白治療，可達到以下治療目的：①中和抗細菌的特異性抗體；②中和病原體，激活補體；③抑制補體結合；④抑制致病性細胞因子；⑤調節和改善T細胞功能，有效識別抗原[7-8]。新生兒全身和呼吸道分泌型的IgA比較少，巨噬細胞在早期炎癥反應階段吞噬病原體功能儲備少，殺菌活性低下，而丙種球蛋白是以IgG為主的多種免疫球蛋白，可結合吞噬細胞FC受體，有效改善吞噬功能，經靜脈注射后短時間內可提升IgG水平[9-10]。

本研究中，對照組進行常規治療，丙種球蛋白組采用丙種球蛋白輔助治療。結果顯示，丙種球蛋白組新生兒肺炎治療效果高于對照組（P＜0.05）；丙種球蛋白組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間、胸片X線陰影消失時間短于對照組（P＜0.05）；干預前兩組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平相近，差異無統計學意義；干預后丙種球蛋白組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β低于對照組（P＜0.05）。兩組患兒治療過程不良用藥反應均輕微，組間比較差異無統計學意義；干預前兩組免疫球蛋白水平相近，差異無統計學意義；干預后丙種球蛋白組免疫球蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療新生兒肺炎療效確切，可有效改善新生兒病情，縮短癥狀和體征消失時間，降低機體炎癥因子水平，提高機體免疫力，且無明顯不良反應，值得推廣和應用。

[1] 李鵬,董一慧.糖皮質激素聯合丙種球蛋白對小兒肺炎支原體腦炎的療效觀察[J].遼寧醫學院學報,2015,36(6):53-55.

[2] 李國安.阿奇霉素聯合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎效果和安全性分析[J].醫藥前沿,2016,6(7):103-104.

[3] Zhang Q,MacDonald NE,Smith JC,et al.Severe enterovirus type 71 nervous system infections in children in the Shanghai region of China:Clinical manifestations and implications for prevention and care[J].ThePediatric infectiousdiseasejournal,2014,33(5):482-487.

[4] 袁國丹.小兒肺炎支原體感染并中樞神經系統受累的臨床治療研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):819-821.

[5] 余白玉.丙種球蛋白聯合甲基潑尼松龍治療小兒急性重癥支原體肺炎的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,23(2):124-126.

[6] 張志英,張小寧,韓淑娟,等.中樞神經系統受累肺炎支原體感染患兒的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(6):872-874.

[7] Rafiei M,Kittleson M,Patel J,et al.Anti-Thymocyte Gamma-Globulin May Prevent Antibody Production After Heart Transplantation[J].Transplantation Proceedings,2014,46(10):3570-3574.

[8] 劉瀚旻,陸權,洪建國,等.兒童肺炎支原體感染治療的系統評價[J].中華兒科雜志,2016,54(2):111-118.

[9] 梁航,李德麗,孟繁崢,等.丙種球蛋白聯合阿奇霉素治療難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(23):5072-5075.

[10]M Nag,D Das,D Bandyopadhyay,et al.Unusual denaturation trajectory of bovine gamma globulin studied by fluorescence correlation spectroscopy[J].Physical chemistry chemical physics:PCCP,2015,17(29):19139-19148.