顱內破裂動脈瘤手術時機選擇對患者手術療效及預后產生的影響

吳剛，謝德斌，賀建雄，劉文星，李伯和

（宜春市人民醫院神經外科，江西 宜春 336000）

顱內動脈瘤是一種常見的神經外科疾病[1]。該病主要是因局部血管異常變化，引起腦部出現血管瘤狀突起而成。臨床研究發現，顱內動脈管壁異常膨出是引發蛛網膜下腔出血的主要原因。中老年群體在該病患者中占有很大比例，具有高致殘、高死亡的特點。目前，醫學上認為該病多與顱內動脈管壁缺陷、腔內壓力過高、血管炎等有著密切的關系。對于該病的治療主要采用手術方式，多數學者認為準確把握手術時機對患者是否能有效夠恢復起著重要作用。本文選取2016年1月～2017年7月在本院治療的顱內破裂動脈瘤患者采用了不同時機進行手術，積累了一定經驗，取得了良好的臨床效果。現報道如下，希望能為今后此類患者治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年7月在本院就診的78例顱內破裂動脈瘤患者作為探討病例。按照隨機數字法，分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組患者年齡23～79歲，平均年齡（58.11±1.18）歲。男21例，女18例；前循環動脈瘤17例，后循環動脈瘤22例；動脈瘤直徑0.68～2.57 cm，平均（1.57±0.24）cm。Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。觀察組患者年齡22～78歲，平均年齡（58.95±1.16）歲。男19例，女20例；前循環動脈瘤19例，后循環動脈瘤20例；動脈瘤直徑0.61～2.59 cm，平均（1.59±0.19）cm。Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。選取患者均符合相關診斷標準，以確定病灶位置和出血量等。排除嚴重心肝腎肺等重要器官功能障礙、嚴重凝血功能障礙、造血系統障礙患者；兩組患者年齡、病情等資料均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：首次發病后的95～145 h內手術。觀察組：首次發病后22～72 h內手術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術后MRS、GOS評分、治療有效率及術后并發癥發生率。

采用GOS、MRS表評定患者恢復及預后情況。術后MRS評分采用Rankin量表進行評價。顯效-評分0～2分，無明顯殘疾，生活可以自理；有效-評分3～4分，意識清醒、殘疾明顯、無獨立行走能力、日常活動需幫助；無效-評分5～6分，意識不清、殘疾明顯、日常生活完全需要旁人照顧。分值越高，預后效果越差；GOS表術后半年、1.5年、2.5年評定，總分為5分：1分-死亡；2分-植物生存；3分-重度殘疾，生活不能自理；4分-輕度缺陷，可在協助下工作、生活；5分-恢復良好，獨立正常生活及工作。分值越高，預后效果越好。

治療有效率=顯效例數加上有效例數之和除以患者總例數的百分比；并發癥發生率=并發癥例數除以患者總例數的百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后MRS、GOS評分對比 所有患者的手術均成功，無死亡患者。對照組患者術后MRS評分（4.16±0.45）分；觀察組（3.13±0.67）分，觀察組MRS顯著低于對照組，評分之間差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者術后GOS評分，觀察組（4.2±1.4）分，對照組（3.5±1.8）分，觀察組GOS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組71.8%。其中觀察組中13例（28.9%）患者完全恢復，23例（58.9%）患者病情得到有效控制。兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后MRS、GOS評分對比（）

表1 兩組患者術后MRS、GOS評分對比（）

組別對照組觀察組P值GOS例數39 39 MRS治療前5.76±1.1 5.32±1.3治療后4.16±0.45 3.13±0.67＜0.05治療前2.1±1.2 2.2±1.0治療后3.2±0.8 4.3±0.4＜0.05

表2 兩組患者治療有效率對比［n（%）］

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率對比 對照組39例患者中出現4例手術切口感染、2例腦血管痙攣、3例術后再出血和腦積水，并發癥總發生率達到30.7%。觀察組患者并發癥總發生率為10.2%。由此可見，觀察組患者經過治療并發癥總發生率顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

顱內破裂動脈瘤是臨床上較為普遍的嚴重性腦血管病。國內外相關資料顯示，顱內動脈瘤發病率近年來逐年提升，已經成為惡性腦部疾病之一，危及人們生命。中老年群體是該癥狀的高發群體，尤為得到觀注。該病如果得不到及時的治療，其致殘率現象已經嚴重影響到人們的生活質量[2]。蛛網膜下腔出血是動脈瘤破裂的早期癥狀，在此期間如果得到及時處理和制止，將會極大的提升患者預后。

手術仍為目前顱內動脈瘤治療的首選方案，但對手術時機的選擇上，存在一定爭議。主要集中在早期手術與延期手術的效果和預后影響上。每一時間段各有其優缺點，早期手術存在由于蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣、腦梗塞、腦腫脹等癥狀而形成顱內血腫，顱內壓升高現象，結構不清，手術難度大等缺點。但隨著醫療水平不斷提升，早期手術缺點逐漸會被克服[3]。晚期手術治療由于患者等待過程中有可能脈瘤再次破裂出血，病情加重甚至死亡，喪失了手術最佳機會。患者長臥床過久，易引發肺部感染、褥瘡、便秘、靜脈血栓等并發癥，更加誘發顱內再次破裂出血危險的因素[4]。因此，相關資料證明，顱內破裂動脈瘤患者早期手術是十分必要的。早期手術可有效清除血凝塊和血性腦脊液，降低動脈瘤再出血可能，減少的發生率，縮短住院時間[5]。

顱內破裂動脈瘤無明確的手術時間規定。為了防止再出血引起殘廢、死亡，只要患者狀況穩定就可以進行早期手術。動脈瘤破裂患者入院后，應盡快完成相關檢查和術前準備，盡早進入手術流程。本文經過實際調查結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組71.8%，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者并發癥總發生率為30.7%。觀察組并發癥總發生率為10.2%。觀察組治療后并發癥發生率顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腦積水和腦血管痙攣是顱腦動脈瘤術后主要的不良表現，也是患者致殘、致死的主要因素。本組研究結果中，觀察組雖未顯示早期手術可阻止腦積水和腦血管痙攣發生，但卻明顯降低了發生幾率。由此可見，對顱內破裂動脈瘤患者施行早期手術，手術效果良好，明顯降低術后并發癥發生率。

[1] 吳華偉,屈洪艷.顱內破裂動脈瘤手術時機選擇對患者手術療效及預后的影響[J].醫學綜述,2015,21(7):1290-1292.

[2] 趙愷,歐一博,何躍,等.腦血管痙攣和手術時機對顱內破裂動脈瘤患者預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(6):328-330.

[3] 雒仁璽,李克勤,阮琳,等.顱內破裂動脈瘤患者的顯微外科手術時機與預后的關系[J].現代實用醫學,2012,24(7):760-761.

[4] 余建軍,李江,顧昌偉.顱內破裂動脈瘤早期顯微手術療效及預后相關因素分析[J].中國現代醫生,2016,54(18):4-8.

[5] 潘東峰,蒙加強.手術時機選擇對老年顱內動脈瘤破裂患者臨床療效及預后的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(19):4851-4854.