吳忠市2015～2016年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)298例及處理措施報(bào)告

惠亞鵬，馬曉明

（1.寧夏吳忠市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，寧夏 吳忠 751100；2.寧夏吳忠市疾病預(yù)防控制中心慢病綜合管理科，寧夏 吳忠 751100）

預(yù)防接種的目的是為了使機(jī)體獲得抵御某種疾病的免疫力，保護(hù)個(gè)人和公眾免受疫苗可預(yù)防疾病的危害。預(yù)防接種是控制相應(yīng)傳染性疾病最為有效的方法，對(duì)于公共衛(wèi)生具有重要的意義[1]。然而，預(yù)防接種也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，其中疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）是指預(yù)防接種之后發(fā)生的，懷疑可能與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件[2]。近年來，AEFI逐漸成為醫(yī)務(wù)工作者及疫苗接種者共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。對(duì)于本市近年來的AEFI個(gè)案進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于日后疫苗接種工作的順利開展，預(yù)防接種安全的進(jìn)一步提高和制定更完善的公共衛(wèi)生防控策略具有積極的意義。本研究整理2015～2016年吳忠市AEFI報(bào)道個(gè)案與處理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集吳忠市2015～2016年間AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的AEFI個(gè)案298例作為研究對(duì)象。AEFI個(gè)案數(shù)據(jù)資料均來源于AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，疫苗接種情況來源于吳忠市疾病預(yù)防控制中心疫苗接種統(tǒng)計(jì)表。將AEFI分為不良反應(yīng)（一般反應(yīng)、異常反應(yīng)）、接種事故、疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、心因性反應(yīng)6類。參考《全國(guó)疑似預(yù)防接種AEFI監(jiān)測(cè)方案（試行）》中關(guān)于AEFI的定義及分類進(jìn)行報(bào)告。針對(duì)不同發(fā)生原因?qū)ζ溥M(jìn)行分類處理。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均使用流行病學(xué)中的描述性方法進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)錄入到EXCEL軟件當(dāng)中進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 AEFI患者一般情況 本次觀察的AEFI患者中，以男性患者（54.36%）、＜2歲患者（69.46%）居多，發(fā)生季度多在每年第二（38.93%）、第三季度（33.22%），發(fā)生時(shí)間多在接種后24 h以內(nèi)（72.82%），見表1。

2.2 不同年度AEFI具體發(fā)生情況 2015～2016年年度AEFI具體發(fā)生情況顯示，麻風(fēng)疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗接種后AEFI發(fā)生率最高，見表2。

表1 AEFI患者一般情況

2.3 AEFI發(fā)生原因及分類處理措施匯總 2015～2016年，吳忠市共進(jìn)行接種1 030 776例，發(fā)生AEFI 298例，發(fā)生率28.91/10萬。298例中，一般反應(yīng)289例，異常反應(yīng)6例，偶合癥2例，心因性反應(yīng)1例，未發(fā)生因接種事故、疫苗質(zhì)量事故引起的AEFI。處理措施為，①一般反應(yīng)：對(duì)發(fā)生一般反應(yīng)的患者進(jìn)行密切觀察，如情況不嚴(yán)重則無需特殊處理，囑患者適當(dāng)休息、多飲水，如情況嚴(yán)重則需及時(shí)送醫(yī)對(duì)癥治療；②異常反應(yīng)：本研究中發(fā)現(xiàn)的異常反應(yīng)主要包括無菌性膿腫及過敏反應(yīng)，無菌性膿腫患者可使用熱敷、抽膿或切開排膿以及抗生素沖洗傷口治療，過敏反應(yīng)患者可使用地塞米松等抗過敏藥物進(jìn)行治療；③心因性反應(yīng)：對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。

表2 不同年度AEFI具體發(fā)生情況

3 討論

吳忠市2015～2016年AEFI發(fā)生病例中，男性例數(shù)較多，與李書華等[3]研究結(jié)果相似，筆者推測(cè)可能與男性兒童的家長(zhǎng)關(guān)注度更高有關(guān)；年齡＜2歲者例數(shù)較多，分析原因可能與嬰幼兒抵抗力較差存在一定關(guān)系，也可能與該年齡段嬰幼兒接種疫苗次數(shù)相對(duì)較多有關(guān)[4]；此外，AEFI在第二季度及第三季度發(fā)生率更高，這可能是由于二、三季度穿著衣物相對(duì)其他季度減少，較易發(fā)現(xiàn)紅腫、過敏等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種管理、加強(qiáng)接種人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握疫苗接種的禁忌證，規(guī)范操作，安全實(shí)施預(yù)防接種工作。AEFI多于接種后24 h內(nèi)發(fā)生，提示醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)于接種后24 h內(nèi)進(jìn)行密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童身體產(chǎn)生的變化，及時(shí)與接種單位聯(lián)系、及時(shí)處理。

本研究中發(fā)生AEFI例數(shù)較多的幾種疫苗分別為麻風(fēng)疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗。筆者推測(cè)，這可能與上述疫苗的特性存在一定關(guān)系。這也提示醫(yī)務(wù)工作者，在使用此類有特殊性狀的疫苗前，要嚴(yán)格掌握禁忌證，應(yīng)當(dāng)充分考慮到其可能發(fā)生的AEFI，并于事前積極的做好預(yù)防及準(zhǔn)備措施。

在本研究中，筆者依據(jù)不同AEFI發(fā)生類型進(jìn)行了針對(duì)性的處理，患者也獲得了良好的恢復(fù)。本研究所觀察到的AEFI以一般反應(yīng)、異常反應(yīng)及心因性反應(yīng)為主，其中一般反應(yīng)是指由疫苗本身特性所引起受種者體內(nèi)產(chǎn)生的一過性生理功能障礙反應(yīng)，包括短時(shí)間的頭暈、乏力、消化道反應(yīng)等全身反應(yīng)，也包括注射部位紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)[5]。一般反應(yīng)一般無需特殊處理，經(jīng)適當(dāng)?shù)男菹⒓纯苫謴?fù)。異常反應(yīng)是指排除疫苗問題、操作問題的情況下，受種者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，包括暈針、無菌性膿腫、過敏反應(yīng)等[6]。在處理此類問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)先對(duì)患者情況進(jìn)行判斷，然后根據(jù)具體情況選擇具體實(shí)施方法，例如無菌性膿腫患者破潰前可選擇使用注射器進(jìn)行抽膿，而破潰后則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行切開排膿[7]。最后，心因性反應(yīng)是指由受種者心理因素而引起的反應(yīng)。對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其心理及精神因素進(jìn)行積極調(diào)整，如有必要可配合藥物治療或物理治療[8]。

綜上所述，加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)，建議將AEFI監(jiān)測(cè)工作納入免疫規(guī)劃考核中，加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員AEFI監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)，提高AEFI的診斷水平及監(jiān)測(cè)的敏感性，規(guī)范和提高AEFI監(jiān)測(cè)報(bào)告的質(zhì)量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)AEFI并及時(shí)報(bào)告、避免瞞報(bào)、減少漏報(bào)。提高預(yù)防接種工作人員的技術(shù)、服務(wù)等綜合素質(zhì)，規(guī)范預(yù)防接種工作流程，嚴(yán)格掌握各疫苗接種禁忌證，減少AEFI的發(fā)生。發(fā)生AEFI后，對(duì)不同原因AEFI分別處理，可有助于減少AEFI發(fā)生率及患者恢復(fù)。

[1] 楊俊梅,任先云.呼和浩特市5年間AEFI監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,9(12):900-901.

[2] 程莉莉.129例預(yù)防接種不良反應(yīng)報(bào)告分析評(píng)估[J].上海醫(yī)藥,2016,37(2):60-62.

[3] 李書華,趙明江,王兆,等.湖北省2010年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(6):413-418.

[4] 葉瑩,史魯斌,李軍,等.河南省2009至2014年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,51(2):258-262.

[5] WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for immunization program managers on surveillance of adverse events following immunization(Second Edition)[S].Manila,Philippines,2013.

[6] 羅敏先,周秀紅,陳衛(wèi)平,等.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)61例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):62-63.

[7] 莊苗苗.60例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的現(xiàn)象及處理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(23):3142-3143.

[8] 孫美平,顧凱辰,苗良,等.2011年北京市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與報(bào)告病例分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2012,14(6):345-351.