探討CT與磁共振成像檢查在肝臟局灶性病灶臨床診斷中應用價值

張曉斐

（江蘇省張家港市中醫醫院放射科，江蘇 張家港 215600）

肝臟局灶性病變在臨床上較為常見，是多發消化內科疾病[1]。肝臟局灶性病變涉及種類較多，且部分病變影像學特征缺乏特異性，不易進行診斷和鑒別，極易導致出現誤診、漏診現象[2]。以往，臨床上多采用CT進行診斷，且隨著CT技術的不斷進步，多層螺旋CT在臨床上得到廣泛應用，并從過去的4層，逐步發展到8層、16層甚至64層，進一步縮短了掃描所需時間，提升了Z軸分辨率。而磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在臨床診斷中的應用，能經由造影劑高頻信號實現灰階成像，便于早期診斷病灶[3]。而且，MRI儀具有高梯度場，結合多通道相控陣線圈，聯合并行成像技術，能大大提升時間和空間分辨率。但是，當前，臨床上針對CT與MRI診斷肝臟局灶性病灶效果的研究仍較少。本研究為深入探討CT與MRI的診斷價值，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的32例經組織病理學檢查確診為肝臟局灶性病變患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2016年1月～2017年1月本院收治的經組織病理學檢查確診為肝臟局灶性病變患者，符合標準的有32例。本組患者共67個病灶，其中，惡性29個，良性38個。32例患者中，男20例，女12例；年齡31～85歲，平均年齡（58.5±10.2）歲；病灶大小：≤1.0 cm 28個，1～3 cm 21個，3～5 cm 11個，＞5 cm 7個。所有患者及家屬均對本研究知情同意，排除檢查前接受肝臟病灶手術或介入治療者、典型影像學資料缺失者、不愿參與本研究者。

1.2 方法 CT檢查：所用儀器為西門子64排128層螺旋CT，以5 mm為層厚，以5 mm為層間距。實施常規平掃后，將100 ml非離子型含碘對比劑碘普羅胺以3 ml/s的速度經肘靜脈注入，實施增強掃描。

MRI檢查：所用儀器為西門子3.0 T磁共振，采用相控陣體部線圈，造影劑為0.2 ml/kg扎噴酸葡胺注射液。叮囑患者檢查前一晚禁食。檢查時，保持合并體位，對肝臟處實施呼吸門及體部線圈掃描，并采用SE序列T1WI、T2WI橫斷為掃描；必要時實施矢狀位及冠狀位掃描。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI病灶檢出情況分析 CT檢出病灶57個，惡性23個，良性34個，敏感度為73.9%（17/23）,特異度為73.0%（27/37）；MRI檢出病灶64個，惡性27個，良性37個，敏感度為96.3%（26/27），特異度為100.0%（37/37）。MRI敏感度、特異度均高于 CT，差異有統計學意義（χ2=5.17、11.56，P=0.023、0.001），見表1。

表1 CT與MRI檢出病灶情況（個）

2.2 CT與MRI對不同大小肝臟局灶性病灶診斷準確性分析 MRI診斷≤1 cm病灶的準確率高于CT，差異有統計學意義（χ2=6.49，P=0.0.11），見表2。

表2 CT與MRI對不同大小肝臟局灶性病灶診斷準確性（個）

3 討論

以往，臨床上多采用CT診斷肝臟局灶性病變，雖然能檢出率較高，但定性存在較大的難度[4]。根據相關調查研究顯示，在已知的惡性腫瘤患者中，采用CT進行檢查，發現80%以上肝臟小病灶（＜15 mm）為良性[5]。考慮到良性病灶較多，需采取積極措施，準確診斷和鑒別良惡性病灶，特別是對于已知存在惡性腫瘤的患者，做好良惡性病灶鑒別，便于進一步明確手術可切除性，并準確劃分可切除范圍。

一般來說，相較于CT，MRI在肝臟局灶性病灶診斷中具有以下幾個方面的優勢：①相較于CT，MRI的T1WI對對比劑更敏感，能減少對比劑使用劑量，且能控制注射速率，不會導致患者出現相關不良反應，安全性高[6]；②相較于CT所用碘類對比劑，MRI所用軋類對比劑更加安全，不會導致患者出現過敏反應，臨床應用劑量下，不會導致出現明顯腎毒性[7]；③MRI檢查具有無創性、無放射性特點，支持實施三期以上的多期動態增強掃描，便于順利檢出病灶，并進行定性和隨訪[8]；④聯合應用常規平掃和動態增強掃描，便于對異常灌注等因素造成的影像學“假病灶”進行識別，還有利于準確鑒別囊實性病灶[9]。

本研究發現，在32例肝臟局灶性病灶患者診斷中，CT診斷敏感度為73.9%,特異度為73.0%。MRI診斷敏感度為96.3%，特異度為100.0%。MRI敏感度、特異度均高于CT，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻結果相符[10]。由此可知，在肝臟局灶性病灶診斷中，MRI能獲得較CT更為理想的效果。此外，本研究發現，MRI診斷≤1 cm病灶的準確率高于CT（P＜0.05）。提示在肝臟局灶性病灶診斷中，實施MRI檢查，在診斷較小病灶時，能獲得較CT更為理想的效果。筆者認為，這可能是因為，MRI有著較高的組織對比度，在T1WI、T2WI上，良惡性病灶信號特點具有特異性，特別是對于血管瘤和囊腫來說，即便病灶很小，也能準確鑒別。而CT雖然空間分辨率較高，但有著較低的固有軟組織分辨率，影響定性診斷效果。

綜上所述，在肝臟局灶性病灶診斷中，MRI能獲得較CT更為理想的效果，值得推廣應用。

[1] 彭漢華.磁共振成像與常規超聲在肝臟局灶性病灶臨床診斷中應用的臨床對比研究[J].黑龍江醫學,2016,40(5):446-447.

[2] 寇占輝,魏萍,丁翠紅,等.螺旋CT與MRI對肝臟局灶性結節增生的診斷價值對比[J].中國保健營養,2016,26(28):223.

[3] 石良瑜.超聲與MRI檢查對肝臟局灶性病灶中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):62-65.

[4] 彭向前.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價值及其病理基礎[J].當代醫學,2016,22(22):69-70.

[5] 許學成.CT和核磁共振成像對肝臟局灶性結節狀增生的臨床診斷價值分析[J].當代醫學,2015,21(27):48-49.

[6] 劉燦華,孔鳳貝,王曉萍,等.超聲造影與磁共振成像檢查在肝臟多發性局灶性結節性增生病變診斷中的比較[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(7):840-843.

[7] 馬鼎,喬繼紅,王全華.MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應用[J].中國實用醫藥,2015,6(9):104-105.

[8] 鐘志偉,陳淮,何建勛.肝臟局灶性結節增生的CT/MRI表現及病理分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):84-86.

[9] 彭漢華.磁共振成像與常規超聲在肝臟局灶性病灶臨床診斷中應用的臨床對比研究[J].黑龍江醫學,2016,40(5):446-447.

[10]何佳峻,張小鴿,張羲娥,等.螺旋CT及MRI檢查在肝臟局灶性結節增生診斷中的價值研究[J].臨床誤診誤治,2016,29(4):101-104.