RFA消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患者后AHI、ODI及LAT指標比較分析

平江濤

（新余中醫院耳鼻咽喉科，江西 新余 333000）

1～10歲兒童是小兒鼾癥的多發人群，該病患兒主要有打鼾、鼻塞以及憋氣等臨床癥狀，特別是肥胖兒童罹患此病的幾率要顯著高于同齡一般兒童[1-2]。手術為小兒鼾癥合并AR的主要療法，但傳統手術不但創傷大，而且出血良多，術后劇烈疼痛不利于患兒機體功能恢復，而新近出現的鼻內窺鏡下RFA對此類現象給予了有效改善，為進一步了解RFA的療效，本院進行了臨床實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10本院收治的伴有AR的鼾癥患兒中選擇82例，隨機分作對照組41例、觀察組41例。觀察組：男31例，女10例；年齡3～13歲，平均（7.79±1.79）歲；扁桃體肥大類型：單側Ⅱ度者5例，雙側Ⅱ度者21例，雙側Ⅲ度者10例，一側Ⅲ度、一側Ⅱ度者5例；對照組：男30例，女11例；年齡3～12歲，平均（7.89±1.67）歲；扁桃體肥大類型：單側Ⅱ度肥大者4例，雙側均Ⅱ度肥大者22例，雙側均Ⅲ度肥大者11例，一側Ⅲ度、一側Ⅱ度發生肥大者4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，均可對比。

1.2 方法 兩組小兒病例均全身麻醉，用開口器對其口煙部進行固定，行常規術式將對照組患兒腺樣體、扁桃體切除，有效止血。觀察組在此基礎上實施RFA療法：插細延長管進兩側鼻孔，1側拉出口腔，1側留于前鼻孔外，以鉗夾固定后，拉起軟腭；口腔內插30°鼻鏡，仔細觀察鼻孔同咽鼓圓枕與腺樣體的關聯，取0.1%腎上腺素、氯化鈉注射液對腺體組織進行注射；將低溫等離子系統實際消融功率調至消融檔，將Renex70型一次性刀頭伸入口腔進行消融，刀頭、腺樣體組織間距2 mm，有外至內、自下到上消融；手術結束后將生物蛋白膠妥善涂抹于創面；術后可適當給予漱口液、止血藥劑、抗生素或滴鼻劑。

1.3 觀察項目 對兩組患者術前和術后半年的通氣功能指標[AHI、ODI、LSa（O2）、LAT]進行多導睡眠圖檢查。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 17.0統計軟件，輸入數據。半分率類計數數據進行χ2檢驗，均數標準差類計量數據進行t檢驗，獨立樣本差異P＜0.05判定具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者AHI、ODI指標對比 手術治療后兩組患者AHI和ODI指標均顯著改善（P＜0.01），但觀察組的改善變化優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者AHI、ODI指標對比（，h）

表1 兩組患者AHI、ODI指標對比（，h）

組別對照組觀察組t值P值例數41 41 AHI術前32.92±6.37 32.44±6.77 0.33 0.74術后15.48±5.25 9.31±3.90 6.04＜0.01 t值13.53 18.96 P值＜0.01＜0.01 ODI術前28.40±5.52 25.87±6.43 1.91 0.06術后13.42±4.51 8.07±3.51 5.99＜0.01 t值13.46 15.56 P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標對比 手術后兩組患者LAT、LSa（O2）指標均顯著改善（P＜0.01），但觀察組的改善變化較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標對比（，s）

表2 兩組患者LAT、LSa（O2）指標對比（，s）

組別對照組觀察組t值P值例數41 41 LAT術前44.57±5.37 45.17±6.08 0.47 0.64術后25.40±4.67 18.64±3.12 7.71＜0.01 t值17.25 24.86 P值＜0.01＜0.01 LSa（O2）術前68.51±7.27 68.39±7.45 0.07 0.94術后77.83±8.08 85.58±9.01 4.10＜0.01 t值5.49 9.41 P值＜0.01＜0.01

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率95.12%（39/41）明顯高于對照組的73.17%（30/41），差異有統計學意義（χ2=7.40，P＜0.01），見表3。

表3 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

在兒童群體中，鼾癥較常見，其臨床表現有張口呼吸、鼻塞以及睡眠打鼾等，當該癥發生后患兒時常會處于慢性缺氧狀態，在一定程度上也進一步導致了記憶減退、精神萎靡以及白天嗜睡等相關癥狀，這對患兒體智發育可產生嚴重影響[3-4]，所以，對于小兒鼾癥必須實施有效治療[5]。在小兒阻塞性呼吸障礙相關引發因素中，扁桃體、腺樣體占據主要誘導作用[6]，因此臨床多用手術手段將伴有鼾癥的兒童肥大扁桃體、腺樣體進行有效切除。扁桃體剝離和腺樣體刮除兩種術式均為小兒鼾癥常規術式，但是盡管此二種手術具有切除病變組織的功用，但由于病變手術的機體部位較為特殊，術野難以被徹底暴露，這就導致術中會有較嚴重出血現象，并且較大的手術創口還有可能損傷病灶附近其他正常組織，以致患兒術后多要承受劇烈疼痛，直接影響到患兒的術后恢復[7-8]。伴隨鼻內鏡技術的更新發展，在小兒鼾癥治療中，內鏡下RFA被廣泛應用。鼻內鏡下RFA可通過對肥大扁桃體進行手術打孔，來使局部組織發生溶解或者脫落，該手術由于是在相對低溫的狀態下進行的，因此有效避免了手術損傷附近正常組織，并能夠促使肥大扁桃體在體積上得到有效縮減，同時也有助于患兒鼻腔狹窄這一狀況得到改善[9]。除此之外，RFA也具有極佳的凝血功能，相比傳統手術，能有效降低出血量。由于RFA術中所用刀頭活動度較好，經由患兒鼻孔使其肥大腺樣體能夠被徹底地消融切除，不但術中出血量相對較少，而且手術腺體殘留量也相對偏少，同時由于手術操作皆是在內窺鏡完成的，因此手術創傷性也相對較小，患兒術后疼痛相對較輕，這將更有利于患兒康復[10]。總之，鼻內窺鏡下RFA、扁桃體聯合腺樣體切除術對小兒鼾癥合并AR患者的通氣功能的改善作用更顯著，值得應用。

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