血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓的療效觀察

張燁，汪聰

（1.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

頑固性高血壓是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，患者長期維持高血壓狀態(tài)容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，這也是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要原因之一[1]。血液透析是尿毒癥伴頑固性高血壓患者常見的治療手段，但其對于血壓的控制效果并不理想，臨床上一直致力于尋找更優(yōu)的血壓控制手段。有研究表明，血液透析聯(lián)合血液灌流對于頑固性高血壓的控制起到了較好的效果[2]。為了進(jìn)一步明確其效果，本院對此進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年3月～2017年1月本院收治的84例尿毒癥伴頑固性高血壓患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各42例。對照組患者男27例，女15例，年齡48～69歲，平均（54.2±3.9）歲，透析時(shí)間7～49個(gè)月，平均（20.2±5.9）個(gè)月，平均收縮壓（159.6±4.3）mmHg，平均舒張壓（115.6±6.3）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者男29例，女13例，年齡49～71歲，平均（53.3±4.3）歲，透析時(shí)間9～53個(gè)月，平均（22.1±5.2）個(gè)月，平均收縮壓（155.9±5.6）mmHg，平均舒張壓（113.5±7.6）mmHg。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間以及收縮壓、舒張壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行血液透析治療，建立透析通道，使用德國裝費(fèi)森4008B型透析機(jī)，血流量為250 ml/min，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4 h；實(shí)驗(yàn)組行血液透析聯(lián)合血液灌流的方法，采用一次性樹脂血液灌流器，透析液為碳酸氫鹽。灌流器連接在透析器之前，預(yù)沖管路后建立血管通路，并在上機(jī)前采用肝素抗凝進(jìn)行全身肝素化，首次劑量為0.5～1 mg/kg，追加劑量為10～20 mg/h，灌流結(jié)束前半小時(shí)停止追加肝素，肝素使用情況根據(jù)患者凝血情況的不同進(jìn)行調(diào)整。保持血流量為200～220 ml/min之間，聯(lián)合治療2 h后取下灌流器，血流量調(diào)為180～220 ml/min，進(jìn)行2 h的血液透析，方法同對照組，每周2次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者舒張壓下降至正常水平或下降超過20 mmHg；有效：舒張壓下降11～19 mmHg；無效：舒張壓無明顯變化或變化很小。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療3個(gè)月后的效果，及其收縮壓、舒張壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)過3個(gè)月的治療，實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效16例，無效6例，總有效率為85.7%；對照組患者顯效7例，有效15例，無效20例，總有效率為52.4%，實(shí)驗(yàn)組血壓改善的總有效率85.7%顯著高于對照組52.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.92，P=0.001）。

2.2 兩組患者的血壓情況比較 兩組患者治療前的血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的收縮壓和舒張壓情況較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的收縮壓和舒張壓情況均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后高血壓比較（，mmHg）

表1 兩組患者治療前后高血壓比較（，mmHg）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別對照組實(shí)驗(yàn)組治療后99.3±10.3a 86.8±9.6ab收縮壓治療前159.6±4.3 155.9±5.6治療后139.5±9.6a 122.6±10.7ab舒張壓治療前115.6±6.3 113.5±7.6

3 討論

尿毒癥由多種腎臟疾病所引起的腎功能衰竭，達(dá)到終末階段時(shí)所表現(xiàn)出一系列臨床癥狀的綜合征。頑固性高血壓是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，其長期存在的高血壓狀態(tài)對于尿毒癥患者的治療起到了較大的阻礙作用[4]。目前臨床上認(rèn)為頑固性高血壓的發(fā)病機(jī)制是由多種因素綜合作用所導(dǎo)致的，主要包括以下幾點(diǎn)[5]：①腎功能衰竭所導(dǎo)致患者體內(nèi)水鈉潴留引起容量過多；②患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮所引起的自主神經(jīng)功能的紊亂；③RAS活性增高使得患者體內(nèi)RA濃度增高；④血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放出大量內(nèi)皮素；⑤PTH長期慢性刺激血管出現(xiàn)鈣化，血管壁的收縮能力變差等。頑固性高血壓發(fā)生后，如若不能及時(shí)采取有效的控制手段，尿毒癥患者的心衰、腦血管意外等疾病的發(fā)生率可明顯增高，這也是尿毒癥患者死亡率較高的一大原因。

血液透析是常見的尿毒癥治療手段，在臨床上有著多年的應(yīng)用，但其存在著一定的不足之處。雖然血液透析在小分子物質(zhì)以及水電解質(zhì)的清除上有著較好的效果，但其與蛋白結(jié)合的毒素以及其它大分子物質(zhì)的清除上存在著較大的不足，透析結(jié)束后患者血液中的中大分子毒素水平往往還較高。但研究發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓患者的內(nèi)皮素、RA、ATH、PTH等的濃度均高于血壓控制良好的患者，而RA、PTH、ATH這些均屬于中大分子物質(zhì)，因此血液透析對于頑固性高血壓的控制作用不顯著[6]。血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引入到體外循環(huán)中，并且通過灌流器中的各類吸附劑吸附作用，從而達(dá)到清除某些外源性或內(nèi)源性毒素、凈化血液的效果，凈化結(jié)束后再將血液輸回體內(nèi)。它較好地彌補(bǔ)了血液透析的在清除大分子代謝廢物上的不足，與血液透析聯(lián)合使用可較好地控制患者體內(nèi)的酸堿平衡紊亂[7]。姜明霞[7]研究表明，血液透析與血液灌流聯(lián)合使用對于控制尿毒癥伴頑固性高血壓患者的病情以及在降低血壓方面起到了較好的效果，而本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)到了85.7%，顯著高于對照組患者的52.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在血壓水平方面，兩組患者治療后的血壓水平較治療前均明顯下降，平均收縮壓水平下降超過20 mmHg，平均舒張壓水平下降超過15 mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者的血壓下降程度更明顯，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對照組患者治療后，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓的臨床效果顯著，能明顯降低患者的血壓，對于提高患者的生存率有著較好作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 鐘漢,伍錦泉,陳玉平.腹膜透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):91-92.

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