經陰道彩色多普勒超聲在早期子宮內膜癌分期中的診斷價值

李麗竹

（萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000）

隨著現代生活節奏的不斷加快和生活習慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內膜癌，且發病人群不斷上升、預后較差。其主要特點是好發于圍絕經期和絕經后女性[1]。臨床上通常根據肌層浸潤深度而診斷其臨床分期，進而選擇最佳的治療方案[2]。本次研究旨在比較經腹超聲與TVCDS在早期子宮內膜癌分期診斷方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題經我市醫學倫理委員會同意，參考等的研究將FIGO分期I期和II期定義為早期子宮內膜癌，在此基礎上篩選2014年1月～2016年12月于本院就診早期子宮內膜癌患者68例，年齡34～65歲，平均（51.5±10.5）歲，其中已絕經患者53例，未絕經患者15例，表現為陰道不規則出血49例，陰道排液13例，下腹部疼痛6例。所有患者均無呼吸系統、心血管、肝腎等系統嚴重疾病，對本次研究知情并簽署同意書。患者于術前接受經腹超聲及TVCDS檢查，檢查時間與手術時間間隔不超過2周。

1.2 方法檢查 所有患者常規行經腹彩色多普勒超聲檢查，而后由另外一組影像學醫師行TVCDS。TVCDS步驟：采用飛利浦HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭選用7MHz。檢查前讓患者小便排空，取膀胱截石位，插入陰道前在探頭頂端套上避孕套且涂以耦合劑，連續行斜、縱、橫多切面掃查，主要觀察子宮大小、形態、內部結構、異常團塊回聲向子宮肌層浸潤程度以及血供情況。根據FIGO分期標準將早期子宮內膜癌的肌層浸潤深度進行分級，I級：Ia期，無或＜1/2肌層浸潤；II級：Ib期，≥1/2肌層浸潤；III級：II期，腫瘤累及宮頸間質，未超出子宮[3]。以術后病理結果為準計算兩種檢查的準確率，期間兩種序列若在診斷中出現異議，則以會診后結果作為報告結論。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設為0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。以Kappa方式評價一致性，Kappa值＜0.4為一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75為一致性一般，Kappa值＞0.75為具有高度一致性[4]。

2 結果

2.1 患者一般情況 手術選擇：行經腹全子宮切除術27例，行腹腔鏡下全子宮切除術41例。FIGO整體分期：Ia期患者27例，Ib期患者15例，II期患者26例。浸潤程度：浸潤程度達淺肌層有39例患者，達深肌層有29例患者。病理分型：腺癌患者有47例，漿液性癌患者9例，透明細胞癌患者7例，混合癌患者5例。

2.2 兩種方法對肌層浸潤的診斷情況比較 有關肌層浸潤方面評估，經腹彩色多普勒超聲的整體準確率為75.00%（51/68），TVCDS的整體準確率為91.18%（62/68），TVCDS準確率高于經腹超聲，差異有統計學意義（χ2=6.332，P＜0.05）。TVCDS浸潤I級的靈敏度高于經腹超聲，差異有統計學意義（χ2=4.418，P＜0.05），見表1。

2.3 兩種方法評估子宮內膜癌宮頸浸潤情況的比較 不同部位彩色多普勒超聲判斷子宮內膜癌宮頸浸潤情況，對照術后病理結果，經腹超聲正確判斷54例，誤判14例：其中高估6例，低估8例；TVCDS正確判斷63例，誤判5例：其中高估1例，低估4例。TVCDS判斷宮頸浸潤的準確率（92.6%）高于經腹超聲（79.4%），差異有統計學意義（χ2=4.955，P＜0.05）。

3 討論

隨著現代生活節奏的不斷加快和生活習慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內膜癌，且發病人群不斷上升、預后較差。圍絕經期和絕經后女性為主要好發人群。目前，子宮內膜癌的高危因素通常為人們所熟知的高血壓、肥胖和糖尿病等，但行經年限長和絕經延遲等危險因素也逐漸被人們了解。田文娟[5]認為子宮內膜癌的分期診斷有利于最佳治療方案的選擇。王英資[6]同時也認為子宮內膜癌肌層浸潤深度與患者的預后息息相關。目前臨床上使用TVCDS、CT、MRI和診斷性刮宮等各類檢查手段對子宮內膜癌進行診斷與分期。其中最有效的增強MRI由于其缺乏特征性的診斷表現和昂貴的成本，因此臨床上一般不將其作為首選診斷手段。TVCDS檢查的超聲儀器分辨率和敏感性的不斷提高使其在子宮內膜癌的臨床診斷的過程中扮演著越來越重要的角色。TVCDS檢查的簡便、直觀、無創等優點逐漸被醫生與患者們接受，現在已成為診斷子宮內膜癌必不可少的手段之一[7]。所以本次實驗旨在研究TVCDS在不同子宮內膜癌分期中的臨床診斷價值。

表1 TVCDS與經腹超聲在不同浸潤分級下的靈敏度以及陽性預測值比較

從本次研究的結果來看，TVCDS在肌層浸潤方面的準確率高于經腹超聲（P＜0.05）。TVCDS浸潤I級的靈敏度高于經腹超聲（P＜0.05）。TVCDS判斷宮頸浸潤的準確率高于經腹超聲（P＜0.05），充分體現了TVCDS在早期子宮內膜癌分期診斷方面的優勢。本次研究發現，子宮內膜癌病灶的大部分血供均來自于腫塊附近的新生血管，有研究發現這些新生血管半徑會隨著病灶的擴大而增長，因此血流動力學也會隨之改變，同時有研究表明[8]，腫瘤的肌層浸潤深度跟其周邊新生血管的血供豐富程度有著必然的聯系，因此本實驗還認為TVCDS在早期發現子宮內膜癌也具有很高的應用價值，值得進一步探究。

綜上所述，在早期子宮內膜癌肌層浸潤深度評估方面，TVCDS較經腹超聲有更高的診斷準確率，對于未婚女性患者應作為首選方法。

[1] 徐新艷,蔡俊,徐輝,等.子宮內膜癌經陰道彩色多普勒超聲與MR動態增強的診斷價值比較[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(5):17-20.

[2] 楊正和.腹部超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值分析[J].當代醫學,2013,19(22):95-96.

[3] 周克松,李明星.子宮內膜癌超聲造影與經陰道彩色多普勒超聲表現比較[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(1):50-52.

[4] 馬思思,林小玲,葉風,等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜癌中的臨床價值[J].中國現代醫生,2016,54(13):113-116.

[5] 田文娟,錢瑛.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜癌的診斷價值[J].上海醫學影像,2010,19(3):138-139.

[6] 王英資,王燕杰,王秀芬,等.經陰道超聲造影與經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌術前診斷中的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(12):831-834.

[7] 王菊云,王茶花.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值[J].當代醫學,2015,21(32):40-41.

[8] 劉曉芳,戴常平,王紅英.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌新分期中的價值研究[J].腫瘤影像學,2016,25(2):174-178.