四維超聲在膀胱腫瘤良惡性診斷及病理分期中的應用價值研究

羅欣，黎兵，徐艷，吳敏紅，彭新

（宜春市人民醫院，江西 宜春 336000）

膀胱腫瘤屬于泌尿系統常見腫瘤，通常還會伴隨尿道、腎盂、輸尿管腫瘤等。目前，本病還沒有明確的病因，多與長期吸煙、長期服用某些藥物、長期接觸油漆、染料等因素相關，該疾病的發生率男性多于女性，可多達4倍，年齡多發于50～70歲[1-3]。以往常用的超聲診斷方式為二維超聲，二維超聲在診斷膀胱腫瘤方面的敏感性為61%～94%，膀胱腫瘤的治療效果與腫瘤對膀胱壁侵犯的程度密切相關，因此將腫瘤病理進行分期與分級十分重要[4]。雖然診斷技術與儀器在不斷發展與進步，但膀胱占位性病變非浸入性檢查的定性診斷仍存在諸多困難。制定手術治療方案的最佳基礎在于判斷膀胱腫瘤的良惡性與惡性腫瘤的浸潤程度，對患者的預后也具有關鍵性作用，而在判斷惡性腫瘤的浸潤程度是超聲檢查優于膀胱鏡檢查的最大特點。本研究旨探討四維超聲在膀胱腫瘤良惡性診斷及病理分期中的應用價值，現具體報道示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年10月期間本院收治的膀胱腫瘤患者86例，其中男54例，女32例；年齡41～78歲，平均（59.46±10.72）歲；臨床表現：無痛性血尿26例，尿頻尿急41例，排尿困難19例。所有患者病例均已通過手術與病理證實。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦iU22及iE33四維超聲檢查系統，探頭為V6-2、X5-1，頻率范圍1.3～4.2 MHz。所有膀胱腫瘤患者分別通過二維超聲及四維超聲檢查，四維超聲操作方法如下：利用四維超聲系統實施診斷，聯合使用三維容積探頭，頻率調整為3.5 MHz。患者首先使用二維探頭設備進行檢查，并通過二維超聲探頭取得二維圖像，確定操作區域，實施四維成像，選用混合成像模式，選取適宜的大小、立體的取樣框，開啟4D按鈕，對病灶表面的各種形態、形狀、數目、大小、空間位置進行實時觀察，再移動探頭，通過旋轉三個坐標軸，增加圖像的立體感，達到獲取更多的病理信息的目的。二維超聲的操作方式依照常規操作進行。

1.3 觀察指標 ①記錄二維超聲與四維超聲的檢查結果，并與手術后的病理對比分析，再進行統計與整理，比較兩種超聲檢查方式膀胱腫瘤的良惡性診斷符合率、病理分期的符合率。②腫瘤分期的方法依照TNM分期：T1期：腫瘤處于黏膜層；T2期：腫瘤突破黏膜層之后，已進入淺肌層；T3期：腫瘤發生浸潤，以經進入深肌層；T4期：腫瘤突破漿膜層，進入盆腔內。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，百分比表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經手術確認86例患者中良性腫瘤有12例，惡性腫瘤有74例，其中T1期有25例，T2期有28例，T3、T4期有21例。四維超聲在膀胱腫瘤的良惡性診斷中的符合率、病理分期符合率均明顯較二維超聲的符合率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種檢查方式膀胱腫瘤的良惡性診斷符合率對比（%）

表2 病理分期符合率對比（%）

3 討論

目前，診斷膀胱疾病的首選方案為二維超聲，二維超聲屬于切面成像，雖然也可以清晰、直觀的顯示檢查結果，但二維超聲無法顯示立體結構，在鑒別與診斷方面存在較大缺陷[5]。而四維超聲則可以實現顯示連續的動態立體結構，大大超越以往超聲的限制，可以形成實時活動的三維圖像，在目前的超聲發展中處于領先地位。最初，四維超聲僅用于檢查心臟，隨著超聲成像系統的不斷發展，還被應用于產前胎兒的檢查，四維超聲的探頭可自動采集容積數據，降低人工采樣不均、造成偏差的發生率，高速的信號處理器還可對采集到的圖像進行實時處理，無需在外接工作站處理圖像，四維超聲還可使成像處于混合模式、平滑與光線模式，還可按照相應比例顯示，使圖像顯示更加豐富、直觀，具有層次感，避免其他靜態超聲成像的缺陷[6]。

本研究結果顯示，四維超聲在膀胱腫瘤的良惡性診斷中的符合率、病理分期的符合率均明顯較二維超聲的符合率高，表明四維超聲具有更高的應用價值。四維超聲與二維超聲兩者相比較，四維超聲可提供更多、更全面的空間信息，并可以從多方位顯示病變情況，并可反復、準確的解剖病變情況，還能充分了解膀胱病變與膀胱的聯系，了解病變空間形態，和解剖學相關，與膀胱鏡相似。四維超聲的成像原理與三維相同，均需要待膀胱充盈后進行，由于膀胱充盈后將變成含液性的臟器，為四維超聲檢查提供便利條件，使其更加適宜四維超聲。四維超聲還可和二維超聲呈現同等的圖像結構，包括腫瘤大小、形態、數目等，還可以呈現出腫瘤基底部位的表面狀態、浸潤狀態以及整體狀態。四維超聲所呈現的圖像更加清晰、直觀、生動，具有較強的立體感，且空間位置關系更加明確，還可以呈現出腫瘤、膀胱壁之間的關系，從而明確腫瘤的浸潤程度，了解腫瘤分期。以此彌補二維超聲中出現的不足，提高診斷準確性，在臨床診斷方面具有巨大價值。此外，四維超聲還具有操作簡單易行、采集時間短、檢出率高、無創等優勢，患者檢查時無需進行長時間屏住呼吸，使患者更容易接受，尤其是針對膀胱有炎癥、大量出血、尿道狹窄等患者，或者膀胱檢查存在禁忌的患者，四維超聲仍然可以順利操作，為醫師及時有效的獲取相關信息及制定治療方案提供方便。四維超聲鑒別膀胱腫瘤時，需要和膀胱結石或者膀胱內凝血塊有所區別，膀胱結石在使用二維超聲檢查時呈現的圖像特征比四維超聲檢查時呈現的圖像特征更加明顯，而膀胱內凝血塊則相反，在使用四維超聲檢查時圖像特征更明顯，四維超聲可使呈現出的膀胱內凝血塊和膀胱壁間的縫隙更加清晰[7-8]。

綜上所述，四維超聲在膀胱腫瘤良惡性診斷及病理分期中的應用價值顯著，可有效提高膀胱腫瘤良惡性診斷的符合率與病理分期的符合率。

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