鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)清理鼻咽壞死組織的療效研究

李倩倩，鄧淑琴，王瑛，萬春玲，周云

（江西省腫瘤醫(yī)院放射科，江西 南昌 330029）

鼻咽癌是我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的惡性腫瘤。針對(duì)此種病癥在現(xiàn)如今的臨床醫(yī)學(xué)中，使用放射治療是主要的治療方法[1]。當(dāng)鼻咽癌經(jīng)過放射治療之后，發(fā)生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時(shí)間內(nèi)，受到根治性的損害從而引發(fā)的組織性壞死[2]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會(huì)由于放射治療而產(chǎn)生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。而此種病癥很大程度的降低了患者的正常起居，減少患者的睡眠質(zhì)量，給患者的身體以及心理健康都帶來了很大的痛楚[3]。但是在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于鼻咽組織壞死癥狀所采用的臨床治療方法往往是保守治療，比如抗感染藥物的服用，鼻咽局部性服藥等[4]。但是治療成效均不理想。基于此本課題通過使用鼻內(nèi)鏡治療方法，加之對(duì)患者使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對(duì)患者的鼻咽組織進(jìn)行反復(fù)清洗[5]。此種方法不僅很大的減少了患者的鼻咽感染程度，并且取得了較為顯著的治療成效。本文通過選自2017年1月～2018年6月期間在本院進(jìn)行診療的40例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。探討鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)鼻咽壞死組織的清理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年6月期間在本院進(jìn)行診療的40例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。按照隨機(jī)抽號(hào)的方法，將患者分為對(duì)照組和治療組，各20例。所有患者均選擇為經(jīng)過二程放射治療之后，出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻腔易臭以及通過借助電子鼻腔鏡設(shè)備，檢測(cè)呈現(xiàn)膿性分泌物的患者，排除鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀患者。所有患者中男24例，女16例，齡30～75歲，平均年齡（48.79±11.91）歲。所選40例患者中，所有患者均經(jīng)過常規(guī)性的放射性治療，且接受過二程放射治療。經(jīng)過對(duì)患者使用鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽腔部位出現(xiàn)大量的黏稠分泌物質(zhì)，且在清理之后發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽組織壞死，呈現(xiàn)黃色的棉絮狀物質(zhì)，鼻腔易臭的味道。患者的鼻咽組織在壞死之后向后方進(jìn)行拓展，嚴(yán)重階段可以看到患者的骨組織壞死。局部的鼻咽組織壞死向患者的鼻咽旁組織發(fā)展，可以看見患者的鼻咽旁組織也已經(jīng)受損，嚴(yán)重者可以看到頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)。

1.2 方法 在對(duì)兩組患者施以不同的治療方法之前，均對(duì)兩組患者以及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，告知患者應(yīng)該經(jīng)常性的對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，2次/d，保證患者鼻腔的清潔。對(duì)照組患者的治療方法為使用常規(guī)性的1:5 000呋喃西林液對(duì)患者的鼻咽腔進(jìn)行沖洗。治療組患者在使用甲硝唑注射液聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者施以鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療。首先對(duì)治療的醫(yī)療用品進(jìn)行準(zhǔn)備，包括電子鼻咽鏡一臺(tái)，一臺(tái)吸引器，50 ml的注射器若干個(gè)，咽試子一根，連接管一根，活檢鉗一把，甲硝唑注射液以及康復(fù)新液。之后讓治療組患者保證保持舒適且端正的坐姿，對(duì)患者的鼻咽局部噴射鼻腔噴霧呋麻滴鼻液（江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026126）和1%濃度的利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）藥物，對(duì)患者的鼻甲起到局部的收縮以及局部麻醉作用。之后在鼻咽鏡的輔助之下，對(duì)患者的鼻咽腔局部病癥情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，內(nèi)鏡下使用活檢鉗將患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行清除。之后使用咽試子以及連接管，將其一端插入患者的一側(cè)鼻腔，將吸引探頭插入患者的另一側(cè)鼻腔，在鼻腔鏡的直觀查看下，使用50 ml的注射器吸取甲硝唑注射液（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020769）注入連接管內(nèi)，使用鼻咽鏡設(shè)備的探頭，對(duì)患者的鼻咽腔進(jìn)行抽吸。使用邊沖洗邊抽吸的方法。甲硝唑注射液沖洗完畢之后，使用注射器抽取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）再次沖洗，以此來達(dá)到對(duì)患者鼻咽腔的消炎修復(fù)作用。1次/d，沖洗周期約為2個(gè)月。在鼻內(nèi)鏡的手術(shù)治療過程中，要保證十分的小心，注意患者的鼻咽壞死組織的具體走向，清除過程中不能牽強(qiáng)硬拉，以防出現(xiàn)大出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在施以治療之后，觀察患者的鼻咽潰瘍面是否逐漸縮小；患者的鼻腔是否無異臭味；患者的頭疼是否得到緩解。對(duì)比兩組患者的潰瘍面愈合率，觀察鼻內(nèi)鏡沖洗技術(shù)與鼻腔潰瘍面愈合率的有效關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合率 經(jīng)過不同治療方法，觀察組患者的潰瘍愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，分別為95.00%和60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.19，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合率

2.2 鼻內(nèi)鏡沖洗技術(shù)與鼻腔潰瘍面愈合關(guān)系 通過與對(duì)照組治療成效相較，發(fā)現(xiàn)使用鼻內(nèi)鏡治療方法能夠有效預(yù)防和減輕患者鼻塞、鼻咽潰瘍、頭痛、鼻腔異臭味，提升患者的治療成效。

3 討論

當(dāng)鼻咽癌經(jīng)過放射治療之后，發(fā)生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時(shí)間內(nèi)，受到根治性的損害從而引發(fā)的組織性壞死[6]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會(huì)由于放射治療而產(chǎn)生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。在臨床醫(yī)學(xué)診療中，對(duì)鼻咽壞死組織往往采用保守的沖洗方法以及抗感染藥物的使用治療，但是此種治療沒有較大的診療成效[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[8]，使用鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對(duì)患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠顯著降低患者的鼻咽感染以及潰瘍面[9]，很大程度減少患者所產(chǎn)生的鼻塞、頭疼、異味等病癥，降低患者的身體疼痛難受感。

而本次研究結(jié)果表明，通過使用鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對(duì)患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠明顯將患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行清洗，并且在操作過程中，此種方法較為簡(jiǎn)便。因此在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)該對(duì)該種技術(shù)進(jìn)行推廣，讓更多的鼻咽癌經(jīng)過放射治療的患者得到緩解，減輕病情所帶來的痛苦，提升患者的整體療效，增強(qiáng)患者的治療自信心與治療依從性，對(duì)于患者的治療以及康復(fù)都具有較為重要的意義，具有良好的社會(huì)效益。與此同時(shí)通過聯(lián)合使用甲硝唑注射液以及康復(fù)新液對(duì)患者的鼻咽壞死組織進(jìn)行沖洗，能夠在操作簡(jiǎn)易、療效顯著、降低鼻咽感染率的同時(shí)，具備良好的經(jīng)濟(jì)效益，有效預(yù)防了患者的晚期并發(fā)癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，通過對(duì)鼻咽壞死組織的患者施以鼻內(nèi)鏡診療手術(shù)，能夠有效減少患者的鼻塞、頭疼以及鼻腔易臭的癥狀，提高患者的治療成效。該種方法操作簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，推廣應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，使更多鼻咽癌放射治療患者受益具有臨床推廣意義。

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