血清β-hCG、孕酮水平及子宮內膜厚度檢測對早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷效果研究

王小丹，呂志儒，李欣欣

（大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033）

異位妊娠就是臨床上常出現的宮外孕，是女性妊娠過程中受精卵沒有正常在宮內受孕，而是意外在子宮腔外的組織中著床發育的過程，最常見的是輸卵管妊娠，其次是卵巢、子宮頸妊娠等[1]。患者會有明顯的陰道出血、昏厥與休克的臨床表現，對患者的身體健康與生活質量均有負面影響，依據3個診斷治療對早期異位妊娠的診斷效果來判斷其價值，現將研究成果描述如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2016年12月期間的觀察組（80例異位妊娠）與對照組（80例正常妊娠）為研究對象。

入選標準：本次研究不違反醫學倫理學原則；所有對象均為單胎。排除子宮畸形患者；排除嚴重心臟、肺部、腎臟等嚴重軀體性疾病患者[2]。

觀察組：異位妊娠患者年齡21～41歲，平均（31.50±5.57）歲；孕周6.35～7.28周，平均（6.18±1.37）周；初產婦42例，經產婦38例。對照組：正常宮內妊娠年齡22～42歲，平均（32.99±5.78）歲；孕周6.70～9.50周，平均（7.75±1.43）周；初產婦45例，經產婦35例。兩組對象在臨床資料的比較上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組研究對象全部接受血清β-hCG、孕酮水平以及子宮內膜厚度的臨床診斷，作為異位妊娠與正常宮內妊娠的醫學根據，指標檢驗方法如下。

抽取觀察組與對照組的靜脈血（5 ml）,采取化學發光免疫分析儀測定研究對象的血清β-hCG、孕酮水平[3]，采用生產廠家為貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司的貝克曼庫爾特-化學發光免疫分析儀。經醫護人員經陰道彩超探查研究對象的子宮內膜厚度，在正切面、橫切面觀察子宮全貌[4]，頻率設置為3.5～7.5 Hz。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察指標 血清β-hCG（血清絨毛促性腺激素）、孕酮（黃體酮）、子宮內膜厚度。

1.3.2 療效評價標準[5]孕周不同β-hCG人絨毛促性腺激素的水平不一樣，孕早期孕婦的血清β-hCG水平呈上升趨勢，可反映母體胎盤面滋養細胞的增殖情況。孕酮（黃體酮）排卵后20～30 mg/d的速度上升，異位妊娠的孕酮水平偏低。正常子宮內膜厚度值分布在5～10 cm之間，不同周期有差異。

1.4 統計學方法 本數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清β-hCG、孕酮水平、子宮內膜厚度對比觀察組的3項指標（β-hCG、孕酮、子宮內膜厚度）與對照組相比均較低，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項指標對比（）

表1 兩組患者的各項指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05

臨床癥狀血清β-hCG（mIU/ml）孕酮（ng/ml）子宮內膜厚度（cm）觀察組（n=80）3 689.55±714.32a對照組（n=80）8 933.45±867.45 t值41.73 9 P值＜0.05 8.75±2.14a 23.64±7.335.727 8＜0.05＜0.05 8.32±2.37a 11.32±2.198.315 3

2.2 各指標的診斷價值 A組=血清β-hCG，B組=孕酮水平，C組=子宮內膜厚度。AB組=血清β-hCG＋孕酮水平，AC組=血清β-hCG＋子宮內膜厚度，BC組=血清β-hCG＋子宮內膜厚度，ABC組=血清β-hCG＋孕酮水平＋子宮內膜厚度。進行ABC、AC、AB、BC、BC聯合檢測的準確性明顯高于A、B、C單一檢測，聯合檢測的診斷價值更高，見表2。

表2 聯合檢測與單一檢測的診斷價值對比

3 討論

異位妊娠的病因具有多樣性的特點，其中包括受孕婦女有輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎、輸卵管先天性發育過長、雙輸卵管、憩室、副傘，受精卵游走等，患者腹腔可能發生急性出血與劇烈腹痛、甚至流產等[6]，后果較為嚴重，婦女懷孕后雖測定尿妊娠為陽性，但是孕早期無法判斷為異位妊娠或是宮內妊娠，因此需要進行早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷，早期準確的進行異位妊娠診斷有利于改善患者的臨床預后[7]，本文探討不同檢測方式對正常宮內妊娠與不明位置早期異位妊娠的效果，分析單一檢測與臨床檢測的診斷價值。

在臨床上早期判斷妊娠的指標主要包括β-hCG、孕酮以及超聲檢查（子宮內膜厚度），分析其實驗室相關指標或是影像學檢查指標的差異來判斷指標檢測的價值。血清HCG是妊娠者胎盤滋養層細胞分泌出的物質，妊娠一周左右則由血清測試出，正常絨毛分泌的HCG隨著妊娠時間的行進一直呈現上升的趨勢，有研究表明，HCG每隔48 h可上升66%以上，宮外孕患者輸卵管的血液供給不良，輸卵管肌層較薄，滋養細胞有限，若是絨毛分泌增加量小于66%就可以考慮孕婦是否為異位妊娠[8]。在臨床上通過HCG判斷異位妊娠較為困難的話，可通過檢測血清外周血孕酮水平，孕酮值能夠反映胎盤的內分泌功能，異位妊娠患者孕酮低是經過多年診斷后公認的情況。經陰道超聲檢查孕婦的子宮內膜增厚較明顯，回聲均勻，正常宮內早孕的情況較為可能，若是子宮內膜變薄，且子宮回聲減弱，則異位妊娠診斷性較高[9]。也和“β-HCG、E2及P聯合檢查能夠克服B超在早期診斷EP方面的不足,達到準確診斷的目的,可作為EP早期診斷的有效指標,值得在臨床上廣泛推廣”的觀點大致符合[10]。

本文研究結果表明，觀察組血清β-hCG（3 689.55±714.32）mIU/ml、孕酮水平（8.75±2.14）mmol/L低于對照組，子宮內膜厚度（8.32±2.37）cm小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血清β-hCG、孕酮水平、子宮內膜厚度等聯合檢測后對早期不明位置異位妊娠的價值高，可推廣。

[1] 李莉.血清β-hCG、孕酮水平及子宮內膜厚度檢測對早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷價值[J].現代醫學,2016,44(12):1768-1771.

[2] 王艷,馮麗華,張萌.陰道超聲下子宮內膜厚度與血清β-HCG聯合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[3] Barash JH,Buchanan EM,Hillson C.Diagnosis and managementofectopicpregnancy[J].AmFamPhysician,2014,90(1):34-40.

[4] 龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫學,2014,35(14):2231-2234.

[5] 房倩.異位妊娠患者血清中PAPP-A、P、β-HCG及CA125水平的變化要求[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,32(2):2-3.

[6] 李莉,劉巧玲.血清β-hCG、孕酮水平及子宮內膜厚度檢測對早期不明位置妊娠者異位妊娠的診斷價值[J].現代醫學,2016,44(12):1768-1771.

[7] 嚴瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中華全科醫生,2015,13(2):235-243.

[8] 李建華,魏家秀.血清β-人絨毛膜促性腺激素雌二醇孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(8):1027-1028.

[9] 魯衛真.經陰道彩超檢測子宮內膜厚度及阻力指數對異位妊娠的診斷價值[J].臨床醫學,2015,21(7):38-41.

[10]吳美毓.血清β-HCG、E2及P水平在異位妊娠早期診斷的應用價值研究[J].當代醫學,2017,23(20):117-119.