護(hù)理干預(yù)對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響

劉莎

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

在臨床治療中，靜脈輸液治療能夠快速發(fā)揮藥效，能夠有效促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床上大多選擇靜脈輸液進(jìn)行治療[1]。但小兒在進(jìn)行靜脈穿刺時，大多數(shù)都會產(chǎn)生恐懼、害怕等抵觸情緒，導(dǎo)致治療順從性較低，再加上自身血管條件不是十分良好，常導(dǎo)致一針不見血、針頭脫出等問題的發(fā)生[2]。因此在臨床上選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分關(guān)鍵的。本研究為了更好地分析護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈輸液的穿刺情況、順從性以及患兒家屬滿意度的影響，特在本院選取進(jìn)行靜脈輸液的患兒80例，收集相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年12月在本院進(jìn)行靜脈輸液的80例患兒，根據(jù)數(shù)字列表法分為觀察組和對照組，每組各40例患兒。觀察組中，男患兒22例，女患兒18例，年齡6個月～5周歲，平均年齡（2.50±0.60）歲。患兒疾病類型：營養(yǎng)不良2例，早產(chǎn)兒3例，腹瀉15例，呼吸道感染性疾病20例。穿刺部位：手背靜脈15例，頭皮靜脈13例，足背靜脈12例。靜脈輸液次數(shù)：初次14例，2次及其以上26例；對照組中，男患兒24例，女患兒16例，年齡5個月～5周歲，平均年齡（2.60±0.70）歲。患兒疾病類型：營養(yǎng)不良2例，早產(chǎn)兒2例，腹瀉17例，呼吸道感染性疾病19例。穿刺部位：手背靜脈17例，頭皮靜脈12例，足背靜脈11例。靜脈輸液次數(shù)：初次12例，2次及其以上28例。兩組患兒的性別、穿刺部位、疾病類型以及年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為需要進(jìn)行靜脈輸液治療的門診患兒；②患兒靜脈輸液時間均在3天以上；③患兒年齡在5個月～5周歲之間；④患兒家屬均知道真實(shí)情況，取得其同意，并主動簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠進(jìn)行靜脈輸液治療的；②患兒靜脈輸液時間少于3天的；③患兒的年齡不在本研究年齡范圍內(nèi)的；④患兒凝血功能發(fā)生障礙的；⑤有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官疾病的；⑥有惡性腫瘤的。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員認(rèn)真對待患兒及其家屬，并與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通交流，同時在靜脈輸液前，耐心安慰患兒，盡量穩(wěn)定患兒情緒等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),具體如下：①輸液環(huán)境：在輸液科室內(nèi)，布置一些符合小兒心理的裝飾，如在墻面上貼掛各種卡通形象的圖案，粉刷比較溫馨的顏色等，分散患兒靜脈穿刺時的注意力；配備適合各年齡段患兒的玩具，注意玩具均需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌；在輸液室內(nèi)安裝電視，播放適合小兒觀看的動畫片或者音樂等，使患兒能夠在溫馨的環(huán)境下進(jìn)行輸液治療；對于能夠積極配合的或有進(jìn)步的患兒，護(hù)理人員給予其小紅花作為獎勵；②做好患兒家屬的思想工作：護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患兒家屬講解靜脈輸液治療的相關(guān)注意事項，患兒配合程度對靜脈輸液質(zhì)量的影響，以及告知其在輸液過程中患兒可能會出現(xiàn)的情況等，使患兒家屬提前對可能出現(xiàn)的輸液問題有一定的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而取得患兒家屬對護(hù)理人員工作的配合和諒解；③了解患兒情況：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄每位患兒的用藥史、過敏史等；④患兒靜脈輸液前的心理護(hù)理：在穿刺之前，對于年齡較小的，應(yīng)用肢體語言與患兒進(jìn)行溝通交流，用手撫摸患兒的頭部，溫柔注視患兒等；對于年齡較大的，應(yīng)面帶微笑地與患兒進(jìn)行交談，消除患兒對護(hù)理人員的恐懼；進(jìn)行穿刺操作時，輕聲鼓勵安慰患兒，與患兒進(jìn)行交流，分散其注意力，同時護(hù)理人員操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，使患兒能夠主動配合靜脈輸液；⑤在患兒靜脈輸液過程中，有專門的護(hù)理人員進(jìn)行輸液巡查，通過問、看、摸等方式對患兒的穿刺部位的針頭、輸液管以及患兒的情緒變化等進(jìn)行觀察；⑥靜脈輸液完成后，護(hù)理人員應(yīng)及時拔針，拔針時動作要輕柔、迅速，減少患兒不必要的疼痛。針頭完全拔出后，注意保護(hù)患兒穿刺部位的血管，用消毒棉球輕輕按壓患兒穿刺部位的針眼，防止出現(xiàn)淤血。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后的穿刺一次成功情況、順從情況以及患兒家屬滿意度情況。穿刺一次成功情況：護(hù)理人員靜脈穿刺完成后，對兩組患兒穿刺一次成功率進(jìn)行評價：①具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：護(hù)理人員一針順利穿刺成功，并且在穿刺過程中，沒有任何意外，不需要重復(fù)進(jìn)行穿刺。②穿刺成功率的計算：在患兒進(jìn)行靜脈穿刺過程中，記錄護(hù)理人員首次穿刺成功次數(shù)，進(jìn)而計算護(hù)理人員的穿刺成功率。順從情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]具體如下：積極配合：在靜脈穿刺過程中，患兒能夠主動配合護(hù)理人員的工作，基本沒有哭鬧行為或者只是低聲哭鬧，但其動作不會影響靜脈穿刺時的操作；配合：在靜脈穿刺過程中，患兒會出現(xiàn)哭鬧行為，但其不會影響靜脈穿刺的進(jìn)行。不配合：在靜脈穿刺過程中，患兒出現(xiàn)掙扎、哭鬧等不配合行為，其動作會嚴(yán)重影響靜脈穿刺時的操作，導(dǎo)致靜脈穿刺無法進(jìn)行，必須有他人協(xié)助才能夠進(jìn)行。順從性=積極配合+配合。患兒家屬滿意度情況：在患兒最后一次靜脈輸液完成時，護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放80份調(diào)查問卷，由患兒家屬獨(dú)立填寫，并當(dāng)場全部收回，收回后立即檢查完成情況，問卷有效率100%。滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、健康教育等。滿意度分為不滿意、比較滿意和非常滿意三個等級，其評判標(biāo)準(zhǔn)[4]具體如下,非常滿意：患兒家屬沒有不良情緒出現(xiàn)，護(hù)理人員能夠滿足患兒家屬的合理需求，護(hù)患關(guān)系良好；一般：患兒家屬有時會出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員基本能夠滿足患兒家屬的合理需求，護(hù)患關(guān)系基本良好；不滿意：患兒家屬經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，對護(hù)理人員的工作十分不滿意，護(hù)患關(guān)系十分緊張。滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺一次成功情況比較 觀察組的穿刺一次成功率明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺一次成功情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的順從性情況比較 觀察組的順從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的滿意度情況對比 觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在小兒的臨床治療中，靜脈輸液是常用的給藥方式，同時也是護(hù)理人員護(hù)理工作中重要的操作技術(shù)。但由于小兒自身對情感的控制能力較低，十分害怕疼痛，導(dǎo)致其在輸液打針過程中，稍微感到疼痛就會出現(xiàn)抵抗心理和行為，再加上小兒的血管又淺又細(xì)，導(dǎo)致靜脈輸液的難度大大地升高了，進(jìn)而使護(hù)理人員穿刺一次性成功的幾率嚴(yán)重降低，如穿刺后沒有回血或者針頭脫出等[5-6]。因此，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，來盡可能消除患兒的恐懼等心理，使患兒能夠主動配合靜脈輸液，提高靜脈輸液穿刺成功率以及患兒家屬的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系[7]。

表2 兩組患兒的順從性情況比較[n（%）]

表3 兩組患兒的滿意度情況對比分析[n（%）]

護(hù)理人員通過播放適合小兒觀看的動畫片等一系列護(hù)理干預(yù)措施，為患兒提供溫馨的輸液氛圍，來減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，并使患兒的注意力有所轉(zhuǎn)移，同時在進(jìn)行穿刺操作時，護(hù)理人員及時對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如用手撫摸患兒的頭部，來分散其注意力，同時通過溫柔注視患兒，輕聲鼓勵安慰患兒等，來消除患兒對護(hù)理人員的恐懼，使患兒能夠主動配合護(hù)理人員的工作，進(jìn)而顯著提高穿刺一次性成功率[8-9]。護(hù)理人員加強(qiáng)輸液巡查，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患兒在輸液過程中所出現(xiàn)的問題，確保患兒安全；同時在靜脈輸液前，告知患兒家屬可能會出現(xiàn)的情況，取得患兒家屬的理解，進(jìn)而建立患兒家屬與護(hù)理人員之間良好的關(guān)系，從而有利于護(hù)理人員順利開展相關(guān)工作；再加上護(hù)理人員在靜脈輸液過程中與患兒密切接觸，能夠最大限度的消除患兒的恐懼、害怕等心理，顯著提高患兒對護(hù)理人員的順從性，使患兒能夠積極配合靜脈輸液，使患兒的靜脈穿刺一次成功，進(jìn)而顯著提高患兒家屬對護(hù)理人員工作的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中扮演著不可或缺的角色，其在患兒順從性、穿刺成功率以及患兒家屬滿意度等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，顯著改善了護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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