預見性護理結合認知行為干預對產婦泌乳和心理狀態的改善作用

陳玉珍，肖卉，章昱

（吉安市婦幼保健院產科，江西 吉安 343000）

預見性護理模式是一種先運用規范護理標準程序對患者進行綜合分析判斷病情和需要后，提前預見潛在的護理風險，從而針對相應的風險采取預防措施的一種護理手段[1]。該護理方案的具體手段除了針對病程，病情變化，可能產生的并發癥，預后結局等常規方面外，還全面考慮到了患者處在疾病狀態中的身心變化，所以一般結合心理和認知行為干預聯合護理。孕婦產后泌乳量的大小受到多種因素影響，除一些分娩因素外最主要的就是產婦心理因素[2]。本研究為探索預見性護理結合認知行為干預對產婦泌乳量和心理狀態的改善作用，將采用常規護理方案的產婦情況與采用預見性護理結合認知行為干預的綜合護理方案的產婦情況相比較，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月間來本院進行常規產檢的孕婦80名例，隨機將80名孕婦分為試驗組和對照組，每組40名，試驗組孕婦在來院產檢過程中施加預見性護理結合認知行為干預的護理方案，對照組的孕婦施以常規護理方案。對照組患者平均年齡為（28.9±1.1）歲，產婦類型為經產婦18名初產婦22名，平均孕周為（34.2±2.1）周；試驗組患者平均年齡為（29.0±1.8）歲，產婦類型為經產婦17名初產婦23名，平均孕周為（33.9±2.1）周。兩組患者資料在年齡，孕周，產婦類型方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理方案，產前進行分娩知識宣教，母乳喂養技巧，進行乳房護理。

1.2.2 試驗組 在常規護理方案基礎上添加一些針對可預見的潛在風險的預防措施：①責任護士在產前要與孕婦有充足的接觸，向產婦講述醫院的環境，手術醫生狀況，分娩的知識，產后的恢復，產后哺乳的技巧等，讓產婦充分了解即將面對的新環境，情況，做好充足準備消除不安緊張等情緒；②產前要對無高危因素的孕婦每日進行乳房清潔和乳頭軟化保濕，這一手段在可以減少產后哺乳疼痛感的同時，還可以促進宮頸條件的成熟[3]；③臨產前向孕婦講解一些產后會導致母嬰分離的可能情況，充分說明分離理由，打消孕婦可能產生的焦慮抑郁情緒；④研究表明，在產后的20～50分鐘內母親的吮吸反射最為強烈[4]；今早將評估合格的新生兒抱至母親處，通過有節奏的吮吸刺激母親分泌乳汁；⑤產婦在產后的24～48 h內泌乳量最少，很多孕婦處于乳房脹奶疼痛，嬰兒無奶可吃的惡性循環中，這種惡性循環會打擊母親哺乳積極性，導致母乳中斷，責任護理這時要密切關注產婦心理狀態，一旦哺乳出現困難，及時向產婦解釋人體泌乳規律，幫助產婦建立信心，疏導不良情緒；⑥產前，產中，產后均與孕婦家屬保持密切聯系，在側面關注孕婦身心狀況的同時向家屬教授一些身心護理的技巧，保證產婦有足夠的情感支持。

1.3 評價指標

1.3.1 泌乳水平 利用產后24 h產婦泌乳情況和24 h產婦泌乳滿意率來評價產婦泌乳水平，判斷標準為[5]：將產婦泌乳水平量化分為4級，沒有乳汁分泌定義為無乳汁，嬰兒吸食至無乳汁分泌后大聲哭鬧定義為乳汁量少，嬰兒吸食飽腹后無乳汁分泌定義為乳汁量中，嬰兒吸食飽腹后尚有乳汁分泌，定義為乳汁充足。24 h產婦泌乳滿意率=（乳汁充足+乳汁量中）/該組產婦總人數×100%。

1.3.2 心理狀態 利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，評價產婦心理狀態情況。

1.4 統計學方法 本文運用SPSS 18.0對實驗獲得的數據進行記錄并處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組泌乳情況比較 試驗組產婦泌乳情況滿意率為90.0%，對照組產婦泌乳情況滿意率為72.5%。試驗組泌乳情況滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.021，P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較

2.2 對照組與試驗組心理狀態情況比較 經護理干預后，參照心理狀態評份標準，對照組SAS評分為（68.0±3.5）分，試驗組SAS評分為（49.0±3.9）分。試驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=22.932，P＜0.05）；對照組SDS評分為（65.0±2.4）分，試驗組SDS評分為（56.0±2.9）分，試驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=16.697，P＜0.05）。

3 討論

當今社會處于生育年齡的女性絕大多數為上世紀八十，九十年代女性，她們以獨生女為主，條件優渥，心理脆弱，情緒敏感，缺乏生活體驗，更加獨立自我，在媒體對分娩生育的痛苦的大力宣傳下普遍對分娩生育，哺乳持有恐懼心理，在分娩過程中極易產生焦慮，緊張，抑郁等負性情緒。這些不良情緒可以導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌量大幅度增加，不僅影響生產的順利進行還會導致乳汁分泌不足，嬰兒營養不充分，甚至哺乳中斷等，是目前造成產科護理質量問題的一大重要因素[6]。常規對產婦的護理方案只注重已產生的癥狀體征，沒有過多關注身心綜合平衡狀態對產婦和嬰兒的影響，無法解決這一問題。

預見性護理是生物心理社會醫學模式下的產物，它的特點在于在患者和醫生提出具體要求之前，由護士對患者的情況進行綜合分析，針對可能發生的問題預防性的采取相應的措施，經過周全的分析可以考慮到患者可能發生的各個方面的結局并提前做好準備，是一種周密的邏輯產物，而認知行為干預則是預見性護理落實的具體手段，通過對孕婦來院各個階段的接觸，教育，引導，將預見性護理中所需要的預防性準備通過認知行為干預的方式落實，這種綜合護理方法可以最大程度上提高對孕婦的身心護理，減少不良后果出現的可能[7-8]。在本次研究中，試驗組實施預見性護理結合認知行為干預的方案后，泌乳滿意度達到了90.0%，SAS評分為（49.0±3.9）分，SDS評分為（56.0±2.9）分，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理結合認知行為干預可以明顯提高產婦泌乳滿意度，改善產婦不良負性情緒，值得在產后護理工作中廣泛推廣。

[1] 湯曉麗.膽囊切除術后預見性護理對術后并發癥的影響分析[J].當代醫學,2016,22(31):108-109.

[2] 王怡涵,王紅霞.產后泌乳影響因素及其干預研究進展[J].護理學雜志,2015,30(8):110-112.

[3] 李莉.預見性護理干預在促進母嬰分離產婦母乳喂養中的應用[J].中國全科護理,2014,12(20):1865-1869.

[4] 張燕,魯艷.預見性護理對初產婦的應用體會[J].中國城鄉企業衛生,2016,27(2):83-86.

[5] 葉紅,徐鑫芬.心理護理干預對產婦產后出血和泌乳的影響[J].臨床護理,2014,50(22):92-97.

[6] 叢云鳳,趙紅.認知行為干預對減輕母嬰分離早產產婦負性情緒的影響[J].中國婦幼保健,2014,21(29):3409-3414.

[7] 肖琴,邱小容,汪小娟,等.預見性護理干預在初產婦產后乳房脹痛中應用效果體會[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(15):2394-2396.

[8] 楊月仙.認知行為干預和個體化信息支持對母嬰分離產婦負性情緒及乳汁分泌的影響[J].中國藥物經濟學,2015,10(z1):175-176.