性病合并真菌感染實驗室檢測結果分析

溫貴華

[摘要] 目的 探析性病合并真菌感染發現情況。方法 方便選取該院2015年7月—2017年1月性病合并真菌感染的患者78例實行臨床檢驗診斷，采集患者的病史，對選取的患者實行身體檢查，分析患者出現誤診的原因。 結果 根據患者的病史以及體檢的結果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有68例為霉菌感染，有10例為假絲酵母菌感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發現還有性病發生。經過隨訪發現，有4例患者出現反復，其余患者均獲得康復。 結論 在臨床的診斷中出現被誤診的性病合并真菌感染的情況是由于多種原因造成的，需要采集患者的病史，對選取的患者實行身體檢查，防止出現誤診，漏診的情況。

[關鍵詞] 性??；真菌感染；案例分析；身體檢查

[中圖分類號] R75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0186-03

[Abstract] Objective To study the occurrence of STD combined with fungus infection. Methods 78 cases of patients with STD combined with fungus infection in our hospital from July 2015 to January 2017 were convenient selected for clinical diagnosis， and the disease history of patients was collected， and the patients selected were for physical examination， and the misdiagnosis causes were analyzed. Results The disease history and physical examination results showed that the patients had syphilis combined with fungus infection， including 68 cases with mycotic infection， 10 cases with candida albican inection， they were misdiagnosed with simple fungus infection without STD， and the follow-up showed 4 cases reoccurred， and the other patients recovered. Conclusion The misdiagnosis causes of STD combined with fungus infection are multiple， and we need to collect the disease history and conduct the physical examination thus preventing the misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] STD； Fungus infection； Analysis of cases； Physical examination

隨著生活水平的提高，人群中出現性傳播的疾病的患者逐漸增加，在之前發病率較高的淋球菌的尿道炎以及費淋球菌的尿道炎的發病率出現下降的情況，近些年，艾滋病以及梅毒的發病率逐漸增加[1]。由于性病在早期沒有明顯的臨床癥狀，很容易出現誤診，在后期的臨床癥狀與真菌感染的臨床癥狀很相似，如果患者患有性病聯合真菌感染，出現誤診的情況會增多[2]。為了分析被誤診的性病合并真菌感染案例，該文方便選取該院2015年7月—2017年1月發生的誤診的性病合并真菌感染的患者78例實行臨床檢驗診斷，采集患者的病史，對選取的患者實行體檢，分析患者出現誤診的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院發生性病合并真菌感染的患者78例實行臨床檢驗診斷，采集患者的病史，對選取的患者實行體檢，分析患者出現誤診的原因。其中，女性患者30例，年齡在18～56歲，平均年齡在（44.3±3.5）歲。男性患者48例，年齡在20～48歲之間，平均年齡在（37.3±3.5）歲。其中有10例患者為干部，有38例患者為農民或者工人，有12例患者為無業人員，有18例患者為商人。其中有30例患者屬于已婚，有28例患者屬于未婚，有8例患者屬于喪偶者，有12例患者為離婚者。選取的患者中有10例患者是由于配偶的原因感染的性病，68例患者是由于不潔的性接觸導致的性病。排除標準：①患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。②患者年齡過大，超過80歲以上；③患者患有精神類的疾病，不能配合實驗實行；④患者病癥嚴重，無法溝通；⑤患者患有嚴重的腫瘤的情況；⑥患者不同意進行實驗。

1.2 方法

將選取的10例患者的生殖器官中的滲出液，痰液，腦脊液，淋巴結組織，咽拭子等制成標本，在顯微鏡下觀察。為了排除生物學影響因素，建議患者在進行實驗的前1 d晚上12點后不能進食，在早上8點鐘時進行空腹取血，每位實驗人員取3 mL靜脈血，將選取的靜脈血實行離心后實行檢測。對患者的血漿實行素環狀卡片的實驗檢測以及梅毒的螺旋體的血凝實驗檢測。在檢測后進行真菌的培養。在培養時使用血培養儀以及配套的培養瓶，半自動的細菌鑒定儀，電熱孵育箱，二級生物安全柜（BHC-13000ⅡA/B3型），顯微鏡等器具。在試劑以及培養劑中使用念珠菌顯色培養基干粉，革蘭氏染色液，乳酸酚棉藍染色液，姬姆薩染色液等。將采集的患者的血液放入培養瓶中進行血培養，將血培養陽性患者培養物制成涂片，并進行革蘭氏染色鏡檢。并放入培養基中進行接種培養，操作在二級生物安全柜中進行，嚴格按照無菌操作進行。

1.3 不同真菌的鑒定

1.3.1 馬爾尼菲青霉菌 馬爾尼菲青霉菌是一種雙相型真菌，在25℃下培養出現霉菌相，在35攝氏度下培養出現酵母相，并出現葡萄酒紅色色素。在顯微鏡下觀察發現，在25℃下培養的青霉菌出現典型的帚狀枝，而在35℃下培養的青霉菌出現圓形，臘腸形，卵圓形等。

1.3.2 伊氏肺孢子菌 使用患者痰液制成的標本涂片，使用姬姆薩染色液進行染色，通過顯微鏡油鏡觀察發現淡紅色，橢圓形以及圓形的菌類。這個細菌直徑有5～12 um，在外層被染成淡藍色，可以看到細胞膜內有2～8個紫紅色的小體。

1.3.3 隱球菌屬 需要使用半自動細菌鑒定儀檢測。

1.3.4 念珠菌屬 將咽拭子標本進行涂片并實行革蘭氏染色鏡檢，在找一份進行35℃下培養，使用念珠菌顯色培養基，根據菌落的特點以及顏色進行判斷，其中粉色并且菌落出現表面是毛玻璃樣表示克柔念珠菌，綠色表示白念珠菌，紫色表示光滑念珠菌，藍色表示熱帶念珠菌。

1.3.5 曲美菌屬 曲美菌屬在不同時期在顯微鏡下表現不同，曲美菌屬可以分為頂囊，產孢細胞，分生孢子鏈，分生孢子梗。菌落具有不同的大小，紋飾，顏色，性狀等。

1.4 治療方法

在治療真菌感染用藥的同時，合并治療性病用藥。具體治療方案按真菌、性病診療規范用藥。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比表示，組間差異進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據患者的病史以及體檢的結果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例為白念珠菌，有12例為馬爾尼菲青霉菌，有20例為伊氏肺孢子菌，有5例為熱帶念珠菌，有10例為曲美菌屬，有1例為光滑念珠菌，有2例為克柔念珠菌，有10例為隱球菌屬感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發現還有性病發生?；颊咧杏?8例患者沒有出現明顯的瘙癢的情況，有10例患者出現不同程度的明顯的瘙癢。在醫治的過程中，有20例患者在內科中被誤診，有28例患者在外科中被誤診，有10例患者在婦科中被誤診。經過顯微鏡下觀察能夠發現有8例患者為陽性，2例患者為陰性。經過素環狀卡片的實驗檢測和梅毒的螺旋體的血凝實驗檢測后，患者均為陽性。確診后患者經過一段時間的醫治，其中有6例患者出現輕度的吉海氏的反應，對患者實行強的松的醫治后，患者的病情好轉。經過隨訪發現，有4例患者出現反復，其余患者均獲得康復。

3 討論

性病是一種由于不健康的性生活導致的疾病，在早期臨床癥狀不明顯，很容易被誤診[3]，在中期出現瘙癢，皮疹的癥狀，與真菌感染的臨床癥狀相似，很容易出現誤診。如果出現誤診，延誤了患者在病情，到后期，患者的身體出現潰爛[4]，治愈會非常困難，嚴重影響了患者的生命安全。真菌感染是患者由于本身身體素質較低或者使用藥物不合理造成的真菌的感染[2，5]?；颊咴卺t治時會出現誤診主要是由于醫生對于性病不了解，在診斷時，沒有詳細的詢問患者的病史，以及實行全面的體檢，另外，沒有對患者實行梅毒的血清檢測以及其他的關于性病的檢測，導致患者出現誤診。因此，在診斷時，醫生應當對患者實行詳細的詢問患者的病史，如果不能確定，應當實行梅毒的血清檢測以及其他性病的檢測，減少出現誤診的幾率。臨床上出現真菌感染一般為白念珠菌，馬爾尼菲青霉菌，伊氏肺孢子菌，熱帶念珠菌，曲美菌屬，光滑念珠菌，克柔念珠菌，隱球菌屬[6]。通過對患者的生殖器官中的滲出液，痰液，腦脊液，淋巴結組織，咽拭子等制成標本，進行涂片染色后進行顯微鏡檢測，能夠檢測出真菌感染的具體情況[7]。

該次研究中選取該院發生的誤診的性病合并真菌感染的患者78例實行臨床檢驗診斷，采集患者的病史，對選取的患者實行體檢，分析患者出現誤診的原因，結果，根據患者的病史以及體檢的結果得出，患者均患有梅毒合并真菌感染，真菌感染中有18例為白念珠菌，有12例為馬爾尼菲青霉菌，有20例為伊氏肺孢子菌，有5例為熱帶念珠菌，有10例為曲美菌屬，有1例為光滑念珠菌，有2例為克柔念珠菌，有10例為隱球菌屬感染。被誤診為僅有真菌感染，沒有發現還有性病發生。經過顯微鏡下觀察能夠發現有8例患者為陽性，2例患者為陰性。經過素環狀卡片的實驗檢測和梅毒的螺旋體的血凝實驗檢測后，患者均為陽性。確診后患者經過一段時間的醫治，其中有6例患者出現輕度的吉海氏的反應，對患者實行強的松的醫治后，患者的病情好轉。經過隨訪發現，有4例患者出現反復，其余患者均獲得康復。

綜上，在臨床的診斷中出現被誤診的性病合并真菌感染的情況是由于多種原因造成的，我們需要采集患者的病史，對選取的患者實行體檢，防止出現誤診，漏診的情況。

[參考文獻]

[1] 簡華慧，韋秀玲.桂西山區性病門診應用陰道微生態調節治療性病合并RVVC臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2013，35（3）：335-336.

[2] 唐京京，陳石桂，唐平，等.老年慢性病繼發肺部真菌感染的預防對策[J].實用醫學雜志，2014，30（2）：249-251.

[3] 張曉，王全桂，萬喆，等.鼻前庭囊腫伴真菌感染一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（6）：458-459.

[4] 王珊，劉玲玲，趙作濤，等.肥大細胞在宿主真菌感染免疫反應中的作用[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2014，8（1）：63-69.

[5] 馬全福，陳文軍，白誼涵，等.130例性傳播疾病性尿道炎的診斷與治療[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：299-301.

[6] 王珊，劉玲玲，趙作濤，等.肥大細胞在宿主真菌感染免疫反應中的作用[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2014，8（1）：63-69.

[7] 王金燕， 徐旌. 性病治療繼發念珠菌感染46例臨床分析[C]// 2005全國首屆深部真菌感染學術會議論文集.北京：中華醫學會，2005.

（收稿日期：2017-10-12）