當癌癥洶涌來襲 我們該如何應對？

陳青娟

摘 要：癌癥發病率和死亡率成雙升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康和社會發展的疾病之一，而且發病群體呈現出年輕化趨勢。正確認識癌癥，提高對癌癥致病因素的認識，定期檢查，針對預防，都會大大降低患癌風險。本文剖析了目前我國腫瘤的防控現狀，以期對同行的臨床工作有一定幫助。

關鍵詞：癌癥；發病率；生存率

中圖分類號：R73 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.001

文章編號：1006-1959（2018）03-0001-02

隨著社會經濟發展，工業化、城市化進程加快，環境因素、生活方式不斷改變，癌癥的發病率和死亡率不斷攀升，死亡率也居高不下。據統計，中國惡性腫瘤發病率總體而言位居中等偏上水平，在184個國家和地區中，發病人數約占全球的21.8%[1]。本文面對如此嚴峻的腫瘤發病及死亡形勢，我們該如何應對？

1我國的癌情

1.1發病率與死亡率攀升 世界衛生組織最新公布的數據表明，全球每年有880萬人死于癌癥，占全球每年死亡總人數近1/6。近年來，惡性腫瘤發病率在全球范圍內總體呈增長趨勢。全國2015年新發惡性腫瘤病例約429.2萬例，死亡病例281.4萬例。男性中最普遍的5種癌癥依次為：肺和支氣管癌癥、胃癌、食道癌、肝癌、結直腸癌，這些占到所有癌癥病例的66.7%。女性中最普遍的5種癌癥依次為：乳腺癌、肺和支氣管癌、胃癌、結直腸癌、食道癌，這些占到了所有癌癥病例的60%。單是乳腺癌就占到了所有女性癌癥的15%。死亡數最多的癌癥均為：肺和支氣管癌、胃癌、肝癌、食道癌、結直腸癌，占到了所有癌癥死亡的75%[2]。癌癥患者五年生存率不到36.9%，最高的中部地區也僅為41%；美國 68%，法國 52%，差距非常大。

1.2發病人群年輕化 癌癥已成為5歲以下兒童死亡的三大原因之一。青少年好發腫瘤包括：白血病、腦瘤、淋巴瘤、腎胚胎瘤、神經母細胞瘤、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。據統計，我國每年新增約4萬名白血病患者，其中2萬多名是兒童。我國女性乳腺癌的高發年齡：1973～1975年為45～49歲；1981～1983年為35～39歲；而現在，20歲甚至10多歲的患者臨床上并不少見。最近5年來，19～35歲的胃癌發病率比30年前增長了1倍。淋巴癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤人群都出現了明顯的年輕化。

2正確認識癌癥

2.1癌癥損害機理 癌癥大多數為浸潤性生長，癌細胞生長迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，浸潤并破壞周圍組織，往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。局部浸潤和遠處轉移是惡性腫瘤重要的特點。惡性腫瘤是由人體內正常細胞演變而來，不僅破壞器官結構，還使人體大量營養物質被消耗。同時，癌細胞釋放出多種毒素，使人體產生一系列癥狀。如果發現和治療不及時，癌細胞還可以轉移到全身各處生長繁殖，最后導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發熱、頑固性疼痛及重要臟器功能受損，乃至全身衰竭、死亡。

2.2癌癥發生因素 致癌有以下兩類：內源性致癌因素包括遺傳易感性，免疫、內分泌因素，性別、年齡、種族。外源性致癌因素包括化學致癌物，物理因素，生物因素。現代人主要致癌因素為：生活方式不當：如抽煙、酗酒、熬夜、缺少運動、生育習慣等；外界環境污染：汽車尾氣、工業廢水廢氣、裝修污染等；化學物質泛濫：腌制、熏烤食物，食品安全問題等；飲食結構不合理：很少食用雜糧，脂肪攝入量過高，肥胖等；心理因素也可成誘因：工作緊張、競爭激烈、精神壓力大。 2.3癌癥診斷方法 診斷癌癥常用的手段：詳細詢問病史，各種常規檢驗。全面體格檢查：約75%的癌癥發生在身體容易發現的部位。影像學檢查：包括X線、CT、MRI、B超、PET/CT等。腫瘤標志物檢查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。內鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等。病理學檢查：如脫落細胞學檢查、活組織檢查。此外，關于癌癥檢查的新技術也在不斷發展，如滴血芯片檢測、基因檢測、唾液篩查、納米檢測。

3癌癥預防及治療策略

3.1癌癥的預防與篩查

3.1.1注意生活方式 世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所2007年提出預防癌癥的10項忠告，其中包括：在正常體重范圍內盡可能瘦；每天進行30～60 min適當強度的身體活動；避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物；母親對嬰兒至少進行6個月母乳喂養；每周食用紅肉不得超過0.5 kg，避免食用加工的肉制品；男性每天飲酒的酒精含量不超過30 g，女性不超過15 g；多吃各種蔬菜和水果；每天鹽的攝入量不超過6 g，少吃腌制食品； 避免食用營養品，但懷孕期間可服用葉酸；癌癥患者治療后要嚴格遵循專家提出的營養建議，多進行體育鍛煉，并保持適當的體重。

3.1.2定期進行防癌體檢 致癌因素眾多，每個人都有可能受到癌癥侵擾。即使是健康人，也應特別注意定期進行體檢。有家庭癌癥史及高危因素的人，除了普通的篩查，最好每年或每半年進行一次專項檢查。

3.1.3提高警惕，注意自查 世界衛生組織（WHO）發布的癌癥的八大危險信號包括：可觸及的硬結或腫塊，如乳腺、皮膚等；疣或黑痣發生明顯的變化；持續性消化不良；持續性嘶啞、干咳、吞咽困難；月經期不正常的大量出血，經期以外的出血；耳、鼻、膀胱、腸道原因不明的出血；經久不愈的傷口，不消的腫脹；原因不明的疼痛及體重下降。當出現以上癥狀時，應及時就醫，癌癥如能及時發現、及時治療，會大大提高生存率。

3.2早發現、早治療的意義 臨床就診的癌癥患者多數已是晚期，治療效果并不如人意，還有許多患者因經濟原因無法得到及時、有效的救治。而美國癌癥協會2010年7月7日公布，由于煙民減少、治療手段改善，以及更多的癌癥被早期發現，癌癥死亡率近年來呈持續下降趨勢。2001～2006年，男性癌癥死亡率每年下降2%；女性下降1.5%。目前，有諸多研究表明，若已經發生癌癥，早發現、早診斷、早治療可降低約1/3的癌癥負擔[4]。

3.3癌癥的治療方法 癌癥的治療方法主要有手術、放療、化療及靶向治療、免疫治療，以及傳統中醫藥治療、介入治療、激素治療等。目前，癌癥的治療手段主要是綜合治療，是指根據患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發展趨勢合理的有計劃的綜合應用現有的治療手段，以較大幅度的提高治愈率和改善生活質量。其中手術治療是大部分腫瘤最有效的治療手段，是多數腫瘤根治的希望。化療是近年發展最快的治療領域，新型抗癌藥的研制和應用，從單純細胞毒性攻擊到分子靶向性調節，在某些腫瘤的治療上取得非常好的效果。放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法，可單獨使用，也可與手術、化療等配合。中醫治療，可用于術后調整免疫功能，減少腫瘤復發、轉移，減輕放化療的副作用，不適合西醫治療的晚期患者，可以改善癥狀。

腫瘤的轉移和復發大多發生在根治術后三年之內，約占80%，少部分發生在根治后五年之內，約占10%。據世界衛生組織統計，45%的惡性腫瘤患者可被治愈，如果從治療手段來看，22%是手術治愈的，18%是通過放療手段治愈的，另外還有5%是藥物治愈。因此，只要提高癌癥患者的早診率，中國癌癥患者的死亡率才會下降。

世界衛生組織（WHO）曾提出著名的“三分之一”理論：三分之一的癌癥可以預防，三分之一的癌癥通過早發現、早診斷、早治療可以治愈，三分之一的癌癥通過適當治療可以減輕痛苦，延長生命。國際癌癥合作者研究表明，有40%以上的癌癥可以得到預防，早期預防和健康教育至關重要[3]。所以提高公眾對致癌危險因素的認識，并且通過健康宣講鼓勵公眾定期體檢，針對性地對不同疾病進篩查，可以大大降低患癌風險，緩解癌癥負擔。同時對于已經罹患癌癥的患者，鼓勵其盡早接受治療，也能大大降低癌癥的死亡率。

參考文獻：

[1]Fitzmaurice C，Dicker D，Pain A，et al.The Global Burden of Cancer 2013[J].Jama Oncology，2015，1（4）：505.

[2]曾倩，崔芳芳，宇傳華，等.中國癌癥發病、死亡現狀與趨勢分析[J].中國衛生統計，2016，33（2）：321-323.

[3]Danaei G，Vander H S，Lopez A D，et al.Causes of cancer in the world：comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors[J].Lancet，2005，366（9499）：1784-1793.

[4]代敏，李霓，李倩，等.全球腫瘤預防控制概況[J].中國腫瘤，2011，20（1）：21-25.

[5]孫建東，趙洪軍，徐愛強，等.山區農村居民惡性腫瘤疾病負擔的估計[J].中國衛生統計，2008，25（2）：132-135.

編輯/李樺