2014～2016年嗜麥芽窄食單胞菌感染臨床分布及耐藥性分析

尹利娟　楊振華　楊樂園

摘 要：目的 分析我院2014年～2016年所分離嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標本中的分布和對常用抗菌藥物的耐藥性。方法 用西門子MicroScan WalkAway96全自動微生物鑒定/藥敏測試系統進行細菌鑒定和藥物敏感試驗，依照CLSI制定的最新判斷標準判斷藥敏試驗結果。結果 3年間共檢出109株嗜麥芽窄食單胞菌，主要來源于呼吸道痰標本，占83.49%，ICU病區檢出最高，占36.70%；其次為急診科、血液科和神經外科。嗜麥芽窄食單胞菌對復方新諾明和左氧氟沙星敏感性較高，分別為88.99%和79.82%；耐藥率較高的是頭孢他啶，為74.31%。結論 我院2014年～2016年嗜麥芽窄食單胞菌主要集中在ICU，其次為血液科和神經外科，以呼吸道感染居多。藥敏結果顯示對復方新諾明和左氧氟沙星敏感性好，替卡西林/棒酸和頭孢他啶耐藥率較高。

關鍵詞：嗜麥芽窄食單胞菌；臨床分布；抗菌藥物；耐藥率

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.044

文章編號：1006-1959（2018）03-0128-02

Abstract：Objective To analyze the distribution of Stenotrophomonas maltophilia isolated from our hospital from 2014 to 2016 and its resistance to common antimicrobial agents.Methods Bacteria identification and drug susceptibility testing were performed with Siemens MicroScan WalkAway 96 automated microbiology identification/susceptibility testing system to determine susceptibility testing results according to the latest judging criteria developed by CLSI.Results A total of 109 strains of Stenotrophomonas maltophilia were detected in the 3 years，mainly from sputum samples of respiratory tract，accounting for 83.49%， ICU ward highest accounting for 36.70%，followed by emergency department，hematology and nerves surgery.Stenotrophomonas maltophilia was highly sensitive to cotrimoxazole and levofloxacin，accounting for 88.99% and 79.82%，respectively.Ceftazidime with high resistance rate was 74.31%.Conclusion Our hospital from 2014 to 2016 Stenotrophomonas maltophilia mainly concentrated in the ICU，followed by hematology and neurosurgery，with respiratory tract infections.Susceptibility results show that the combination of cotrimoxazole and levofloxacin good sensitivity，ticarcillin/clavulanic acid and ceftazidime high resistance rate.

Key words：Stenotrophomonas maltophilia；Clinical distribution；Antimicrobial；Drug resistance rate

嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發酵革蘭陰性桿菌，為條件致病菌，近年來，已成為院內感染的主要致病菌之一[1]。本文通過對我院3年間臨床分離的嗜麥芽窄食單胞菌的分布特點和耐藥性的分析，為臨床治療該菌的抗菌藥物的選用提供依據。

1材料與方法

1.1材料 ①菌株來源：均來源于我院2014年1月1日～2016年12月31日臨床送檢各類標本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌，剔除同一患者相同部位的重復菌株。②菌株鑒定、抗菌藥物藥敏試驗板：采用西門子的MicroScan WalkAway96全自動微生物鑒定/藥敏測試系統的細菌鑒定/藥敏測試復合板及配套的添加劑。③培養基：羊血瓊脂培養基、麥康凱培養基，均購自伊華生物制品公司。

1.2方法 細菌鑒定及藥敏試驗采用全自動微生物鑒定/藥敏測試儀及配套的NC50細菌鑒定/藥敏（MIC）復合板。按CLSI最新標準判讀藥敏結果。質控菌株為大腸桿菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸桿菌ATCC 35218，由上海市臨床檢驗中心提供。

1.3統計學方法 采用WHONET 5.5軟件分析數據。

2結果

2.1嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布 我院臨床送檢標本中分離出109株嗜麥芽窄食單胞菌。ICU病區檢出最高，為40株，占36.70%；其次為急診科17株（15.60%），血液科10株（9.17%），神經外科8株（7.34%），呼吸科6株（5.50%）；其他病區檢出率相對較低，均低于5株。

2.2嗜麥芽窄食單胞菌在不同標本中分布 主要來源于呼吸道痰標本，其他標本中檢出較低，見表1。

2.3嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率 CLSI M100抗微生物藥物敏感試驗的執行標準推薦的、嗜麥芽窄食單胞菌的藥敏試驗（MIC）可選擇的抗生素只有6種，MicroScan NC50細菌鑒定/藥敏試驗復合板中有4種抗生素符合要求：復方新諾明、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸、頭孢他啶。復方新諾明的耐藥率最低，其次為左氧氟沙星；替卡西林/棒酸雖然耐藥率只有37.61%，但中介的比例較高，為38.53%；頭孢他啶的耐藥率較高，見表2。

3討論

嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，本身毒力不強，鮮少引起健康人感染[1]，隨著近年來廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，嗜麥芽窄食單胞菌的分離率在逐年上升，在非發酵革蘭陰性桿菌中，我院其檢出率僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。

109株嗜麥芽窄食單胞菌主要來源于呼吸道痰液標本，為83.49%，這與尤旭[2]、儲從家[3]等相關報道相符，說明其主要引起呼吸道感染。嗜麥芽窄食單胞菌的檢出集中在ICU病區，其次是急診科。呼吸科檢出排在第五位，與儲從家[3]等的呼吸科檢出最高的報道出入較大，這可能與地區差異有關。ICU、急診科、血液科、神經外科、呼吸科的患者多數為危重患者或老年患者，大多基礎病嚴重、免疫力低下、呼吸道粘膜防御功能差，加之各種侵襲性檢查或治療，如氣管切開、上呼吸機、動靜脈導管留置等，都增加了感染的機會。且由于臨床廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的大量使用，導致人體正常菌群的失調，也增加了嗜麥芽窄食單胞菌感染的機會。因此，關注患者營養、免疫狀況及導管留置時間，嚴格控制患者使用抗生素、免疫抑制劑、施行侵入性操作指征，將對控制嗜麥芽窄食單胞菌感染具有積極的效應。

由于嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗生素天然耐藥，因此，臨床可選用的藥物非常有限。109株嗜麥芽窄食單胞菌對CLSI推薦的4種抗生素的藥敏結果顯示復方新諾明的耐藥率最低，為11.01%，敏感率高，為88.99%；其次為左氧氟沙星，耐藥率為15.60%，敏感率79.82%；與解翠花[4]等報道耐藥率9%和15%及艾效曼[5]等報道的耐藥率10.00%和10.50%的相近。替卡西林/棒酸雖然耐藥率只有37.61%，但中介的比例較高，為38.53%，敏感率只有23.85%；頭孢他啶的耐藥率較高，為74.31%。嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥機制復雜，主要機制有：產生抗菌藥物水解酶、細菌膜通透性下降、藥物的主動外排系統和生物被摸屏障。它產生的氨基糖苷類修飾酶能將氨基糖苷類抗菌藥游離氨基乙酰化，將游離羥基磷酸化、核苷化，因此導致氨基糖苷類抗菌藥失去活性[6]。

為降低嗜麥芽窄食單胞菌的感染和傳播，避免院內感染，醫院應加強院內感控知識的培訓，定期進行環境監測，嚴格執行六步洗手法和無菌操作規程。臨床醫生應根據藥敏結果合理選擇抗生素，控制住院患者廣譜抗菌藥物的使用，縮短住院時間，減少有創診療，降低嗜麥芽窄食單胞菌的定值及感染發生。

參考文獻：

[1]Azak A，Kocak G，Huddam B，et al.An unusual cause of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated outpatient peritonitis：Stenotrophomonas mahophilia[J].Am J Infect Control，2011，39（7）：618.

[2]尤旭，孫恒彪，黃敬，等.140株嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].新醫學，2015，46（6）：383-386.

[3]儲從家，吳惠玲.445株嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2014，26（8）：928-930.

[4]解翠花，王麗.嗜麥芽窄食單胞菌96例臨床分布及耐藥性分析[J].實用醫技雜志，2016，23（8）：837-838.

[5]艾效曼，胡云建，胡志東，等.2012 年中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（6）：488-492.

[6]Brooke JS.Stenotrophomonas maltophilia：an emerging global opportunistic pathogen[J].Clin microbial Rev，2012，25（1）：2.

收稿日期：2017-7-26；修回日期：2017-7-28

編輯/楊倩