踝肱指數(shù)檢測(cè)在住院糖尿病患者中的重復(fù)性研究

李雯婷　談世華　余江明　楊雪　胡茂清　張林　馮翹楚

摘 要：目的 探討踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）檢測(cè)在住院糖尿病患者中的重復(fù)性。方法 選取2016年6月～2017年4月在我院住院的無(wú)親緣關(guān)系的糖尿病患者，檢測(cè)雙下肢動(dòng)脈血壓和肱動(dòng)脈血壓，計(jì)算踝肱指數(shù)，在1周內(nèi)進(jìn)行兩次ABI測(cè)定。比較前后兩次結(jié)果的一致性。結(jié)果 第二次檢測(cè)左下肢ABI小于第一次左下肢ABI檢測(cè)結(jié)果（P<0.05）。第二次右下肢ABI小于第一次右下肢ABI檢測(cè)結(jié)果，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ABI在糖尿病患者中的檢測(cè)重復(fù)性有待提高， 需要定期進(jìn)行培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：踝肱指數(shù)；重復(fù)性；糖尿病

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.058

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0159-02

Abstract：Objective To investigate the repeatability of ankle brachial index（ABI）in inpatients with diabetes mellitus.Methods Unrelated diabetic patients hospitalized in our hospital from June 2016 to April 2017 were enrolled in the study.Blood pressure of both lower extremities and brachial artery were measured.Ankle brachial index was calculated and ABI was measured within 1 week. Compare the consistency of the two results before and after.Results The ABI of the second lower limb was lower than the first ABI of the left lower limb（P<0.05）.The second right lower limb ABI less than the first right lower limb ABI test results，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The repeatability of ABI detection in patients with diabetes needs to be improved，which requires regular training.

Key words：Ankle brachial index；Repeatability；Diabetes mellitus

外周動(dòng)脈疾病（periperal arterial diease， PAD）在臨床上較為常見(jiàn)，合并有PAD的患者心肌梗塞或卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[1]。踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI） 是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABI對(duì)診斷PAD具有較高的敏感性和特異性[2]，被認(rèn)為是診斷PAD的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，ABI下降可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化，且ABI下降的人群的心腦血管事件發(fā)生率明顯升高，死亡率增高。國(guó)際指南推薦伴有糖尿病和正在進(jìn)行周圍血管疾病評(píng)估的患者將ABI作為篩查項(xiàng)目[3]。全面評(píng)估ABI檢查的重復(fù)性在臨床應(yīng)用中顯得非常重要，本文在住院糖尿病患者中評(píng)估ABI的重復(fù)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 納入2016年6月～2017年4月在我院住院的無(wú)親緣關(guān)系的糖尿病患者213例，此研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。本研究均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除庫(kù)欣綜合征、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病等。近期無(wú)感染征象、無(wú)心肝腎等重要器官功能不全、無(wú)急性并發(fā)癥。其中男98例，女115例。

1.2踝肱指數(shù) 根據(jù)SCRIR標(biāo)準(zhǔn)[4] ，檢查前患者休息5～10 min，室溫下，取仰臥位，用ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定，置袖帶于雙上臂，多譜勒探頭于肘肱動(dòng)脈處獲取信號(hào)， 測(cè)得雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓。置相同的袖帶于踝部， 用多普勒探頭于脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈處獲取信號(hào)， 測(cè)得雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓。踝肱指數(shù)=雙下肢脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓/雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓較高者[5]。檢查者為從事該檢查5年的工作人員。第一次檢測(cè)之后的1周內(nèi)再進(jìn)行第二次檢測(cè)，期間禁止服用影響血管變化的藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 共納入213例2型糖尿病患者，年齡 39～88歲，平均年齡（65.3±13.2）歲，病程1 d～38年，平均病程（12.4±8.8）年，HbA1c（7.8±1.8）%，收縮壓（133.6±18.4）mmHg，舒張壓（76.7±11.7）mmHg。

2.2兩次ABI比較 第一次檢測(cè)左下肢ABI為（1.16±0.15），右下肢ABI為（1.17 ±0.13）；第二次檢測(cè)左下肢ABI為（1.14±0.14），明顯小于第一次左下肢ABI檢測(cè)結(jié)果（P=0.042<0.05）。第二次右下肢ABI為（1.15±0.12），與第一次右下肢ABI檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異（P=0.006<0.05）。

3討論

周圍動(dòng)脈閉塞性疾病是指除顱內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以外的外周大中動(dòng)脈如下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等由于阻塞性粥樣硬化病變而致肢體血供受阻的疾病。ABI是一項(xiàng)公認(rèn)的可靠預(yù)測(cè)下肢動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)[6]。糖尿病是外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可使周圍血管病變的發(fā)病率增加2～4倍。流行病學(xué)研究顯示， ABI被廣泛應(yīng)用于外周動(dòng)脈疾病的篩查， 診斷外周動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影相比， 與該指標(biāo)相比，ABI<0.9診斷外周動(dòng)脈疾病的特異性和敏感性分別為99%和95%。

本文對(duì)ABI在糖尿病患者中的檢測(cè)重復(fù)性進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目的重復(fù)性有待提高。有研究對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度的重復(fù)性進(jìn)行的多中心的評(píng)估，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技師前后兩次檢測(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度、頸股脈搏波傳導(dǎo)速度等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目重復(fù)性良好[7]。Monti等[8]對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行9 d短期培訓(xùn)，然后在至少有一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的住院患者中進(jìn)行ABI檢查，發(fā)現(xiàn)在得到的116個(gè)ABI的結(jié)果中，醫(yī)學(xué)生和專業(yè)檢查人員檢測(cè)結(jié)果僅有中度的一致性，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為76.9%、 85.7%，陽(yáng)性和因形似然比分別為6.3和3，短期培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生不能勝任ABI的篩查工作。醫(yī)學(xué)生的檢查低估了沒(méi)有PAD的患者、高估了重度PAD的患者。不過(guò)經(jīng)過(guò)深入的培訓(xùn)后差異不再明顯[9]。本文的結(jié)果提示應(yīng)定期對(duì)從事該檢查的人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，以提高檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性。

綜上所述，本次研究納入患者的ABI值大部分處于正常區(qū)間，未對(duì)ABI進(jìn)行分層后比較前后的一致性。研究發(fā)現(xiàn)即使較長(zhǎng)期從事ABI檢測(cè)的人員，該項(xiàng)目的重復(fù)性有待提高，仍應(yīng)進(jìn)行定期培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cui R，Yamagishi K，Imano H，et al.Relationship between the Ankle-Brachial Index and the Risk of Coronary Heart Disease and Stroke：The Circulatory Risk in Communities Study[J].Journal of Atherosclerosis&Thrombosis;，2014，21（12）：1283-1289.

[2]Crawford F，Chappell F M，Welch K，et al.Ankle brachial index for the diagnosis of symptomatic peripheral arterial disease[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2016，9：CD010680.

[3]Marathe P H，Gao H X，Close K L.American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017[J].Journal of Diabetes，2017，9（4）：320.

[4]Thejaswini K O，Roopakala M S，Dayananda G，et al.A Study of Association of Ankle Brachial Index（ABI）and the Highly Sensitive C-Reactive Protein（hsCRP）in Type 2 Diabetic Patients and in Normal Subjects[J].Journal of Clinical&Diagnostic; Research Jcdr，2013，7（1）：46-50.

[5]張洪茂，張林，練壽英，等.2型糖尿病患者血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)與踝肱指數(shù)的相關(guān)性[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：482-484.

[6]Congnard F，Abraham P，Vincent F，et al.Ankle to brachial systolic pressure index at rest increases with age in asymptomatic physically active participants[J].Bmj Open Sport&Exercise; Medicine，2015，1（1）：e000081.

[7]Meyer M L，Tanaka H，Palta P，et al.Repeatability of Central and Peripheral Pulse Wave Velocity Measures：The Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study[J].American Journal of Hypertension，2015，29（4）：470.

[8]Monti M，Calanca L，Alatri A，et al.Accuracy of in-patients ankle-brachial index measurement by medical students[J].Vasa Zeitschrift Fur Gefasskrankheiten，2016，45（1）：43.

[9]Georgakarakos E，Papadaki E，Vamvakerou V，et al.Training to measure ankle-brachial index at the undergraduate level：can it be successful[J].International Journal of Lower Extremity Wounds，2013，12（2）：167-171.

收稿日期：2016-6-22；修回日期：2016-9-28

編輯/高章利