樹脂球法在固定正畸矯治中防止弓絲滑動的臨床效果

黃榆媚 王海燕

[摘要] 目的 探討樹脂小球粘結法在正畸固定矯治中防止弓絲滑動的療效。 方法 隨機選取2012年8月～2015年8月于我院就診的采用固定直絲弓矯治的正畸患者79例。實驗組采用樹脂小球粘結法，運用在固定矯治中的各種弓絲上，對照組僅更換弓絲，不做樹脂小球的粘結處理，對兩組弓絲滑動率和平均治療時間進行比較。 結果 實驗組弓絲滑動率為0.2%（2/833），對照組為4.7%（39/832），差異有統計學意義（χ2=467.81，P<0.01）。兩組的平均治療時間分別為（18.7±2.3）min、（18.8±2.1）min，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 樹脂小球粘結法較對照組可有效防止固定正畸矯治過程中的弓絲滑動。

[關鍵詞] 正畸；固定矯治；樹脂小球；弓絲滑動

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）06-0020-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of resin ball bonding method on the prevention of archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliance. Methods A total of 79 patients under the orthodontic treatment with fixed appliance in our hospital from August， 2012 to August， 2015 were randomly selected. Resin ball bonding method was applied on the various archwires of orthodontic treatment in patients of study group. Patients in control group were only treated with archwire change without resin ball bonding. The rate of archwire slide and the average time of treatment between two groups were compared. Results The rate of archwire slide in study group was 0.2%（2/833） and that in control group was 4.7%（39/832）， difference between which was significant（χ2=467.81， P<0.01）. The time of treatment in two groups was （18.7±2.3） min and （18.8±2.1） min respectively， which was not significantly different（P>0.05）. Conclusion Resin ball bonding method can prevent archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliances.

[Key words] Orthodontics； Fixed appliances； Resin balls； Archwire slide

隨著口腔正畸醫學的發展及社會生活水平的提高，人們越來越重視口腔的美容和保健，但是在正畸治療的過程中會出現不同的疼痛[1]。因此，探索如何防止和減輕矯治過程中的疼痛，一直受到正畸學界的關注[2]。如何減少正畸治療過程中的不良損害，固定矯治器佩戴的舒適度，日漸成為臨床上不斷關注的重要問題[3]。隨著矯治過程的進行，患者的牙齒排列日漸整齊，正畸弓絲發生滑動后會滑出頰面管，從而導致患者頰黏膜刺痛或刺傷，不僅會增加患者的復診次數，也降低了患者的生活質量。因此，合理的臨床操作既能減少不適感，也能減少患者復診次數，從而提高正畸治療質量及滿意度，促進醫患之間的和諧[4]。

近年來許多正畸學者在放置弓絲時預先做了一些防范措施來防止弓絲滑動[5]，如將雙側弓絲末端進行回彎，弓絲上預先彎制停止曲[6]等，還有結扎絲加錫球制動法[7]，在弓絲上夾停止管，在夾扁的小管上焊環圈簧等方法[8]，但是上述方法操作繁瑣，耗時較多。為此，本研究設計了一種操作簡便，經濟有效的樹脂小球制動法來預防固定矯治過程中弓絲滑動。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2015年8月海南省口腔醫學中心正畸科采用固定直絲弓矯治的患者79例作為研究對象，實驗組（即運用樹脂小球防止弓絲滑動的患者）40例，其中AngleⅠ類錯17例，AngleⅡ類錯14例，AngleⅢ類錯9例）；對照組（即不做特殊處理的患者）39例（原為40例，失訪1例），其中AngleⅠ類錯14例，AngleⅡ類錯16例，AngleⅢ類錯9例。所選患者均為同一醫生接診的需要直絲弓固定矯治的患者，其中男30例，女49例，年齡9～36歲，平均（18.2±6.4）歲。根據患者的性別、年齡、職業、婚姻狀況等因素采用隨機分組法分成兩組。對照組男15例，女24例，年齡10～34歲，平均（18.3±6.2）歲；學生33例（84.6%），職員6例（15.4%），未婚34例（87.2%），已婚5例（12.8%）。實驗組男15例，女25例，年齡10～36歲，平均（18.1±6.7）歲；學生31例（77.5%），職員9例（22.5%），未婚34例（85.0%），已婚6例（15.0%）。兩組患者性別、年齡、職業、婚姻狀況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為全口恒牙列，此次矯治前未接受其他任何口腔正畸矯治器的治療。患者在知情、自愿的情況下參與本次研究。

1.2 材料及器械

①3M光固化正畸粘結劑[9]，美國3M公司，非調拌型。②滅菌棉球，新鄉市華西衛才有限公司。③彎頭鑷子，上海康橋齒科醫械廠。④光固化機，LED燈B型。⑤探針，上海康橋齒科醫械廠。

1.3 觀察指標及測定方法

兩組患者從粘接托槽之日起給予不同干預方法，實驗組在每次復診時均在弓絲上粘結樹脂小球，對照組不做特殊處理。實驗組患者在固定矯治的各個階段，每次復診需要更換弓絲時進行樹脂小球的粘結。具體的粘結部位及粘結方法如下：弓絲結扎完畢后，無論在各種材質的弓絲（包括鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲、不繡鋼圓絲、不銹鋼方絲）上，選取前牙兩托槽之間的弓絲區域準備，進行隔濕后，氣槍吹干此段弓絲，用探針挑取芝麻粒大小3M光固化樹脂粘結劑，輕刮使其粘于弓絲上，然后用彎頭鑷子夾一綠豆大小無菌棉球輕力按壓位于弓絲上的樹脂粘結劑，注意按壓力度，采用點壓式按壓，使粘結劑形成一個小球，并使弓絲位于小球中心穿過，小球距離相鄰托槽約1 mm左右為宜（不妨礙牙齒的排齊）。樹脂小球的舌面勿粘結在鄰近的牙齒唇（頰）面上，如有多余樹脂需用探針去除，使牙面與樹脂小球分離開。樹脂小球的唇面需用棉球整理光滑，以防刮傷患者口腔黏膜，最后用光固化機照射15 s。若需防止前牙唇傾，則樹脂小球粘結在靠近兩側頰面管遠中處的弓絲上。整個椅旁操作時間約1 min。對照組進行常規的固定矯治復診，在更換的弓絲上不做實驗組樹脂小球的粘結處理。對兩組患者每次復診時間進行計時，從打開一次性治療盤，準備好診療器械后，開始診治時計時，到診治結束準備恢復椅位終止計時，用同一鐘表計時，時間精確到分鐘，平均值精確到小數點后一位。所有患者均按固定矯治器常規醫囑。以上操作均為相同醫師及相同口腔助理醫師一起四手操作完成。

每次復診時對患者進行檢查及問診，記錄有無弓絲滑動現象發生。弓絲滑動率的計算方法為總竄絲次數/總復診次數。同時記錄自粘接托槽后每次復診的治療時間（min）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同錯畸形弓絲滑動率的比較

本實驗中采用樹脂小球法的實驗組，40例患者中共計復診833次，有2次復診時發現弓絲滑動（AngleⅠ類錯1例，AngleⅡ類錯1例），1例是因為樹脂小球脫落，1例發現樹脂小球在弓絲上滑動，竄絲率為0.2%。對照組39例患者進行的832次復診當中，39次復診時發生弓絲滑動（AngleⅠ類錯13次，AngleⅡ類錯16次，AngleⅢ類錯10次），竄絲率為4.7%。實驗組發生的竄絲率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=467.81，P<0.01）。見表1。

2.2兩組不同錯畸形平均治療時間比較

實驗組平均治療時間為（18.7±2.3）min，對照組平均治療時間為（18.8±2.1）min，兩組平均治療時間比較，差異無統計學意義（P=0.500>0.05）。見表2。

3 討論

正畸過程中的疼痛感會給患者的依存性造成許多負面的影響，有文獻顯示，近95%的正畸患者在治療過程中出現過疼痛的情況，很多患者因為害怕疼痛的發生而逃避正畸治療。據文獻顯示，許多正畸操作過程均會引起疼痛發生，例如弓絲的固定、弓絲的激活、拆除固定矯治器、分牙等[12]。如果能避免一些疼痛的發生，患者的就診依存性會得到提高。在固定矯治當中，常見黏膜的損害，有金屬托槽的摩擦引起，也有結扎絲、弓絲等的末端所致[13]。正畸治療過程中，醫護人員要針對不同的原因采用不同的干預措施，盡最大可能減少正畸過程中的疼痛，確保正畸治療能夠正常進行[14]。因此防止弓絲的不良滑動，減少對黏膜的刺激，降低患者的疼痛感是很有必要的。

3.1 防止弓絲滑動的常用方法及其優缺點

3.1.1 鎳鈦弓絲滑動常見制動法 鎳鈦絲具有特有的超彈性和形狀記憶性[15]，無法在常溫下直接彎制成形，加熱后才能彎制[16]，一般情況下應當避免這種永久性形變，以免失去了良好的彈性，對排齊牙齒不利。有學者采用了以下方法防止弓絲滑動：①鎳鈦弓絲結扎加錫球制動法，將不銹鋼結扎絲在鎳鈦絲上緊繞3～4圈，用血管鉗將結扎絲兩末端合攏扭緊，剪去剩余結扎絲，留1.5 mm斷端，使用錫焊技術在結扎絲上焊錫球以制動。此方法雖然制動效果很好，但是操作程序較為麻煩，操作時間較長，而且需要專門的恒溫電子電烙鐵，及錫焊合金等。②停止圈制動[7]，在圓絲上的加緊效果不好，夾扁的套管仍會滑動，而且需要拆下弓絲才能操作，浪費椅旁時間。如果停止圈加力過大，亦會造成弓絲變型，影響排齊整平效果。③末端回彎法[17]，此法操作簡單，但適應證受限，遇到需要唇傾前牙的病例，例如安氏Ⅱ類2分類[18]患者，如仍使用末端回彎弓絲方法防止弓絲滑動，會阻礙前牙的唇向開展，前牙的舌向傾斜得不到解決，則會延長矯治療程。

3.1.2 不銹鋼絲滑動常見制動法 不銹鋼絲具有一定的可塑性，可通過彎制停止曲、小圈曲[7]等防止弓絲滑動，但此類方法需較好的弓絲彎制技術，準確定位曲彎制的位置，增加了椅旁操作時間。

3.2樹脂小球粘結法防止弓絲滑動的優點

3.2.1 樹脂小球粘結法能有效降低弓絲非意愿滑動次數 1899年口腔正畸學的開創人E·H·Angle醫生根據上下頜骨與牙弓的近、遠中關系提出了錯頜畸形分類法，將錯頜畸形分為安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類[19]。安氏分類法涵蓋了各種錯頜畸形，在治療各類錯頜畸形的固定矯治過程中，包含多種弓絲彎制方法，本實驗為了更更全面地研究樹脂球法在各類錯合畸形的固定正畸矯治中防止弓絲滑動的臨床效果，分別對安氏三種不同類型的錯頜患者進行統計研究，在不同矯治階段，利用樹脂小球制動弓絲效果進行了分析。實驗結果表明，在正畸治療過程中，對各治療階段弓絲進行樹脂小球粘結制動，可以有效降低弓絲非意愿的滑動次數。

3.2.2 樹脂小球制動法省時易行 通過對實驗組與對照組患者平均復診時間的研究對比，發現粘結樹脂小球的的實驗組復診時間，和對照組相比，沒有統計學差異。

樹脂小球粘結法是一種行之有效的防止弓絲滑動的方法，此方法可以在各種材質的弓絲，包括鎳鈦絲圓絲、鎳鈦方絲、不銹鋼圓絲、不繡鋼方絲、澳絲等各種弓絲上運用，適用范圍廣泛，操作方法簡單，不需要專門拆卸弓絲，省時省力，不需要過多特殊的專業技巧，操作簡單易學。在需要唇向移動前牙的矯治過程中，既防止了弓絲滑動，又不妨礙弓絲矯治效果的發揮。

隨著生活水平的日漸提高，人們對牙齒的要求除了咀嚼功能的完善，還對牙齒的美觀程度要求日漸增強，因此，有越來越多的患者尋求正畸治療[22]，對于正畸治療過程的舒適度也有了更高的要求。如何避免矯治力量過大給患者造成疼痛[23]是關鍵；在矯正操作過程中注意每個細節，避免弓絲過長或自由滑動，防止刺傷患者黏膜。

利用樹脂小球制動各類錯合畸形在各矯治階段矯正弓絲滑動，減少了弓絲滑動的頻率，使得患者擁有更好的矯治器佩戴體驗。同時，在制作樹脂小球時，該法操作簡便，椅旁操作時間短，所需器械材料價廉易購，復診操作時間縮短，治療效果患者滿意，值得在口腔正畸臨床中應用。

3.3 本實驗的不足之處及展望

本實驗只對3M光固化正畸粘結劑制作的樹脂小球進行了實驗，今后應對西湖巴爾非調拌型牙釉質粘合樹脂和光固化型粘合樹脂[24]，以及Transbond XT光固化型樹脂粘結劑[25]等臨床常用樹脂進行對比分析。以使樹脂小球制動弓絲滑動法能在臨床得到廣泛應用。

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（收稿日期：2017-11-20）