中藥潰瘍方聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍臨床療效觀察

范嘉裕 葉偉鋒 肖蘭春

[摘要] 目的 探討中藥潰瘍方聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效。 方法 選取我院在2016年5月～2017年9月期間所收治的60例Hp陽性消化性潰瘍者作為樣本人群，利用抽簽法將所有患者均分為研究組與對照組，每組各30例。對照組患者口服西藥四聯療法，研究組患者中藥潰瘍方聯合三聯療法，對比分析兩組患者經不同治療后的組間數據。 結果 研究組患者的食欲減退（0.75±0.21）分、燒心泛酸（0.42±0.33）分、胃脘疼痛（0.21±0.11）分、脘腹脹滿（1.45±0.58）分、口苦口臭（1.03±0.06）分、神疲倦怠（0.25±0.19）分、大便稀溏（0.18±0.08）分、hs-CRP（2.07±0.54）mg/mL、PCT（1.19±0.63）ng/mL、臨床顯效率（90.0%）、Hp復發率（26.67%）、不良反應（16.7%）均優于對照組。 結論 在Hp陽性消化性潰瘍患者的治療過程中應用中藥潰瘍方聯合三聯療法，可明顯提高臨床療效，降低Hp復發率，減少藥物不良反應的發生，值得臨床上借鑒。

[關鍵詞] Hp陽性消化性潰瘍；中藥潰瘍方；安全性；復發率

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy in the treatment of Hp-positive peptic ulcer. Methods 60 patients with Hp-positive gastrointestinal ulcer admitted in our hospital between May 2016 and September 2017 were selected as the sample population. All patients were equally divided into study group and control group by lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given oral quadruple Western medicine therapy， and the patients in the study group were given traditional Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy. The data between two groups after treatment were compared. Results The anorexia （0.75±0.21） points， pantothenic？acid and heartburn （0.42±0.33） points， stomach pain （0.21±0.11） points， belly fullness （1.45±0.58） points， bitter mouth and bad breath （1.03±0.06） points， fatigue （0.25±0.19） points， loose stool （0.18±0.08） points， hs-CRP （2.07±0.54） mg/mL， PCT （1.19±0.63） ng/mL， clinical effective rate （90.0%），Hp recurrence rate（26.67%）and adverse reactions rate （16.7%） in the study group were better than those of the control group. Conclusion The application of Chinese medicine ulcer prescription combined with triple therapy in the treatment of patients with Hp-positive peptic ulcer can significantly improve the clinical curative effect， reduce the recurrence rate of Hp and the occurrence of adverse drug reactions， which deserves clinical reference.

[Key words] Hp-positive peptic ulcer； Chinese medicine ulcer prescription； Safety； Recurrence rate

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori，Hp）是一種革蘭陰性螺旋狀細菌，生存于胃部及十二指腸的各區域內，能引起胃黏膜輕微的慢性發炎，甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。隨著生活方式和飲食結構的改變，Hp感染導致的一系列相關性胃病逐年升高，而由于抗生素的廣泛使用和耐藥性，三聯療法造成Hp的根除率有下降趨勢，2012年的第四屆全國幽門螺桿菌（Hp）共識解讀推薦四聯療法提高根除率（鉍劑+ 質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物）；本文運用中藥潰瘍方聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍30例，對比對照組四聯療法，結果提示潰瘍臨床愈合率顯著性更優，Hp復發率更低，臨床癥狀緩解更優，藥物不良反應更少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年9月期間我院所收治的Hp陽性消化性潰瘍患者60例，利用抽簽法分為兩組，對照組中30例，男女比為20∶10，最大年齡56歲，最小年齡27歲，平均（40.13±3.78）歲；研究組中30例，男女比為21：9，最大年齡56歲，最小年齡24歲，平均（40.03±3.75）歲。所有患者均符合以下標準：①碳13尿素呼氣試驗確定Hp陽性者；②胃鏡提示潰瘍灶為單發，且潰瘍面小于1.5 cm者；③排除消化道早期癌變或者消化道腫瘤、急性消化道大出血、糖尿病、甲亢、克羅恩病、結節病、嚴重肝、腎功能不全，血液病等，排除青霉素類過敏者；均對本次治療的相關內容進行充分了解，均表示愿意配合本次研究并簽署了知情同意書。兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病情等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用三聯療法，即阿莫西林（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H33021728）+克拉霉素（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20031041）2周、奧美拉唑（修正藥業長春高新制藥有限公司，國藥準字：H20033484）4周治療基礎上，給予飲食指導和健康宣教，告知患者進食少油、少渣以及高蛋白、高維生素的易消化食物并遵循少食多餐的原則進行合理膳食；對照組加用鉍劑療法2周：果膠鉍（華北制藥股份有限公司，50 mg/粒）150 mg/次，每日3次。

研究組患者在對照組基礎上，加用中藥潰瘍方4周，中藥組方是：白芨15 g、黃芪15 g、黃芩10 g、甘草10 g，利用水煎服方法和煎藥機進行代煎并確保每袋容量在200 mL，每天服用2袋且分早晚溫服，服用時加入15 mL蜂蜜調服。

兩組患者均連續治療一療程，即4周。

1.3 評價標準

對比兩組患者的臨床癥狀積分、hs-CRP、PCT、臨床效果、Hp根除率及復發率、不良反應。

2次療程結束后，臨床癥狀得到顯著改善，無典型的糜爛出血、水腫、充血、黏膜斑等癥狀，復查胃鏡提示潰瘍愈合，同時有（或沒有）碳13呼氣試驗陰性者判定為顯效；若臨床癥狀得到改善，水腫、充血、胃黏膜斑明顯減輕，且經胃鏡提示潰瘍有所縮小者判定為有效；癥狀無改善，甚至呈惡化趨勢，判定為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

臨床癥狀積分：通過評價患者食欲減退、燒心泛酸、胃脘疼痛、脘腹脹滿、口苦口臭、神疲倦怠、大便稀溏等癥狀，根據嚴重程度標記0～6分，分數越高，代表癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

利用SPSS 23統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經過不同治療后，研究組患者的臨床顯效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hp復發率和不良反應率比較

研究組患者的不良反應率及Hp復發率顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但Hp根除率組間無明顯差異，見表2。

2.3兩組血清炎性細胞因子比較

研究組患者的hs-CRP、PCT水平值下降幅度優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀積分比較

研究組患者治療后胃脘疼痛、脘腹脹滿、食欲減退、燒心泛酸、口苦口臭、神疲倦怠、大便稀溏積分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

消化性潰瘍發病機制從西醫學角度分析，發生原因與藥物、吸煙、飲食不規律、生存壓力、遺傳因素、環境等因素有關，部分患者還可與幽門螺旋桿菌、前列腺素生成等因素有關。有研究表明，長時間飲酒可導致乙醇代謝產物能夠增加黏膜損傷，促進胃酸分泌，直接損傷胃黏膜，同時吸煙還可加重十二指腸和胃反流，引起血管收縮，削弱黏膜保護屏障，促進胃酸分泌。而在中醫學中，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞證”的范疇，歷代醫家積累了大量的治療經驗，如臨床中常用的瀉心湯類、建中湯類等，近年來，臨床工作者承前啟后不斷加強探索，著力于進一步發掘祖國醫學在當今疾病譜的應用。

早期臨床常使用三聯療法，包括阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑，其中奧美拉唑能夠作用于胃腺壁細胞，屬于質子泵抑制劑，能夠經口服后，順著血液流動進入小腸，并作用于胃壁細胞，形成有活性物質，抑制胃酸分泌；阿莫西林、克拉霉素屬于臨床常用藥物，其中阿莫西林為β-內酰胺酶抑制類藥物，克拉霉素為大環內酯類藥物，兩種抗菌藥物于不同靶標發揮消炎、抗菌功效，但聯合使用副作用明顯。鑒于西藥耐藥性的日益升高和不良反應導致的治療依從性差，近年來對中藥在抗Hp感染方面的應用有了進一步的發掘和應用，如趙云清[1]等觀察200種中藥對Hp的抑制作用，發現黃連、黃芩抑菌作用明顯。袁東[2]用復方中藥（黃芪15 g、烏賊骨20 g、三七6 g等）治療Hp感染性消化性潰瘍的臨床觀察，中藥組復發率為11.36%明顯低于西藥組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。常青[3]用胃炎靈（黃連3 g、黃芩9 g、白及10 g等）治療Hp 感染性胃炎及消化性潰瘍病患者80例，其中30例達治愈標準，20例轉陰，好轉20例，總有效率87.5%（P<0.01）；石淑青[4]用加味烏貝散治療消化性潰瘍45例，李本斐[5]等用丹參飲加味治療消化性潰瘍60例，均取得了良好的臨床效果。而本研究中的研究組應用了中藥潰瘍方（黃芪、白芨、黃芩、甘草、蜂蜜）；其中，黃芩清熱解毒，白芨收斂生肌，黃芪托毒生肌，甘草、蜂蜜調和諸藥兼緩急止痛；攻補兼施，標本兼顧，取得了良好的臨床效果。從現代藥理學角度分析，黃芩能夠促進潰瘍愈合，改善微循環，舒張末梢血管；蜂蜜、甘草能夠調節諸藥，起到綜合作用[6-7]；黃芪能夠加速胃腸蠕動時間，刺激胃腸道[8]。將中藥潰瘍方聯合三聯療法治療，能夠減少各種代謝產物和毒素吸收，從而提高治療安全性，且能夠抑制胃腸道細菌繁殖，調節機體免疫功能，發揮消炎、抗菌功效，平衡胃腸道正常菌群[9-10]。聯合治療作用機制為：①增加巨噬細胞的吞噬活性，提高免疫球蛋白濃度，增強機體免疫水平[11-13]；②聯合治療不利于Hp生長繁殖，且利于大量機酸代謝，破壞Hp值，減少粘附在胃黏膜上的Hp定植，提高Hp根治率[14-16]。

由于飲食結構和生活節律的改變，消化性潰瘍近年來有不斷升高的趨勢[17]，而Hp感染作為一個重要的誘因，其根治也越來越引起重視；目前臨床上推薦的“三聯療法”中，由于抗生素的廣泛應用和聯合用藥引起的不良反應，使Hp的根除率出現逐年下降的趨勢；為提高根治率，有專家和學者提出“四聯療法”，即 “三聯療法”[質子泵抑制劑（PPI）+ 2種抗菌藥物]基礎上加用鉍劑[18-20]；基于鉍劑的長期使用仍缺乏相關安全性數據，我們運用中藥潰瘍方代替鉍劑的使用，研究Hp陽性消化性潰瘍患者的臨床預后，結果提示潰瘍愈合率和Hp復發率、不良反應率均優于對照組，但總體有效率和Hp根除率無明顯差異。

總之，對消化性潰瘍患者實施中藥潰瘍方聯合三聯療法治療效果顯著，能夠加快患者病情恢復時間，提高治療安全性。

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（收稿日期：2017-11-04）