化痰祛瘀湯聯合康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的影響

康瑾婕 傅麗瓊

[摘要] 目的 探討在康復治療基礎上給予老年腦梗死患者化痰祛瘀湯治療后其神經功能缺損恢復情況。 方法 選取2013年12月～2017年1月期間在制定本研究病理篩選標準下收集60例老年腦梗死患者，隨機數字表法分為對照組（30例，常規治療）和觀察組（30例，在常規治療的基礎上采用化痰祛瘀湯聯合康復治療）。使用腦卒中神經缺損評分量表（NIHSS）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer）及日常生活活動能力量表（Barthel）評估治療前后患者神經功能恢復程度、運動能力及自理能力，使用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估治療對患者生活質量的影響。比較兩組治療總有效率。 結果 觀察組總有效率（93.33%）較對照組（63.33%）高（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS分值降低且低于對照組（P<0.05），Fugl-Meyer、Barthel提高且高于對照組；治療后觀察組WHOQOL-BREF量表各項分值均高于對照組（P<0.05）。 結論 在常規治療、康復治療基礎上給予老年腦梗死患者化痰祛瘀湯能促進老年腦梗死患者神經缺損修復，使患者運動功能、自理能力提高，改善其生活質量，值得臨床應用。

[關鍵詞] 康復治療；化痰祛瘀湯；中藥；腦梗死；神經缺損；老年患者

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0138-04

[Abstract] Objective To analyze the recovery of neurological deficits after the treatment of Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction in elderly patients with cerebral infarction on the basis of rehabilitation. Methods Sixty elderly patients with cerebral infarction were collected from December 2013 to January 2017 according to pathological screening criteria. According to the random number table， the patients were divided into control group（30 cases， routine treatment） and observation group （30 cases， treatment of phlegm and blood stasis combined with rehabilitation therapy）. The neurological deficits， motor ability and self-care ability before and after treatment were evaluated using National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment scale （Fugl-Meyer） and Barthel assessment scale（Barthel）， World Health Organization Quality of Life Measurements （WHOQOL-BREF） was used to assess the impact of treatment on quality of life in patients. The total effective rate was compared between the two groups. Results The total effective rate（93.33%） in the observation group was higher than that in the control group（63.33%）（P<0.05）. After treatment， NIHSS scores in the observation group decreased and were lower than those in the control group. Fugl-Meyer and Barthel increased and were higher than those in the control group（P<0.05）. WHOQOL-BREF scale scores were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction in elderly patients with cerebral infarction can promote the repair of nerve defects in elderly patients with cerebral infarction on the basis of routine rehabilitation. It is worthy of application for it can improve motor function， self-care ability and quality of life in patients with cerebral infarction.

[Key words] Rehabilitation therapy； Resolving Phlegm and Removing Stasis Decoction； Chinese medicine； Cerebral infarction； Nerve defect； Elderly patients

“腦卒中”又稱“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。缺血性腦卒中發病率高于出血性腦卒中。腦梗死即缺血性腦卒中，是腦組織局部血液循環障礙所致的腦組織缺氧、缺血而出現軟化壞死現象[1]。其局部急性腦供血不足主要由粥樣動脈硬化的動脈及血栓引起，血栓形成及粥樣動脈硬化使血管腔變窄，甚至堵塞，血流不暢；此外異物留至頸動脈或腦動脈也可影響血液流量，甚至阻斷血流，最終引起梗死和腦組織壞死。腦梗死占所有腦血管疾病的75%，嚴重損傷神經功能，致殘率高，病死率為10%～15%[2]。早期康復治療、中藥治療均在該病治療上取得一定進展，本研究將二者聯合應用，分析對患者神經功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年1月納入本院的老年腦梗死患者60例。按照隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡61～72歲；平均（66.16±4.13）歲；發病至首次治療時間為2～41 h，平均（18.10±2.12）h；GCS（8.62±0.23）分；椎基底動脈梗死22例，頸內動脈梗死8例；合并糖尿病者9例，合并高血壓者4例，合并高血脂者3例。對照組中，男17例，女13例；年齡62～74歲；平均（65.21±3.98）歲；發病至首次治療時間為1～45 h，平均（19.06±1.95）h；GCS（8.59±0.32）分；椎基底動脈梗死21例，頸內動脈梗死9例；合并糖尿病8例，合并高血壓者6例，合并高血脂者2例。兩組上述資料及病情嚴重程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3-4]：①符合《中國腦血管病防治指南》關于腦梗死（缺血性腦卒中）的相關診斷標準，經頭顱MRI、CT診斷。②表現為頭暈、四肢麻木、惡心、言語不清；③首發缺血性腦卒中，術后生命體征穩定，預計生存期>1年；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8分；⑤家屬簽署知情同意書。排除標準[5-6]：①精神障礙史、癡呆；②尚未達到術后早期康復治療的條件；③未能完成隨訪；④合并聽覺障礙，合并肝、腎、心等其他障礙的嚴重病變。

1.3 方法

對照組：行常規治療，行降顱壓、降血壓、糾正水電解紊亂、神經營養等治療；給予依達拉奉注射液（河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20090353），將30 mg依達拉奉與250 mL生理鹽水混合均勻，行靜脈注射，2次/d，治療14 d。

觀察組：在常規治療基礎上采用化痰祛瘀湯及院內規范化的三級康復治療：①康復治療。早期進行病房內良肢位擺放，限制健肢活動、患肢協助翻身訓練，每隔3 h進行1次，患肢被動-主動助力活動訓練，2次/d[7]。以上任務能良好完成后，進行早期站立、患肢彎曲鍛煉、拾取重物訓練，2次/d。指導患者出院后進行洗臉刷牙、穿衣吃飯、入廁洗澡、行走等日常活動訓練。②化痰祛瘀湯治療。組方：水蛭3 g；酒制大黃5 g；天麻、半夏、膽南星、生白術各10 g；葛根、赤芍藥各15 g；腰膝酸軟加巴戟天、杜仲、熟地，痰熱腑實加厚樸、枳實、芒硝，口角歪斜加全蝎、僵蠶，濕重加車前仁、澤瀉、苡仁。取300 mL水煎煮，早晚服用，每日1劑，每次100 mL。連續治療1個月。

1.4 觀察指標

記錄NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel、WHOQOL-BREF得分。NIHSS評分量表項目包括意識、最佳凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、最佳語言、構音障礙、消退和不注意，其中意識水平中包括3個小項；共42分，分值越低越好。Fugl-Meyer量表共7個項，包括無支撐坐位、健側展翅反應、患側展翅反應、支撐下站立、無支撐站立、健側站立、患側站立，37條目，采用三級評分法，分值越高越好。Barthel指數包括進食、洗澡、穿衣、修飾、小便控制、大便控制、上廁所、床椅轉移、上下樓梯、平地行走10個項目，給予0分、5分、10分評分，分值越高越好。WHOQOL-BREF量表包括社會關系、生理、心理、自身健康狀況主觀感受、生存質量主觀感受，各項以100分制計算，分值越高越好。

療效評估[8]：0級病殘，NIHSS分值降低≥90%，癥狀及體征顯著改善，為基本痊愈；NIHSS降低46%～89%，大部分癥狀體征緩解，為顯著進步；NIHSS分值降低18%～45%，為進步；NIHSS降低≤17%，癥狀體征無明顯變化甚至加重為無效。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組整體療效比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者神經缺損、運動能力、自理能力恢復情況比較

治療前兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；治療后觀察組NIHSS分值降低且低于對照組，Fugl-Meyer、Barthel提高且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質量比較

治療后觀察組WHOQOL-BREF量表各項分值均高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，不僅嚴重危害人類健康，還給個人、家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔，已成為嚴重的公共衛生問題。腦卒中后患者普遍存在神經功能受損，目前研究發現僅依靠常規治療和單純西藥治療難以修復受損神經，這與患者普遍為老年人，各種機制退化，藥物應用率較低，更容易出現不良反應等有關[9]。發病后雖然中樞神經系統功能及結構上具有重塑能力及代償能力，但功能的代償通常不會自動發生，需要通過訓練和學習誘導功能代償。早期規范化康復治療之所以有一定療效，是引起通過康復運動等能促使病灶周圍腦細胞經軸突“芽生”，并對中樞神經運動通路中各神經元形成良性刺激，并預防不正常神經突觸形成及神經退變；通過加強對側大腦半球運動功能重塑和代償，恢復正確運動輸出[10-11]。本研究中觀察組通過關節及肌肉運動為中樞神經系統提供了皮膚感覺及本體運動輸入，提高患者運動能力[12]。通過穿衣、吃飯、入廁等細致運動能使患者逐漸掌握生活常用技能，提高自理能力，重返正常生活。但僅憑康復治療無法實現良好效果，因本研究均為老年患者，其體能、關節活動能力等十分有限，無法長期保持康復鍛煉，因此早期康復治療對神經功能的效果也受到限制。觀察組應用的化痰祛瘀湯能促進神經功能缺損修復。故觀察組治療后Fugl-Meyer分值、Barthel分值提高且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

雖然康復運動、西藥治療均對老年腦梗死有效，但由于患者年齡大，肢體活動受限，無法長時間進行康復鍛煉；老年人機體各種機制退化，吸收藥物能力降低，耐毒副作用差，容易發生不良反應，因此西藥在其治療中也受到限制。中醫將腦梗死歸屬于“中風”范疇，其中又以風痰瘀阻型最常見及病理特點是痰淤淤積，患者經脈受阻而血氣不暢，清竅蒙蔽，治療應堅持活血化瘀、化痰祛濕[13]。

化痰祛瘀湯方中白術、半夏利濕化痰，水蛭、芍藥活血化瘀，葛根、天麻平肝生津，酒制大黃化濕解熱[14]。隨癥加減中對痰熱腑實證及厚樸、枳實、芒硝，能理氣寬中、清火消腫，對腰膝酸軟者加杜仲、熟地、巴戟天，能補肝益腎、強筋健骨；對口角歪斜者加全蝎、僵蠶能通絡止痛、熄風解痙；對濕重者加澤瀉、車前仁、苡仁能利水通淋，患者水腫。現藥理學發現超微粉技術加工生水蛭用于動物實驗中，能改善腦缺血梗死損傷；白術具有健脾益氣、化痰燥濕之效，現代藥理研究證實其有抗凝血作用，能抑制血小板聚集并擴張血管；半夏有燥濕化痰之效，現代藥理發現其有凝血活力；天麻具有祛風止痛、平肝熄風之效，現代藥理證明其有鎮痛、鎮靜之效，能增加腦血流量，緩解腦血管阻力，從而緩解腦梗死后局部腦組織缺氧缺血的作用。以上主要共奏“痰瘀同治”之效，故化痰祛瘀湯具有活血熄風、健脾益氣之效，對病灶具有散瘀、消除水腫、增加血流量，促進神經元修復的作用；同時能提高患者肢體活動能力，強身健體，同時緩解疼痛，促進康復治療[15]。觀察組總有效率（93.33%）較對照組（63.33%）高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組WHOQOL-BREF量表各項分值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮是因為康復治療提高了患者運動能力；化痰祛瘀湯緩解了臨床癥狀，降低康復運動治療中疼痛程度，提高了舒適度，使患者自身健康狀況主觀感受改善。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯合康復治療均有促進缺損神經功能修復的作用，同時能提高患者自理生活能力，用于老年腦梗死中能改善患者生活，提高整體療效，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-02）