探析自體血液回輸在非體外循環下冠脈搭橋手術中的應用

康樹壩 王亮

【摘要】在臨床上，對于冠心病的治療，主要是以手術治療為主，而非體外循環下冠脈搭橋手術是其主要術式，術中患者通常會出現大出血情況，為保證患者生命安全，就需及時為患者補充血液。以往為患者輸注異體庫血雖可取得良好效果，但患者輸血量極大，且輸入前還需對血液進行匹配檢測，一方面影響庫存血量，另一方面也影響了患者輸血的及時性。近些年來，自體血液回輸以其安全性和有效性而倍受臨床重視。

【關鍵詞】自體血液；非體外循環；冠脈搭橋手術

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

非體外循環下冠脈搭橋手術（off-pump coronary atrery bypass，OPCAB）是當前臨床治療冠心病的重要術式，但在實施手術的過程當中，多數患者會出現大出血現象而需不斷補充輸液血液，利用血液回收機回收患者術中自體血液并進行一定處理后可回輸至患者體內，這樣不僅可有效減少異體血的使用量，達到節約用血的目的，而且還可預防全身炎癥反應的加重[1]。本案對43例2016年3月～2017年2月在我院行OPCAB患者于術中給予自體血液回輸，效果理想，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者在我院行非體外循環下冠脈搭橋手術86例，排除存在貧血或凝血功能障礙等患者。依隨機數字表法將其分為對照組（43例）和觀察組（43例），其中對照組男23例，女20例；年齡42～82歲，平均（63.2±7.6）歲；體質量55.3～91.6 kg，平均（72.2±12.1）kg；ASA1-3級；搭橋數量1～3根。觀察組男22例，女21例；年齡（43±82）歲，平均（63.1±7.6）歲；體質量55.1～91.5kg，平均（72.1±11.8）kg；ASA1-3級；搭橋數量1～4根。兩組患者在性別、年齡、提體質量等方面的比較，具可比性（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，動脈及頸內靜脈穿刺置管，術中嚴密監測患者生命體征變化，包括心電圖、直接動脈壓及中心靜脈壓。

對照組于手術期間依患者出血量情況及時補充庫血，當血紅蛋白水平低于8g/dl時即輸入血液，血紅蛋白水平超10g/ld時停止輸血；觀察組患者于手術期間實施自體血液回輸，利用索林ELECTA血液回收機及相關一次性使用套材實施操作，具體方法如下：①術前物品準備：術前準備好自體血液回輸所需物品，包括血液回收罐及相應管道套裝包、吸血管、儲血器、生理鹽水、肝素、5 mL注射器及相關消毒用品；仔細檢查所有物品，看其是否存在過期、破損等情況，并嚴格依無菌操作原則實施裝機操作。②配制抗凝劑及其使用：將25000U肝素和濃度為0.9%生理鹽水250 ml進行混合作為抗凝劑，然后利用負壓吸引吸血管吸入50～100 mL抗凝劑至儲血器內，注意吸入量、吸入濃度及吸入速度，一般肝素液與患者原血比例為1∶5，速度保持在15～20滴/min，以免濾網上出現凝血現象。③操作方法：檢查并安裝血液回收儲血罐，另以0.9%生理鹽水250 mL+25000 U肝素進行混合作為抗凝劑，將其與負壓吸裝置連接起來，先吸入50 mL抗凝液至回收管道系統當中；手術過程當中從切皮開始便利用管道系統將患者術野失血進行回收，注意抗凝液與患者原血比例為1：5，待儲血罐內所回收血液量超500 mL時，即可開啟相應處理系統，實施裝碗、洗滌、排空等處理，并將經處理的濃縮紅細胞懸液裝入血袋內保存，其余紅細胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑等則可利用廢物袋裝好待術后處理。④容量管理：依術中所需經外周和中心靜脈為患者輸注萬汶，保持患者血液循環平衡，若患者自體血液不足還可補充一定庫血。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術期間的自體血回收量、自體血回輸量及異體血輸注量，并對兩組術前及術后1 h的血常規（HCT）變化情況進行比較，同時做好記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對本組的數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術期間血液回收及輸注情況比較

觀察組患者平均自體血回收量及回輸量分別為（1425±520）mL、（660±290）mL，于手術主要步驟完成肝素化拮抗前回輸，并未出現不良反應。觀察組異體血的輸注量明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后血常規變化情況比較

兩組患者術前血常規比較無明顯差異（P>0.05），術后均有所下降，觀察組下降程度雖高于對照組，但兩組HCT水平仍處正常范圍。見表2。

3 討 論

據相關研究報道，75%行冠脈搭橋手術患者于術中均需輸血，但OPCAB于術中無法利用體外循環機回收并循環利用術野失血[2]。術中自體血液回輸技術是指于術中將患者術野失血進行回收處理所得的濃縮紅細胞回輸至患者的血液保護方式[3]。據統計，利用血液回收機可回收70%以上的術野失血并進行利用，經離心、清洗濃縮后HCT可達55%-65%，可立即發揮攜氧功能，為患者補充血容量，既可幫助患者維持血液循環，又可預防異體血輸入可能會引起的并發癥，同時還可解決稀缺血型輸血需求[4]。可廣泛應用于術野污染小、術中出血量大且需行全身抗凝治療的心血管外科手術當中[5]。

本案觀察組患者平均自體血回收量及回輸量分別為（1425±520）mL、（660±290）mL，于手術主要步驟完成肝素化拮抗前回輸，且并未出現不良反應；同時相比于對照組，觀察組患者所輸注的異體血明顯更少（P<0.05），有效節約了庫血。另，本案研究還顯示，觀察組術后1hHCT的下降程度雖高對照組，但兩組HCT水平仍處正常范圍內。由此可以看出，自體血液回輸的效果與完全接受異體血的效果相當，并不會對患者產生不良影響。事實也已有研究表明，雖術野血液可能含組織碎片、微氣泡或脂肪顆粒，同時外科手術操作還可能會引起組織因子釋放，導致外源性凝血途徑激活，但經洗滌后再回輸至患者體內，可有效預防患者全身性炎癥反應的加重。

要注意的是，在血液回收機洗滌血細胞的過程當中，可能會引起血漿蛋白丟失，歷此，針對回輸血量超1200 mL患者，應適當為其補充血漿或自蛋白，以穩定患者血容量。在對自體血進行回收時，因血液會與管道接觸，受到吸引器的引力作用和離心、清潔等操作的影響，容易破壞血液中的紅細胞，而負壓吸引大小會在很大程度上影響濃縮紅細胞的質量，通常負壓越大，紅細胞遭到破壞的可能性就越大，因此，在進行操作時，應注意負壓吸引力保持在6.5 kPa以內。此外，應嚴格無菌操作，避免血液被污染，所回收的血液受抗凝劑及肝素抗凝化的影響，其凝血機制會發生一定變化，因此，要適當延長檢測激活凝血時間，并加入少量魚精蛋白或鈣劑以中和抗凝劑。

參考文獻

[1] 趙 暉，馬會民，程兆云，等.血液回收在非體外循環冠脈搭橋術中的應用[J].醫藥論壇雜志，2016，37（02）：18-19.

[2] 劉 艷.應用體外循環和非體外循環法施行冠脈搭橋手術的臨床效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（12）：264-265.

[3] 楊艷麗，卿恩明，王小亭，等.中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差聯合中心靜脈血氧飽和度指導非體外循環冠脈搭橋術中血流動力學管理[J].中國臨床醫生，2014，42（04）：57-60.

[4] 吳文鴶.探討非體外循環下行冠脈搭橋手術對患者心肺功能的影響[J/OL].當代醫學，2017，（29）：128-130.

[5] 李靜華.體外循環與非體外循環下冠脈搭橋術患者術中血流動力學變化比較[J].當代醫學，2016，22（23）：13-14.

本文編輯：李 豆