血液成分的輸血比例對大量輸血患者死亡率影響

張娜

【摘要】目的 分析血液成分不同輸血比例對大量輸血患者死亡率的影響。方法 選取我院收治的75例大量輸血患者，納入時間為2015年6月～2017年6月。依據FFP：CRBC比例，以100ml∶1U作為比例單位，將其分為3組：低比例（1∶3）組、中比例（1∶2）組、高比例組（1∶1）各25例，評定治療效果。結果 輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標差異不大（P>0.05）。治療后患者的PT和APTT指標提高、FIB指標降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異顯著（P<0.05）。低、中、高比例三組患者死亡率為16.0%、12.0%、8.0%，對比差異不大（P>0.05）。結論 大量輸血患者適當提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發生，降低患者死亡風險。

【關鍵詞】大量輸血；血液成分；輸血比例；死亡率

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

隨著經濟社會的發展，因交通和建筑事故引起的外傷、大出血、大型手術不斷增多，該類患者在治療期間必須接受大量輸血，才能提高搶救成功率[1]。然而，大量輸血帶來的副作用，是血小板減少、體溫降低、血容量降低，患者發生凝血功能障礙的可能性大，增加了感染和死亡風險。基于此，本文對我院75例患者進行研究，探討了血液成分不同輸血比例的應用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的大量輸血患者75例，時間段為2015年6月～2017年6月。將75例患者分成3組：低比例組25例，包括男性14例、女性11例；年齡位于20～66歲，平均（40.5±6.7）歲；致傷原因：車禍傷10例、墜落傷8例、其他7例。中比例組25例，包括男性13例、女性12例；年齡位于22～68歲，平均（41.4±6.2）歲；致傷原因：車禍傷11例、墜落傷9例、其他5例。高比例組25例，包括男性15例、女性10例；年齡位于21～67歲，平均（40.8±5.9）歲；致傷原因：車禍傷13例、墜落傷7例、其他5例。三組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準[2]：（1）患者年齡在18～70歲之間；（2）經影像學檢查、實驗室檢查確診，滿足大量輸血指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除凝血功能障礙患者；（2）排除抗凝藥物使用患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 方法

患者入院后，進行血常規、凝血功能等各項檢查，監測生命體征變化，依據檢查結果選擇手術方案，確定成分輸血比例，并在入院24小時內完成輸血。輸血比例按照新鮮冷凍血漿和懸浮紅細胞的比例（FFP∶CRBC）而定，以100ml∶1U作為比例單位。其中，低比例組選擇FFP∶CRBC=1∶3，中比例組選擇FFP∶CRBC=1∶2，高比例組選擇FFP∶CRBC=1∶1。

1.4 觀察指標[3]

（1）輸血后，觀察患者的生命體征指標，以呼吸、體溫、血壓為代表。（2）分別在入院時、治療24 h后，比較患者的凝血功能指標，以凝血酶原時間（PT）、活化凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）為代表。（3）比較三組患者的死亡率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用檢驗；計數用百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 生命體征指標比較

輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標差異不大，對比無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 凝血功能指標比較

治療后，三組患者的PT和APTT指標提高、FIB指標降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者死亡率比較

低比例組患者死亡4例，死亡率為16.0%；中比例組患者死亡3例，死亡率為12.0%；高比例組患者中死亡2例，死亡率為8.0%。對比差異不明顯，無統計學意義（F=0.395，P=1.244）。

3 討 論

輸血是臨床上重要的治療手段之一，且具有不可替代性，對于嚴重創傷患者而言，由于失血量較大，必須進行大量輸血，才能保證生命安全。在醫學上，大量輸血的定義是24 h內，患者輸血量達到自身全部血容量，或者紅細胞含量超過10 U。然而，大量輸血也具有明顯的危害性，國外將低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，稱為大量輸血致死三聯征[4]。而在國內，大量輸血時對于血液成分比例的確定，目前仍然沒有定論。

本次研究中，選擇75例患者分組對照，分別接受低比例、中比例、高比例輸血方案，結果顯示在生命體征指標上差異不大。但輸血治療后，高比例組患者的PT、APTT、FIB指標改善最佳，中比例組次之，低比例組最差，差異有統計學意義。在死亡率上，高比例組最低為8.0%，低比例組最高為16.0%，但對比差異不明顯，和吳小梅的研究結果一致[5]。分析認為，大量輸血的作用，在于補充患者的血容量，維持血壓、生命體征穩定，避免發生休克。與此同時，帶來的風險則體現在：①患者病情重、體質差，可能誘發不利后果；②成分輸血中的懸浮紅細胞，不含有血小板、凝血因子，會對凝血功能產生影響；③血漿是低溫保存的，大量輸血會降低患者體溫，繼而降低凝血因子的活性；④輸血期間因組織低灌注，會引起缺氧、酸中毒等征象。相比之下，提高血液成分中的FFP比例，由于含有全部凝血因子，能明顯改善患者的凝血功能，提高搶救治療成功率。

綜上，大量輸血患者適當提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發生，降低患者死亡風險。

參考文獻

[1] 胡世華，蔣文新，楊艷霞，等.等比例成分輸血在嚴重多發傷合并創傷性凝血病中的臨床應用[J].重慶醫學，2015，44（1）：68-70.

[2] 孫玲玲，方衛平，汪萍等.圍術期血漿與紅細胞不同輸注比例對大量輸血患者預后的影響[J].中華創傷雜志，2015，31（6）：553-556.

[3] 劉 芬，汪 泱，詹以安，等.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（6）：1000-1002.

[4] 陸 健，劉月高，錢永兵，等.不同輸血比例對創傷大輸血患者預后的影響[J].中華創傷雜志，2017，33（5）：453-458.

[5] 吳小梅.血漿與紅細胞不同比例輸注對大量輸血患者凝血功能的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（4）：435-436.

本文編輯：李 豆