藥物聯合康復訓練治療首發精神分裂癥的療效及其對患者認知功能的影響

徐強

（四川省樂山市精神衛生中心 四川 樂山 614100）

現代醫療逐漸于生物→心理→社會等綜合模式發展，以此背景下，有研究指出藥物聯合康復訓練治療方案有助于提升治療效果，改善患者認知功能[1]。鑒于此，本文擇期2014年3月—2017年8月為時間段，將期間我院收治的首發精神分裂癥患者68例設一組對比試驗，評價藥物聯合康復訓練治療首發精神分裂癥患者的臨床效果，及對其認知功能的影響，以此課題為臨床治療方案的確立提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文擇期2014年3月—2017年8月為時間段，將期間我院收治的首發精神分裂癥患者68例設一組對比試驗；納入標準：本組患者入院均行相關檢查確診，符合第10版《國際疾病分類》[2]中相關診斷標準，抗精神病藥物以達到穩定病情的維持劑量，對于本次研究內容患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標準：伴有藥物、酒精等成癮史者，伴有嚴重肝腎功能不全者，孕婦或哺乳期患者?，F有數字表隨機法分對照組34例，其中男14例，女20例，年齡24～40歲，平均年齡（33.36±6.94）歲；實驗組34例，男15例，女19例，年齡23～41歲，平均年齡（34.13±7.01）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 所有患者均予以藥物治療，即給予患者口服富馬酸喹硫平（企業名稱：蘇州第壹制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21370040）500～600mg/d，以3個月為一個療程；期間觀察患者有無存在焦慮、抑郁、失眠等表現，遵醫囑給予患者短期藥物干預；

1.2.2 康復訓練方法 實驗組在對照組基礎上介入康復訓練，內容均有我院精神科接受過相應的護理人員完成，內容的制定依據患者性格、喜好、教育程度、家庭背景、軀體表現、治療方案、病情進展等結合評估：（1）交往及娛樂訓練：選擇在我院專門訓練室展開，指導患者對自我日常生活合理安排，如作息時間、整理床鋪、收拾衣物等生活行為，同時每日清晨引導患者完成一定組量的體操運動，日間則根據患者喜好安排，輕松游戲、書刊物閱讀、跳舞、唱歌、體育競技（適量）等活動，以此訓練培養患者對自我生活方式的規律性、主動性、積極性；（2）社交訓練：定期組織、開展社會交往活動，鼓勵、引導患者主動與人溝通，傳授相關交往經驗，如如何贊美別人、如何與他人交朋友等等，促使患者心理處于開放、輕松、愉悅狀態；（3）社會職能訓練：依科室條件能力，為患者安排計算機、縫紉、編制等相關生活職能訓練，滿足患者日常生活所需的基礎技能。在康復訓練的同時，對患者治療情況予以評估統計，通過總結其效果滿意后，方可進入下一療程康復治療。

1.3 療效判定標準

（1）陽性和陰性癥狀量表（Psychiatric symptoms were assessed by Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）：量表內共計30項條目，涉及陽性量表與陰性量表各7項，總分為49分，分數越高表示癥狀越嚴重；（2）改良版維斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin card sorting test-mod-ified cersion，M-WCST）：共涉及錯誤應答、正確分類、持續錯誤、瞬時記憶等維度，總分數越高表示效果越好。

1.4 統計學方法

選擇SPSS21.0型統計學軟件，“均數±標準差”表示計量資料，比較由獨立樣本檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組PANSS量表評分差異

經PANSS量表處理后顯示，實驗組陰性癥狀評分與總評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組PANSS量表評分差異（分，±s）

表1 兩組PANSS量表評分差異（分，±s）

注：兩組治療后比較，*表示P＜0.05，t值分別為13.52、6.77；兩組組內比較，#表示P＜0.05；實驗組t值分別為3.92、15.35、9.79；對照組值分別為4.41、3.13、7.03。

組別 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 總分實驗組（34） 治療前 20.11±1.92 29.03±1.25 68.49±7.06治療后 16.36±1.52 6.98±2.31* 45.41±4.36*對照組（34） 治療前 20.01±1.98 28.77±1.19 68.93±6.11治療后 15.62±0.19 24.52±0.31 53.77±1.35

2.2 兩組M-WCST測驗結果差異

由M-WCST測驗顯示實驗組同樣優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組M-WCST測驗結果差異（分，±s）

表2 兩組M-WCST測驗結果差異（分，±s）

注：組間治療后比較，*表示P＜0.05，t值分別為16.36、14.99、12.03、9.77；組內比較，#表示P＜0.05，實驗組t值分別為14.25、10.33、7.36、12.22、14.41；對照組 值分別為5.92、3.31、6.79、4.03、3.55。

組別 時間 錯誤應答 正確分類 持續錯誤 瞬時記憶 總正確應答實驗組（34）治療前 44.18±5.31 15.36±1.88 34.66±7.52 17.05±2.03 76.23±3.69治療后 21.21±6.06*29.97±1.25* 23.19±5.11 33.03±2.13*89.98±4.13*對照組（34）治療前 44.62±7.00 15.52±2.20 33.16±5.95 16.69±2.26 75.97±4.41治療后 38.77±6.18 18.79±3.31 24.36±4.97 21.53±3.16 79.79±5.00

3.討論

精神分裂癥在我國精神科并不常見，具有典型精神類疾病的特征，如患者記憶、形象、思維能力、執行功能、注意力等認知功能方面存在明顯障礙。臨床治療以非典型藥物干預為主，目的在于控制患者精神癥狀，改善其認知功能。本次研究所采用的M-WCST量表屬于現階段研發的，針對認知功能狀況測量的有效工具之一，通過此量表直接反應患者記憶、注意力、學習能力、抽象概括、認知等方面的表現，特別對于其認知功能水平予以客觀評估，在我國精神疾病的療效、診斷中起到了重要作用。從本文結果可見，經PANSS評分處理后顯示，實驗組陰性癥狀評分與總評分明顯低于對照組，由M-WCST評分顯示實驗組同樣優于對照組。提示藥物聯合康復訓練有助于改善患者癥狀。

我國對于精神疾病患者多采用封閉治療模式，其中精神分裂癥患者由于其自身社會功能與認知功能等方面障礙表現，加上藥物治療的反復，可從很大程度上加重患者功能障礙，形成惡性循環。藥物治療作為基礎醫療干預舉措，在治療期間重要性不可替代，以本次研究中富馬酸喹硫平為例，本藥屬于新型非典型抗精神類藥物，通過與患者血漿代謝物N-脫烴基喹硫平及其他神經遞質間受體作用機制，在人體腦內，喹硫平及N-脫烴基喹硫平對5-羥色胺（5-HT2）受體和多巴胺D1和多巴胺D2受體具有親和力[4]。在治療精神分裂癥中可卻不錯效果。但由本文結果提示，單用藥物組其效果較之聯合康復治療組存在效果不足表現，提示藥物治療的同時，加入康復訓練有助于提升患者治療效果，改善其臨床癥狀[4]。這是因為首發分裂癥患者對于臨床用藥、治療依從性較差，加上長期的療程、與封閉自我所產生的負性情緒，導致精神方面、認知方面、社會功能方面能力下降?？祻陀柧氠槍Υ饲闆r予以展開，訓練中通過對患者生活技能、社會智能、學習能力、社交能力等訓練方案，使患者逐漸恢復開朗、積極等正面情緒，依從性的提升保證了治療收益的最大化[4]。

綜上所述，在首發精神分裂癥患者中藥物聯合康復訓練的治療方案，具有理想治療效果，同時可有效改善患者認知功能，具有重要臨床應用與推廣價值。

【參考文獻】

[1]呂品.抗精神病藥物對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J].醫學信息,2014(27)：494-495.

[2]楊甫德,吉中孚.藥物治療對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J].醫藥導報,2002,21(10)：624-628.

[3]田建華.齊拉西酮與奧氮平對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(1)：16-17.

[4]李國寧,張俊,熊慧琳,等.不同抗精神病藥物對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J].國際精神病學雜志,2017(1)：26-29.