剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床治療及護(hù)理

朱學(xué)英

（內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 642450）

陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩是兩種常見的分娩處理方式，由于不同因素，近年來選用剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加。剖宮產(chǎn)分娩方式將在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦造成傷害，影響其產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，形成子宮瘢痕[1]。本次研究將我院于2014年2月至2016年12月期間接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，探究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者實(shí)施救治的臨床診治措施及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年12月，我院接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，全部患者均為我院依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者。依據(jù)臨床診治方式將其分為四組，即A、B、C、D組，每組20例。A組患者年齡最低為27歲，最高為36歲，平均為（29.92±1.02）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.73±0.28）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時(shí)間間隔平均為（32.82±1.23）個(gè)月；B組患者年齡最低為27歲，最高為35歲，平均為（29.23±1.53）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.43±0.29）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時(shí)間間隔平均為（32.66±1.48）個(gè)月；C組患者年齡最低為27歲，最高為35歲，平均為（39.08±1.86）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.36±0.42）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時(shí)間間隔平均為（32.11±1.83）個(gè)月；D組患者年齡最低為27歲，最高為36歲，平均為（29.36±1.64）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.55±0.32）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時(shí)間間隔平均為（33.81±1.73）個(gè)月。選取患者尿妊娠檢測(cè)處理結(jié)果均顯陽性，停經(jīng)后均伴隨不同程度的不規(guī)則引流出血情形。本次研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全部患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均處于知情、同意狀態(tài)。

1.2 治療方法

A組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施，B組采取超聲監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)，C組采取子宮全切除術(shù)，D組采取妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)。隨后對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時(shí)間、住院時(shí)間、診治處理后隨訪時(shí)間、在院診治費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，四組患者在四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時(shí)間、住院時(shí)間、診治處理后隨訪時(shí)間、在院診治費(fèi)用方面對(duì)比，存在顯著性差異（P＜0.05）。如表所示。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施在院診治費(fèi)用相對(duì)較低，不過病癥診治周期相對(duì)漫長(zhǎng)，妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)處理方式在病癥治療周期方面顯著優(yōu)于其他三組。

表 四組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

近年來，選用剖宮產(chǎn)方式實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)處理方式能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)分娩時(shí)間的有效縮短，減緩產(chǎn)婦在分娩過程中所承受的痛苦程度，不過剖宮產(chǎn)處理方式極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程及再次妊娠均有一定不良影響[2]。因此，如果產(chǎn)婦在妊娠之前有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，或曾經(jīng)實(shí)施過子宮肌瘤剔除手術(shù)，在其子宮切口位置存在瘢痕情形，再次妊娠將對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均有一定威脅[3]。米非司酮是一種抗糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠在患者機(jī)體內(nèi)與孕酮受體產(chǎn)生作用并結(jié)合，具備妊娠藥物的療效，作用對(duì)象主要為卵巢，能夠有效延遲排卵過程，同時(shí)使患者雌激素及孕激素呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)[4]。

護(hù)理模式包含心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、輸卵管妊娠破裂的預(yù)防護(hù)理、出院指導(dǎo)等。由于治療過程以藥物治療為主，多數(shù)患者均對(duì)藥物的副作用及不良反應(yīng)情形產(chǎn)生一定擔(dān)憂，擔(dān)憂其會(huì)對(duì)妊娠過程產(chǎn)生不良影響，極易產(chǎn)生焦躁、憂慮、恐懼等不良心理情緒[5]。因此，需要對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，護(hù)理過程中應(yīng)將患者的年齡、文化水平、病癥發(fā)展情況、職業(yè)作為參考依據(jù)，給予針對(duì)性的護(hù)理模式，提升患者對(duì)藥物作用、臨床療效、安全性及相關(guān)注意事項(xiàng)的了解程度，并列舉實(shí)例增加患者的信任度及信心，告知患者不良反應(yīng)的預(yù)防措施及對(duì)應(yīng)解決方式，減緩患者焦躁、恐懼等心理，提升治療過程的依從性[6-7]。在對(duì)患者應(yīng)用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，注意藥物應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用劑量，相關(guān)護(hù)理人員需了解藥物不良反應(yīng)的臨床表征及對(duì)應(yīng)處理措施，同時(shí)需要對(duì)患者飲食實(shí)施規(guī)劃，避免刺激性食物[8]。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病癥的發(fā)展情況實(shí)施密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況并給予對(duì)應(yīng)處理措施，同時(shí)需要指導(dǎo)患者開展病癥自我觀察工作。患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，盡可能減少體位突然變化情形，同時(shí)告知患者盡可能處于病房?jī)?nèi)，若患者存在異常情況則應(yīng)及時(shí)給予有效處理措施[9]。患者出院后，應(yīng)對(duì)患者及其家屬開展相關(guān)的健康教育工作，告知患者病癥在出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔，患者應(yīng)定期來院復(fù)查，檢查項(xiàng)目以血HCG為主，若檢查結(jié)果顯示患者血HCG處于正常值，則不需要再次來院復(fù)查[10]。

本次研究選取我院接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，依據(jù)臨床診治方式將其分為四組，即A、B、C、D組，A組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施，B組采取超聲監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)，C組采取子宮全切除術(shù)，D組采取妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，四組患者在四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時(shí)間、住院時(shí)間、診治處理后隨訪時(shí)間、在院診治費(fèi)用方面對(duì)比，存在顯著性差異。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施在院診治費(fèi)用相對(duì)較低，不過病癥診治周期相對(duì)漫長(zhǎng)，妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)處理方式在病癥治療周期方面顯著優(yōu)于其他三組。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者開展臨床診治處理過程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際狀況采取針對(duì)性、個(gè)體化治療準(zhǔn)則，若甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施不能獲得令人滿意的臨床療效，可以對(duì)其繼續(xù)開展超聲監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)處理措施，妊娠病灶切除術(shù)對(duì)患者診治周期的縮短具有積極作用，臨床療效顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張素仙，劉惠謹(jǐn)，楊曉玲，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(9)：97-100.

[2]張黎敏，胡繼芬，羅新，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8(6)：633-636.

[3]曹耀萍，李強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，(22)：2060-2061.

[4]崔雪蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床診治進(jìn)展[J].疑難病雜志，2012，11(7)：562-564.