護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的臨床應用

于玉紅

（甘肅省張掖市高臺縣人民醫院護理部 甘肅 張掖 734300）

前言

當人體出現出血性休克時，其有效血容量會迅速降低，從而對患者的生命安全帶去威脅[1]。出血性休克常常由外傷或相關疾病引發，能夠使人體的重要器官受損、細胞缺氧、組織灌溉不足，對患者的生命質量有著極大的影響[2]。出血性休克是臨床上的常見病也是急診危急綜合征之一，對參與搶救的人員有著較高的要求[3]。給予出血性患者開展有效的護理干預，能夠延長最佳搶救時間，也能夠提高搶救的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月—2016年6月收治的110例出血性休克患者作為本次的研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組55例患者。以上患者家屬均知曉并同意參與本次研究，且110例患者均符合出血性休克的診斷標準。觀察組中，男患者有32例，女患者有23例；年齡為21～55歲，平均年齡為32.58±2.58歲；其中，創傷性出血患者有16例，消化道出血患者有8例，產后出血患者有6例，內臟器官破裂出血患者有9例，肺咯血患者有8例， 靜脈曲張破裂出血患者有8例。對照組中，男患者有30例，女患者有25例；年齡為21～55歲，平均年齡為32.45±2.77歲；其中，創傷性出血患者有18例，消化道出血患者有7例，產后出血患者有5例，內臟器官破裂出血患者有10例，肺咯血患者有9例，靜脈曲張破裂出血患者有6例。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情），發現均無明顯差異，且P＞0.05，無統計學意義。可以進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者：實施常規護理干預，主要內容為：護理人員需配合主治醫師的急救操作，密切觀察患者的一系列生命體征，及時告知主治醫師患者的異常情況，做好安撫家屬的工作。

觀察組患者：在對照組患者的基礎上實施護理風險管理，主要內容為（1）風險的識別和評估。醫護人員根據自身的臨床經驗和患者的實際病情，快速地制定出具有針對性的搶救計劃，應用高標準的操作水平來提高患者的生命質量。（2）密切關注患者的生命體征。對患者的收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸進行監測，若出現血壓升高、呼吸困難等現象則立即進行救治。幫助患者做好吸痰處理后給予其佩戴上呼吸機，以便緩解患者的缺氧狀態，在此期間需安撫好患者的家屬，讓其不必過于緊張也禁止其在醫院內大聲喧嘩。（3）搶救護理。護理人員需根據醫囑給予患者注射適量的嗎啡或鎮靜劑，待患者的臨床癥狀有所好轉后，可再次注射生理鹽水50ml與硝普鈉25mg，以便改善患者的心臟負荷和呼吸困難等現象。若患者有盜汗的情況則應幫助其更換衣物或擦拭身體。護理人員需要隨時告知主治醫師患者的具體情況。（4）了解患者的病史。在用藥治療期間，由于部分患者會出現耐藥性和敏感性，因此，需事先了解患者的過往病情，以便降低并發癥、不良情況、治療效果不佳等情況的發生，保障患者的用藥安全。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組患者的休克糾正時間、并發癥發生率（皮膚出血點、呼吸困難、貧血、黃疽）、護理滿意度（使用我院自制的護理滿意度調查問卷表進行評分，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）、凝血指標改善情況（PT、APTT）。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/例數×100%。

1.4 統 注計學處理

本次研究所得的所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，（±s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，若P＜0.05則差異顯著具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的休克糾正時間對比

經過記錄對比可知，觀察組患者的平均休克糾正時長為28.48±7.99分鐘，對照組患者的平均休克糾正時長為35.98±7.48分鐘，組間比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

經過記錄對比可知，觀察組患者的并發癥發生率為5.43%，對照組患者的并發癥發生率為18.10%，兩組比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率對比 （n/%）

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

經過記錄對比可知，觀察組患者的護理滿意度為96.38%，對照組患者的護理滿意度為80.00%，組間比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 （n/%）

2.4 兩組患者的凝血指標改善情況對比

經過記錄對比可知，護理前兩組患者的凝血指標差異較小，且P＞0.05，無統計學意義。護理后觀察組患者的凝血指標改善情況顯著優于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者的凝血指標改善情況對比 （±s）

表3 兩組患者的凝血指標改善情況對比 （±s）

組別 例數 護理前 護理后PT APTT PT APTT觀察組 55 10.21±1.54 22.44±2.74 15.33±1.02 32.49±3.11對照組 55 10.11±1.74 22.35±2.42 12.01±1.14 24.03±2.99 χ2 0.12 0.06 6.20 5.23 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急診搶救工作的性質非常特殊，其不僅需要面對生命垂危的患者還需要面對著急擔心的家屬，而急診搶救中護理風險事件的發生幾率也遠高于其他科室，這對于構建良好的醫患關系十分不利。在本文研究中，觀察組患者的休克糾正時長為28.48±7.99分鐘，對照組患者的休克糾正時長為35.98±7.48分鐘，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。待患者的病情得到基本穩定后，從患者家屬處了解到患者的病史，以便對往后的治療方案作出改善，縮短患者的住院時長，也降低患者的并發癥發生率，使患者的生命質量與生命安全得以提高。在本文研究中，觀察組患者的并發癥發生率、凝血指標改善情況均顯著優于對照組患者（P＜0.05），說明在護理風險管理的幫助下，患者的病情得到了迅速的恢復，也減輕了患者家庭的經濟負擔。從本文研究中還可得知，觀察組患者的護理滿意度為96.38%，對照組患者的護理滿意度為80.00%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。患者的滿意度高，說明患者對醫護人員的信賴與認可也較高，這對于構建良好的醫患關系有著積極的促進作用。

綜上所述，護理風險管理更適用于急診搶救中，其能夠顯著降低患者的并發癥發生率，改善患者的凝血指標，為患者的生命質量作出有利保障，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]顧德芬.分娩產婦產后出血的原因及護理措施分析[J].吉林醫學，2010，31（17）：2684-2685.

[2]羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術期治療護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009，10（14）：106.

[3]康迎秀，鄭晉華，朱彩霞，等.體外循環機在宮外孕手術自體血回輸中的臨床應用[J].護理研究，2010，11（06）：99.