超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的護理干預分析

李艷

（德陽市第二人民醫院 四川 德陽 618000）

甲狀腺結節是較為常見的甲狀腺疾病，發病率大約為4%左右，據相關研究顯示[1]，在富碘地區女性患者約為5%，男性患者約為1%，其中50%～15%為甲狀腺癌，因此早期檢測的確診與鑒別尤為重要。近年來，超聲引導下細針穿刺抽吸細胞學（FNAC）檢查準確率在90%以上，因其在鑒別結節良、惡性方面最可靠、最有價值，已廣受青睞。本研究通過對本院收治的20例在超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺術患者進行研究分析，現報告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究資料

選取本院從2016年5月至2017年10月收治的20例采用超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的患者的臨床資料。患者中男性5例，女性15例；患者年齡最大的74歲，最小的21歲，平均年齡（56.62±6.59）歲；患者病程最長的為8年，最短的為3個月，平均病程（2.7±1.5）年；全部患者均為甲狀腺腫瘤I度以上。全部患者對本組研究具有知情權，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 術前護理 在手術前，醫護人員需要詢問病人的感受和意見，告訴病人手術的目的、需要注意的事項和手術過程中可能出現的并發癥以及如何預防并發癥的方法、病人需要怎樣配合。其中，為患者提供書面的穿刺注意事項包括：（1）叮囑患者在穿刺前帶上病歷、血常規和醫藥費的繳費單；（2）穿刺當天需要先吃飯在進行手術，內衣穿著不能是高領；（3）穿刺結束后需要留院觀察30分鐘以后確定沒有不適的反應才能離開，穿刺當天一定不能吃過熱的食物；（4）穿刺后3天由病房護士通知患者結果，通過不斷改變穿刺前的準備工作與心理疏導，可以緩解患者的緊張負性心理，有利于患者積極配合穿刺手術，使手術順利完成[2]。

1.2.2 術中護理 醫護人員在穿刺手術時要協助患者擺好體位，取仰臥位，頸下墊軟墊，頸部過伸，充分暴露甲狀腺。在穿刺過程中叮囑患者不要說話和吞咽，對于對手術緊張敏感的病人，建議他們深呼吸，轉移自己的注意力以此來得到減壓。護士需協助超聲定位，對患者穿刺部位常規消毒，傳遞器具等。在穿刺過程中護士需要仔細觀察病人的變化，觀察患者是否有感染情況，詢問病人的感受，告訴患者如果感覺到不適可以舉手示意醫生暫停操作，在治療過程中護士對于患者的肢體要有一定的安撫，微笑著輕聲的安慰患者，消除患者的緊張感，讓患者的心理得以放松，積極配合手術與護理[3]。

1.2.3 術后護理 在患者穿刺手術完成后，護理人員要在患者的針眼處貼上創口敷貼，用三個手指按壓針眼處20分鐘左右。穿刺后，患者自己要按壓10分鐘，護理人員要仔細觀察患者的反應。有些患者雖然會感到疼痛，但是十幾分鐘后疼痛會有所緩解，疼痛較嚴重的患者，需要按照醫生的叮囑，口服止痛片。護理人員需要提醒患者敷貼在1小時后才能拆除，建議患者貼上防水創口貼后在沐浴，這樣可以避免留疤。術后的當天不能服用過熱的食物，防止引起局部出血。叮囑患者要保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染，第二天后可以取下紗布，觀察皮膚是否出現血腫，如果有血腫也不要緊張、擔心，指導患者及時進行局部加壓止血，可以通過冷敷的方式消腫。此外，術后的病情隨訪也是護理人員的一項重要的工作。

1.3 統計學處理

統計學方法 采用spss18.0統計學軟件進行數據統計和處理，計數統計采用χ2檢驗，計量統計采用t檢驗P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2.結果

在本次實驗中，在護理人員精心的綜合護理下，甲狀腺細針穿刺成功的患者有19位，20例患者的穿刺成功率為95%，其中發生良性病變的有17位，占比85%，疑似惡性的有1位患者，占比5%，惡性的有1位患者，占比5%，只有一位患者穿刺失敗，占比為5%。見表。

表 80例甲狀腺結節細針穿刺術診斷結果

3.討論

臨床甲狀腺結節患者的疾病較為復雜，其中主要包含腫瘤、囊腫、炎性結節、毒性結節等，具有較高的死亡率以及發病率。甲狀腺結節患者的術前診斷十分困難，特別是直徑小于2厘米的患者，在臨床早期一般分為惡性病變和良性病變兩種形式。目前超聲檢查被認為是診斷甲狀腺結節的首選方法，對于甲狀腺結節的定位和大小的估計明顯優于其他方法。超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺（ultrasound－guided fineneedle aspiration，FNA）是使用23G針在超聲引導下對甲狀腺結節進行穿刺，是一種方便、微創、安全、有效的檢查方法，已被臨床廣泛應用[4]。穿刺前，患者會出現緊張、不安、害怕等負性心理，針對患者的緊張護理人員應耐心的講解穿刺的目的、穿刺人員的技術及穿刺前后的注意事項，從而來緩解患者的過度緊張，使患者積極配合手術來提高穿刺成功率。在穿刺過程中，加強甲狀腺結節細針穿刺術的護理有利于提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦。穿刺結束后，密切觀察穿刺并發癥，同時進行護理。通過有效的護理干預，可以使患者更加輕松、安全地進行花費時間較少且費用低廉的甲狀腺結節細針穿刺檢查。本次研究中，對本院的20例患者進行精心全面的護理干預后，大大的提高了患者穿刺的成功率，降低了術后并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

【參考文獻】

[1]鄭經香，黃斌，王利虹，等.超聲導引下射頻消融甲狀腺結節的觀察與護理[J].浙江臨床醫學，2017，19（3）：544-545.

[2]張俊紅.甲狀腺結節圍手術期綜合的護理方法的應用研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（2）：239-240.

[3]趙立志. 超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷價值.中國民康醫學，2008，20（20）：2438

[4]孫婷，姚梅琪，沈國麗，等.甲狀腺癌與甲狀腺結節直徑的臨床分析[J].護理與康復，2017，16（7）：748-749.