肌內效貼對肌筋膜疼痛綜合征疼痛治療效果的Meta分析

范斌，劉琳，朱歡

1.淮北師范大學體育學院，安徽淮北市235000；2.上海體育學院運動科學學院運動康復學系，上海市200438；3.湖北民族學院體育學院，湖北恩施市445000

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是最常見的神經骨骼肌系統疾病之一，也是疼痛門診最容易被誤解的疾病之一[1]。它主要以骨骼肌內存在大量肌筋膜觸發點(myofascial trigger points,MTrPs)為顯著特征，表現為肌筋膜局部皺縮、具有牽涉性疼痛和肌緊張帶，以及針刺時引發局部肌肉抽搐反應等[2]。流行病學調查顯示，在美國和德國，因MPS或MTrPs造成的慢性疼痛分別為人群30%～85%和18.7%～85.1%[3]。隨著生活節奏的加快和計算機的普及，MPS造成的慢性疼痛有逐年增高的趨勢。

MPS的治療包括侵入性治療和非侵入性治療。肌內效貼由日本加瀨建造博士于1973年發明，具有良好的彈性、豐富的力學特性和較低的致敏性等優勢[4]。在體育運動和康復醫學領域，肌內效貼被廣泛應用于因運動損傷而造成的急慢性疼痛、腫脹和骨骼肌功能障礙等問題，以及肌肉疲勞的預防和改善[5-7]。在疼痛門診中，肌內效貼作為一種輔助治療手段，也被國外物理治療師或臨床醫生用于MPS或MTrPs的治療[8]。

本文通過Meta分析，系統評價肌內效貼對MPS或MTrPs疼痛效果的改善效果。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

在 線 檢 索 PubMed、 EBSCO、 Science Direct、Web of Science、Physiotherapy Evidence Database和Cochrane Library等數據庫中關于肌內效貼治療MPS或MTrPs的隨機對照試驗(randomized controlled trials,RCT)，檢索時限從數據庫建庫至2017年10月，不限定文獻語言。檢索策略采用主題詞與自由詞相結合，且經反復預檢后確定，并輔以手工檢索，必要時追查納入文獻的參考文獻。以PubMed為例，檢索策略為：

#1 kinesiology tap*OR kinesio tap*OR tap*OR KT OR kinesiotap*OR kinesio-tap*OR kinaesthetic tap*OR therapeutic tap*ORAthletic Tape[MeSH Terms]OR athletic tap*

#2 Myofascial Pain Syndromes[MeSH Terms]OR Trigger Points[MeSH Terms]OR trigger point*[Title/Abstract]OR taut band*[Title/Abstract]OR myofascial pain*[Title/Abstract]

#3#1AND#2

納入標準：①RCT；②患者具有MPS或MTrPs特征，MTrPs的診斷標準參照Simons等[9]的研究；③以肌內效貼為主要治療方式之一；④主要結局指標為疼痛強度，采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)或數字分級量表(Numerical Rating Scale,NRS)之一進行評定。

排除標準：①重復發表；②通過各種渠道無法獲取全文；③缺乏相應結局指標；④方法學質量太低、實驗設計不嚴謹；⑤樣本量＜15例。

1.2 文獻篩選與資料提取

兩名研究者依照納入、排除標準獨立篩選文獻，提取資料，并互相復核，如遇分歧進行討論或參考第三者意見決定[10]。提取資料：第一作者、發表年份、樣本量、男女比、平均年齡、發病時間、干預措施和治療頻次、結局指標、治療時間和隨訪時間等。如原始研究數據描述不清晰或資料缺乏，則嘗試通過郵件聯系作者加以補充，若作者無回應則排除該文獻[10]。

分析：根據題意觀察，考慮可用輔助角公式a sin x+b cos x=（x+φ）將（f x）化為“一名一角”的三角函數形式sin2x+a cos2x=（2x+φ），其中tanφ=a.

1.3 質量評價

采用Cochrane協作網中RCT偏倚風險評價標準對單個RCT進行方法學質量評價。質量評價由兩位研究者獨立進行并互相復核，如遇分歧進行討論或參考第三者意見決定[10]。

1.4 統計學分析

采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。若研究間異質性較高(I2≥50%,p＜0.10)，選用隨機效應模型；反之，則選用固定效應模型[10]。計量資料用均數差(mean difference,MD)和95%CI表示，顯著性水平α=0.05。采用單個研究逐個排除法和不同效應模型比較法進行敏感性分析，以降低研究間的高異質性和發現小樣本研究效應對Meta分析可靠性的影響。應用Stata 12.0軟件，以研究的治療效應量為因變量，可能影響Meta分析異質性的因素(樣本量、年齡、疼痛持續時間等)為協變量，采用ReML限制性最大似然法進行Meta回歸分析[11-12]。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過數據庫檢索獲取文獻618篇，其中PubMed 9篇、EBSCO 480篇、Science Direct 7篇、Web of Science 81篇、Physiotherapy Evidence Database 32篇、Cochrane Library 9篇。手工檢索補充文獻16篇，共634篇。剔除重復文獻83篇；經閱讀標題和摘要，納入53篇。進一步查找和閱讀全文，排除非RCT及研究數據索取無果的臨床試驗，最終納入12篇RCT文獻[13-24]，共584例患者。見圖1。納入研究的基本特征見表1。

圖1 文獻檢索流程

2.2 納入研究的質量

12篇被納入的RCT文獻對參與者盲法方面均存在高偏倚風險，整體質量偏低。見表2、圖2、圖3。

2.3 Meta分析

2.3.1 干預后效果

9個RCT(422例患者)評估了肌內效貼對于MPS或MTrPs干預后的疼痛治療效果。研究間有異質性(I2=80%,p＜0.001)，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，肌內效貼對MPS或MTrPs干預后疼痛治療效果優于對照組(MD=-1.14,95%CI-1.88～-0.40,P=0.002)。見圖4。

敏感性分析表明，2項研究具有高度敏感性[17,21]。將其排除后，剩余RCT合并后Meta分析異質性降低(I2=29%,P=0.19)。采用固定效應模型分析，組間仍有非常高度顯著性差異(p＜0.001)。見圖5。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學質量

圖2 各RCT偏倚風險評價

圖3 整體偏倚風險評價

圖4 肌內效貼對MPS或MTrPs干預后療效的Meta分析森林圖

圖5 敏感性分析后肌內效貼對MPS或MTrPs干預后療效的Meta分析森林圖

有9篇RCT文獻(485例患者)報道了肌內效貼對MPS或MTrPs隨訪時疼痛改善效果。研究間異質性(I2=79%,p＜0.001)，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，肌內效貼對MPS或MTrPs隨訪時效果優于對照組(MD=-0.69,95%CI-1.16～-0.22,P=0.004)。見圖6。

Meta回歸分析顯示，造成隨訪時Meta分析結果研究間異質性的因素分別是干預時間(P=0.024)和隨訪時間(P=0.020)。采用固定效應模型對隨訪后疼痛療效數據再次進行Meta分析，組間仍有非常高度顯著性差異(p＜0.001)。

2.4 發表偏倚風險

干預后研究P=0.838，隨訪時研究P=0.124。提示發表偏倚風險較低。

2.5 GRADE推薦分級

基于方法學質量評價及Meta分析，應用GRADE系統推薦分級方法對干預后及隨訪時療效系統評價證據進行分級，其證據質量為均為低級。見表3。

3 討論

盡管肌內效貼已成為物理治療師、隊醫和臨床疼痛醫生常用的治療手段，但對其治療MPS的效果褒貶不一，尤其在長期隨訪療效方面存在質疑[23]。

肌內效貼在治療肌筋膜疼痛方面的機制可能有以下幾點。①肌內效貼與皮膚緊密粘貼時會自然產生皺褶，這些皺褶具有方向性，可改變肌筋膜及臨近組織液的流向，改善淋巴回流及局部血液循環，促進致痛炎癥物質的代謝[25-26]。②肌內效貼會對皮膚和肌筋膜產生不同方向剪切力，有助于減輕皮下感受器對肌肉壓力的觸覺，增加神經系統的傳入反饋，降低中樞神經元對痛覺刺激的傳導[27]。③肌內效貼通過改變皮膚形態及持續增加對皮膚機械性刺激，影響本體感覺系統，促進肌肉功能恢復和疼痛緩解[28]。本研究顯示，肌內效貼在改善MPS方面具有優越性。此外，Meta回歸發現，隨著治療時間和隨訪時間延長，肌內效貼治療MPS的優越性越明顯。提示肌內效貼可能需要長期治療。

表3 GRADE推薦分級

本研究篩選了12篇RCT文獻，納入584例患者。敏感性分析顯示，較小的樣本量未對Meta分析結果產生顯著性影響。此外，研究人群來自亞洲、歐洲和非洲多個國家或地區，患者年齡分布于青少年、中年及老年，病程急慢性不等，因此，研究結論應適用于患有MPS的一般人群。兩個Meta分析發表偏倚風險均較低。但研究間存在較高異質性，盡管已經明確治療時間和隨訪時間可能為導致隨訪時異質性的來源之一，但其他來源于方法學質量和臨床操作等因素的差異也不可忽視。

圖6 肌內效貼對MPS或MTrPs隨訪時療效的Meta分析森林圖

總之，基于當前的研究證據，我們可以謹慎推薦肌內效貼用于改善MPS或MTrPs的疼痛程度，治療時間和隨訪時間越長，疼痛治療效果越好。

[1]劉琳,黃強民,湯莉.肌筋膜疼痛觸發點[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7520-7527.

[2]劉琳,黃強民,劉慶廣,等.肌筋膜觸發點理論及其在運動康復臨床實踐中應用的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(10):1167-1170.

[3]Liu L,Huang QM,Liu QG,et al.Effectiveness of dry needling for myofascial trigger points associated with neck and shoulder pain:a systematic review and meta-analysis[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(5):944-955.

[4]湯新安,王人衛.肌內效貼的研究現狀及展望[J].南京體育學院學報(自然科學版),2013,12(6):45-48.

[5]傅維杰,劉宇,李路.肌內效貼在運動損傷防治中的應用及展望[J].中國運動醫學雜志,2013,32(3):255-260.

[6]祁奇,王予彬,陳文華,等.肌內效貼在運動損傷康復中的應用進展[J].中國康復醫學雜志,2013,28(10):971-974.

[7]任素偉,林春,孟兆祥,等.肌內效貼結合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11):1310-1313.

[8]Abdelfattah A.Strain counter strain technique versus kinesio tape in treating patients with myofascial neck pain syndrome[J].Manual Ther,2016,25:e95-e96

[9]Simons DG,Travell JG,Simons LS.Travell and Simons'Myofascial Pain and Dysfunction:The Trigger Point Manual.Volume 1:Upper Half of Body[M].Baltimore:Williams&Wilkins,1999.

[10]Higgins JG,Green S.Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions[M/OL].(2017-06).http://training.cochrane.org/handbook.

[11]Fragkos KC,Tsagris M,Frangos CC.Publication bias in meta-analysis:confidence intervals for Rosenthal's fail-safe number[J].Int Sch Res Notices,2014,2014:825383.

[12]Higgins JP,Thompson SG,Deeks JJ,et al.Measuring inconsistency in meta-analyses[J].BMJ,2003,327(7414):557-560.

[13]Ay S,Konak HE,Evcik D,et al.The effectiveness of kinesio taping on pain and disability in cervical myofascial pain syndrome[J].Rev Bras Reumatol,2017,57(2):93-99.

[14]Azatcam G,Atalay NS,Akkaya N,et al.Comparison of effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation and kinesio taping added to exercises in patients with myofascial pain syndrome[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2017,30(2):291-298.

[15]Bae Y.Change the myofascial pain and range of motion of the temporomandibular joint following kinesio taping of latent myofascial trigger points in the sternocleidomastoid muscle[J].J Phys Ther Sci,2014,26(9):1321-1324.

[16]Capó-Juan Má,Gasull AG,Veny MB,et al.Short term effectiveness of pressure release and kinesio taping in cervical myofascial pain caused by sternocleidomastoid muscle:a randomized clinical trial[J].Fisioterapia,2017,39:68-74.

[17]Chao YW,Lin JJ,Yang JL,et al.Kinesio taping and manual pressure release:short-term effects in subjects with myofasical trigger point[J].J Hand Ther,2016,29(1):23-29.

[18]Halski T,Ptaszkowski K,Slupska L,et al.Short-term effects of kinesio taping and cross taping application in the treatment of latent upper trapezius trigger points:aprospective,single-blind,randomized,sham-controlled trial[J].Evid Based ComplementAlternat Med,2015,2015:191925.

[19]Hashemirad F,Karimi N,Keshavarz R.The effect of kinesio taping technique on trigger points of the piriformis muscle[J].J Bodyw Mov Ther,2016,20(4):807-814.

[20]Hayta E.A randomized trial to study the comparison of trigger point dry needling versus kinesio taping technique in myofascial pain syndrome during a 3-month follow-up[J].Int J Physiother,2016,3(5):540-546.

[21] ?ztürk G,Külcü DG,Mesci N,et al.Efficacy of kinesio tape application on pain and muscle strength in patients with myofascial pain syndrome:a placebo-controlled trial[J].J Phys Ther Sci,2016,28(4):1074-1079.

[22]Park YN,Bae YS.Change of pain and breathing function following kinesio taping of myofascial pain in sternocleidomastoid muscle[J].J Korean Soc Phys Ther,2014,26(5):302-307.

[23]Shakeri H,Soleimanifar M,Arab AM,et al.The effects of KinesioTape on the treatment of lateral epicondylitis[J].J Hand Ther, 2017. [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.jht.2017.01.001.

[24]王瀅瑄,程琡敏,陳若佟,等.貼扎治療對肌筋膜疼痛癥候群的療效:前驅研究[J].臺灣復建醫學雜志,2008,36(3):145-150.

[25]陳文華,余波.軟組織貼扎技術臨床應用精要——肌內效貼即學即用圖譜[M].上海:上海浦江教育出版社,2012:6-7.

[26]韓國棟,譚潔,蔣再軼,等.肌內效貼貼扎療法治療姿勢性腰痛的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,29(9):857-859.

[27]Hwang-Bo G,Lee JH.Effects of kinesio taping in a physical therapist with acute low back pain due to patient handling:a case report[J].Int J Occup Med Environ Health,2011,24(3):320-323.

[28]Lee JH,Yoo WG.Application of posterior pelvic tilt taping for the treatment of chronic low back pain with sacroiliac joint dysfunction and increased sacral horizontal angle[J].Phys Ther Sport,2012,13(4):279-285.