針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹療效觀察

鄭志峰

[摘要] 目的 觀察針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的臨床療效。 方法 選取2017年1—12月在該院治療的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者95例共計(jì)100患眼，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，包括觀察組48例患者50患眼和對(duì)照組47例患者50患眼。兩組患者均給予地塞米松外直肌點(diǎn)旁結(jié)膜下注射進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)配合針刺治療。結(jié)果 相比對(duì)照組，觀察組患者治療期間的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組62.0%的治療總有效率，觀察組患者的92.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹能夠在有效改善患者臨床療效的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者獲得良好的血糖控制效果，促使患者的血糖水平得到良好的控制，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 針刺；藥物治療；糖尿病性外展神經(jīng)麻痹

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0024-02

糖尿病性外展神經(jīng)麻痹是糖尿病患者的一種中樞神經(jīng)病變性并發(fā)癥，糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者最常就診的原因是視物重影，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與糖尿病患者的病程長(zhǎng)短并無明顯關(guān)聯(lián)，病變主要累及動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)[1]。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的危害，但常規(guī)的藥物治療無法獲得理想的臨床療效。該研究為了提高糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療效果，選取2017年1—12月收治的95例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用針刺配合藥物治療的方式對(duì)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者實(shí)施治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院住院的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者中選擇95例共計(jì)100患眼，遵循國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組48例（50患眼），對(duì)照組47例（50患眼）。觀察組48例患者，包括男26例，女22例；其年齡為42～78歲，平均年齡（57.8±5.9）歲；病程1～58 d，平均病程（16.5±2.7）d。對(duì)照組47例患者，包括男27例，女20例；其年齡為40～79歲，平均年齡（58.5±6.4）歲；病程1～61 d，平均病程（15.9±3.4）d。以上兩組的組間資料分布情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且該次研究上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者均符合《中醫(yī)眼科學(xué)》糖尿病性外展神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)而得到確診；②合并糖尿病病史的患者；③能夠配合該次研究實(shí)施配合良好的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并I型糖尿病的患者；②由于重癥肌無力、甲狀腺疾病等引起的眼肌病變患者；③合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；④合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；⑤凝血功能存在異常的患者；⑥同時(shí)存在嚴(yán)重影響機(jī)體健康或威脅生命安全的疾病的患者；⑦無法進(jìn)行正常溝通或存在語言溝通障礙的患者。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予地塞米松外直肌點(diǎn)旁結(jié)膜下注射進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療2周時(shí)間。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)配合針刺治療，采用眼部?jī)?nèi)刺眼外肌穴配合體穴針刺療法進(jìn)行治療，眼周穴選取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽(yáng)、四白等；體穴選取合谷、風(fēng)池、足三里、光明等。使用0.25 mm×（25～40）mm規(guī)格的毫針對(duì)以上穴位實(shí)施針刺治療，留針30 min，治療1次/d，每周治療5 d，以連續(xù)治療3周為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息1周，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄患者每日各時(shí)間點(diǎn)的血糖值，包括清晨空腹血糖及早中晚三餐后2 h血糖值。②患者的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹整體治療效果，包括治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙眼單視，無復(fù)視；好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度正常或較前減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)正常或部分受限；未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀無減輕[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制水平比較

相比對(duì)照組，觀察組患者治療期間的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的糖尿病性外展神經(jīng)麻痹整體治療效果比較

相比對(duì)照組62.0%的治療總有效率，觀察組患者的92.0%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

當(dāng)前，糖尿病應(yīng)經(jīng)成為了威脅人類健康的一種主要疾病，伴隨著我國(guó)居民生活水平的提高，加之老齡化的加劇，導(dǎo)致我國(guó)的糖尿病發(fā)病率逐年升高，伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，糖尿病神經(jīng)病變疾病患者的數(shù)量也逐漸增多，成為了臨床廣泛關(guān)注和重視的一類患者群體。糖尿病性外展神經(jīng)麻痹就屬于一種糖尿病神經(jīng)病變類并發(fā)癥，主要是由于動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)受到了損傷而導(dǎo)致的。雖然截至目前為止，對(duì)于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的具體發(fā)病機(jī)制還沒有研究得出一致性的結(jié)論，但是目前的主流意見主要認(rèn)為與糖尿病所引起的微血管病變致死神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧變性，最終導(dǎo)致神經(jīng)所支配的肌肉功能發(fā)生障礙有關(guān)[3]。

常規(guī)西醫(yī)對(duì)于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療，主要需把握兩條主線，其一是積極地進(jìn)行血糖控制，使血糖值能夠穩(wěn)定在一個(gè)較為合理的水平，其二是積極改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和微循環(huán)狀態(tài)。目前，臨床西醫(yī)治療主要是選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素類藥物實(shí)施保守治療，對(duì)于部分采取保守治療，時(shí)間超過6個(gè)月仍不見效的患者，臨床主張采用手術(shù)治療。

中醫(yī)將糖尿病歸屬為“消渴癥”的范疇，由糖尿病所引起的神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥，中醫(yī)對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥并無記載，按照其臨床癥狀可將其分為“風(fēng)牽偏視”“瞼廢”“上瞼下垂”“視一為二”等，主要的病機(jī)是脾氣虛弱。因此，對(duì)于該疾病的治療需從改善脾氣虛弱入手。但中醫(yī)將人看做一個(gè)有機(jī)整體，不管是對(duì)何種疾病的治療均需將其作為一個(gè)整體對(duì)待，并在整體治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況進(jìn)行辨證施治。因此，對(duì)于糖尿病性外展神經(jīng)麻痹在實(shí)施治療的過程中需要進(jìn)行辨證論治[4]。中醫(yī)針刺治療是一種中醫(yī)的經(jīng)典療法，針刺治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹與穴位的解剖位置及穴位的歸經(jīng)有關(guān)，因此，針刺治療在糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

該次研究中，對(duì)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者在應(yīng)用地塞米松外直肌點(diǎn)旁結(jié)膜下注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針刺治療，獲得了良好的臨床療效。該次研究中，針刺治療所選穴位是參考自《靈樞集論》中“約束者，目之上下綱。太陽(yáng)為開為目之上綱，陽(yáng)明為闔為目之下綱”[5]。因此，該次治療中選穴以足太陽(yáng)和足陽(yáng)明之腧穴為主，同時(shí)配以手陽(yáng)明和足少陽(yáng)及經(jīng)外奇穴。該次治療中以以上穴位為依托，采取傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法施治，能夠有效地調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)活血，健脾扶正，從而發(fā)揮出標(biāo)本兼治的良好療效[6]。

從該次研究結(jié)果可以看到，在藥物治療基礎(chǔ)上配合針刺治療的觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到了92.0%，顯著高于單純應(yīng)用藥物治療的對(duì)照組患者的62.0%（P<0.05），這一結(jié)果表明，針刺配合藥物治療能夠顯著提高糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的臨床治療效果。且觀察組患者在治療期間的血糖控制血糖，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹，不僅能夠獲得顯著的治療效果，同時(shí)還利于患者進(jìn)行血糖控制，這對(duì)于提高患者療效也是大有裨益的。

綜上所述，針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹能夠在有效改善患者臨床療效的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者獲得良好的血糖控制效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-08）