氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析

張曉強(qiáng)

[摘要] 目的 研究氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析。方法 將該院2017年5—8月收治的74例糖尿病合并重癥肺炎老年患者采用電腦盲選法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=37）。對(duì)照組患者予以常規(guī)抗感染、降糖藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加入氨溴索治療。對(duì)比兩組治療總有效率以及治療前后血糖。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為89.19%，明顯高于對(duì)照組70.27%。兩組治療前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血糖低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索在老年糖尿病合并重癥肺炎的治療中效果顯著，有效肺炎改善癥狀，縮短治療時(shí)間；沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病有效控制患者血糖，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；老年糖尿病；重癥肺炎；治療總有效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0059-02

老年糖尿病患者容易引發(fā)肺炎的主要原因，主要是由于老年人自身代謝紊亂、免疫功能下降等原因，極易發(fā)生感染，導(dǎo)致老年糖尿病患者患肺炎的幾率較大[1]。老年糖尿病合并重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)出胸痛、痰中帶血、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿失衡，同時(shí)出現(xiàn)臟器功能障礙，繼而造成病情加重甚至惡化；同時(shí)肺炎會(huì)引發(fā)菌血癥和腦膜炎，致死率較高。氨溴索作為促進(jìn)幫助呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物排出的新型黏液溶解劑，其表面的呼吸道黏膜活性劑可減少粘液滯留，顯著緩解呼吸狀況，促進(jìn)排痰，同時(shí)有效保護(hù)肺功能[2]。基于此，2017年5—8月該次研究采用氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎，觀察其對(duì)臨床癥狀改善的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參與治療的老年糖尿病聯(lián)合重癥肺炎患者74例，納入研究對(duì)象的所有患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）》[3]中的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，研究開(kāi)始前均對(duì)患者家屬告知該次研究的相關(guān)內(nèi)容，患者家屬知情并簽署相關(guān)知情文件，該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除合并惡性腫瘤患者以及肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏患者。按照電腦盲選法分為觀察組37例和對(duì)照組37例。觀察組男性患者26例，女性11例，年齡62～76歲，平均年齡（70.80±6.52）歲，糖尿病病程2～12年，平均（7.58±1.12）年；肺炎病程1～11 d，平均（6.74±1.13）d。觀察組男性患者23例，女性14例，年齡63～76歲，平均（70.63±6.12）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.37±1.62）年；肺炎病程2～11 d，平均（6.52±1.84）d。兩組一般資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者首先予以常規(guī)止咳、平喘、降糖藥物治療，皮下注射胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20174124，300 IU/3 mL/支）40～60 U/d，加入沙格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150066）5 mg/次，口服，1次/d。兩組糖尿病治療期間，根據(jù)血糖水平調(diào)整使用劑量，直至血糖恢復(fù)正常。

對(duì)照組予以頭孢哌酮舒巴坦（舒普深，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）3.0 g在0.9% 100 mL生理鹽水靜滴注，2次/d。觀察組在該基礎(chǔ)上加入氨溴索（鹽酸氨溴索注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183058）30 mg經(jīng)50 mL生理鹽水溶解后靜脈滴注，2次/d。兩組連續(xù)治療1周后對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》制定該次療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀、主要癥狀完全消失，X線胸片、血象檢查指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀、主要體溫大幅度改善，X線胸片、血象檢查指標(biāo)接近正常水平；有效：主要癥狀、血象以及X線檢查有所改善；無(wú)效：以上指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重。有效率=1-無(wú)效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)得出全部數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；治療總有效率以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

觀察組治療顯效26例（70.27%）、有效7例（19.44%）、無(wú)效4例（10.81%），治療總有效率為89.19%。對(duì)照組治療顯效18例（48.65%）、有效8例（21.62%）、無(wú)效11例（29.73%），治療總有效率為70.27%。觀察組治療總有效率較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.097，P=0.043<0.05）。

2.2 治療前后血糖水平改善情況

治療前，觀察組與對(duì)照組空腹血糖分別為（12.33±2.77）、（12.34±2.74）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（16.33±3.27）、（16.34±3.29）mmol/L，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.015，P=0.494，t=0.013，P=0.495）。治療后，觀察組與對(duì)照組空腹血糖分別為（6.11±1.65）、（6.58±1.74）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（7.36±2.54）、（7.33±4.02）mmol/L，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.192，P=0.119，t=0.038，P=0.485）。

3 討論

糖尿病合并肺炎是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素之一，臨床癥狀不具備典型性，患者不重視，極易導(dǎo)致肺炎加重。肺炎導(dǎo)致患者肺泡壁充血后水腫，肺泡腔內(nèi)部充滿炎癥物質(zhì)，影響肺部和支氣管正常發(fā)揮氣體交換功能。炎癥逐漸加重時(shí)，支氣管狹窄程度進(jìn)行性加重，從影響氣體交換同時(shí)損傷臟器。因此，對(duì)于老年糖尿病合并重癥肺炎患者來(lái)說(shuō)保持呼吸道通暢、清除炎癥因子、清理呼吸道分泌物是治療的主要方向。

沙格列汀是一種高校二肽基肽酶-4（DPP-4）的抑制劑，通過(guò)抑制DPP-4分泌，從而升高機(jī)體內(nèi)源性胰高血糖素-1（GLP-1）以及葡萄糖依賴(lài)性促胰島素釋放多肽水平，從而調(diào)節(jié)血糖。經(jīng)被廣泛吸收，經(jīng)尿液代謝和腎臟排泄，不對(duì)機(jī)體造成影響。同時(shí)，沙格列汀還能增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，提升胰島素的作用，有效降低血糖。胰島素作為機(jī)體唯一降血糖的激素，2性糖尿病患者出現(xiàn)胰島素功能性不強(qiáng)時(shí)，可通過(guò)外源胰島素注保持機(jī)體胰島素正常水平，從而降低血糖，治療糖尿病。

氨溴索經(jīng)大量臨床實(shí)驗(yàn)和文獻(xiàn)證實(shí)[4-5]，在溶解痰液、潤(rùn)滑呼吸道等方面具有有效作用。①氨溴索有效溶解粘痰，同時(shí)還能潤(rùn)滑呼吸道，原理是其中含有的鹽酸溴環(huán)己胺醇是一種有機(jī)化合物，能夠?qū)θ梭w黏液分泌情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有可以溶解分泌物的特性，能夠幫助纖毛發(fā)揮功效，有效祛痰。②促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸道功能，因氨溴索增加肺表面活性物質(zhì)合成，從而減少粘液在肺泡表面的附著力，促進(jìn)氣體與血氧交換，增強(qiáng)呼吸功能。③抗氧化作用顯著，氨溴索能清除機(jī)體自由基，從而降低炎性介質(zhì)反應(yīng)，松弛平滑肌，控制二氧化碳潴留，緩解器官衰竭。

該次實(shí)驗(yàn)，兩組治療后血糖均有所下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病的療效。觀察組與對(duì)照組在治療總有效率對(duì)比中，觀察組治療總有效率較高（P<0.05），證實(shí)氨溴索可有效改善癥狀，加速痊愈。在王玉華[6]研究中，對(duì)50例糖尿病合并重癥肺炎患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合頭孢曲松鈉治療（對(duì)照組），觀察組50例糖尿病合并重癥肺炎患者在常規(guī)治療聯(lián)合孢曲松鈉治療后加入氨溴索治療，觀察組治療總有效率為92.00%高于對(duì)照組66.00%，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并重癥肺炎患者采用氨溴索進(jìn)行治療，療效確切，可有效改善臨床癥狀，治療時(shí)間較短，使用沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 楊麗.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：86-87.

[6] 王玉花.對(duì)合并重癥肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索進(jìn)行輔助治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：72-73.

（收稿日期：2018-07-12）