護理干預在預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的應用評價

李燕

[摘要] 目的 護理干預在預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的應用評價。方法 選擇該院于2016年8月—2017年10月間收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各43例，為觀察組提供早期預防性護理干預，為對照組提供常規護理，評價兩組新生兒低血糖發生率、家長滿意率、新生兒出生后不同時段血糖變化。結果 觀察組43例新生兒中，發生低血糖例數2例（4.65%），對照組43例新生兒中，發生低血糖例數10例（23.26%），差異有統計學意義（χ2=14.421，P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值均高于對照組，差異有統計學意義（t=6.246、10.590、8.186，P<0.05）。觀察組新生兒家長對護理服務主訴非常滿意率32例（74.42%），高于對照組21例（48.84%），差異有統計學意義（χ2=13.835，P<0.05）。結論 護士為妊娠期糖尿病新生兒提供早期預防性護理干預，可有效預防低血糖發生。

[關鍵詞] 護理；妊娠期；糖尿病；低血糖

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0092-02

妊娠期合并糖尿病可劃分為妊娠期中確診及妊娠前確診的糖尿病2種類型（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期才發生的糖尿病，是妊娠期常見并發癥，大部分GDM患者糖代謝可在產后恢復正常，但該類患者患2型糖尿病的風險也隨之提高[1-2]。因GDM患者臨床經過復雜，隨著病情進展，母嬰可同時存在風險，臨床應高度重視，積極采取干預措施，改善分娩結局。GDM病因指隨著孕周增加，胎兒對營養物質需求逐步上升，而胎兒向母體獲取能量的唯一來源是從胎盤中獲取葡萄糖，相較于正常健康女性而言，GDM孕婦血漿葡萄糖水平是相對較低的，空腹血糖可下降10%左右，易發生低血糖及酮癥酸中毒，可能對妊娠結局造成影響[3]。文章選擇該院于2016年8月—2017年10月間收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，分析護理干預在預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例妊娠期糖尿病新生兒，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各43例，觀察組：男29例、女14例；自然分娩20例、剖宮產23例；孕周38～41周，平均為（39.4±0.4）周；出生時體重范圍在3～4 kg，平均為（3.5±0.2）kg。對照組：男31例、女12例；自然分娩22例、剖宮產21例；孕周38～41周，平均為（39.0±0.3）周；出生時體重范圍在3～4 kg，平均為（3.8±0.1）kg。兩組新生兒一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。同時納入兩組新生兒家長各43例。

入組標準：研究取得所有新生兒家長同意；患兒母親均患有GDM；均為足月單胎出生新生兒；新生兒出生時Apgar評分均>8分。

排除標準：需排除出生時即伴有低血糖的新生兒。

1.2 方法

觀察組：①分娩前護理： 監測母體血糖值，做好護理記錄，為其制定飲食計劃，強調飲食應堅持高蛋白、低脂、低糖、高纖維素原則，確保母體營養需求，積極控制患者血糖穩定。告知適當運動的必要性，指導孕婦堅持有氧運動。關注患者情緒變化，為患者介紹可能出現的分娩后并發癥情況，提供心理疏導，緩解患者不良情緒，告知維持平和情緒對降低機體應激反應的作用。對于符合條件者，可鼓勵家屬陪產，醫師綜合考慮，為孕婦選擇最適宜的分娩方式，盡可能降低分娩風險。護士對胎兒宮內發育情況進行監測，監測胎兒心率情況。②分娩后護理：分娩后監測新生兒及目前血糖值，一旦發現異常及時報告醫師處理，為產婦提供知識宣教，提供新生兒護理知識教育，增加新生兒與母親接觸時間。③新生兒護理：出生后立即進行全面檢查，做好皮膚、臍帶護理，關注患兒呼吸狀態，在母乳喂養基礎上，出生后30 min給予葡萄糖溶液100 mL，濃度為10%；間隔2 h喂葡萄糖溶液1次。做好新生兒皮膚保暖工作[4-5]。

對照組：常規護理，如新生兒出生后0.5 h喂10%葡萄糖溶液，15～20 mL/次；每隔2 h喂食1次。

1.3 觀察指標

新生兒低血糖的診斷標準：出生后3 h內，新生兒多次測量血糖值低于1.7 mmol/L；出生3 h后，多次測量血糖值低于2 mmol/L[6]。科室采用自制調查問卷了解新生兒家長對護理服務滿意率，觀察項目包括服務態度、健康宣教、喂養干預、血糖監測，每個項目后有4個選項，以選項最多者作為問卷最終結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組新生兒低血糖發生率

觀察組43例新生兒中，發生低血糖例數2例（4.65%），對照組43例新生兒中，發生低血糖例數10例（23.26%），差異有統計學意義（χ2=14.421，P<0.05）。

2.2 評估兩組新生兒出生后不同時間段血糖變化

觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 評估兩組新生兒家長對護理服務滿意率評價

觀察組新生兒家長對護理服務主訴非常滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM患者血糖水平高，胎兒通過胎盤攝取大量葡萄糖，可刺激胎兒胰島B細胞增生，增加胰島素分泌量，導致高胰島素血癥出現；而胎兒出生后無法從母體獲得葡萄糖，合并高胰島素血癥情況下容易發生低血糖。此外因新生兒肝糖原儲存量下降，出生后需消耗大量肝糖原，且剛出生時新生兒吮奶量較少，體內肝糖原處于迅速下降狀態[7]。新生兒一旦發生持續低血糖狀態，會影響新生兒腦部細胞代謝情況，可能導致遠期腦損傷；因此針對新生兒低血糖情況加強預防護理干預十分必要。

結果表明觀察組低血糖發生率4.65%，低于對照組23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖值、新生兒家長滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因發現，護士為觀察組新生兒及母親提供分娩前、分娩后預防性護理干預，分娩前積極監測胎兒宮內情況、為新生兒母親提供飲食指導、運動干預，分娩前積極控制高血糖狀態。胎兒出生后加強動態血糖監測，掌握新生兒血糖值變化，出生后短時間內進行開奶，半小時內為新生兒喂食葡萄糖溶液[8]。新生兒口服葡萄糖后迅速被消化道吸收，控制血糖穩定同時可刺激神經內分泌調節系統。同時加強新生兒保暖護理，減少熱量消耗，維持血糖穩定狀態。

綜上所述，護士為妊娠期糖尿病新生兒提供早期預防性護理干預，可有效預防低血糖發生。

[參考文獻]

[1] 陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴，等.強化護理干預模式對GDM母嬰并發癥及母嬰結局的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（3）：416-418.

[2] 李麗，張斌，丁焱，等.妊娠期糖尿病專科實踐模式的實施與效果評價[J].中華護理雜志，2017，52（5）：535-539.

[3] 張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].上海護理，2016，16（3）：18-21.

[4] 王厚玲.個性化護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：1739-1742.

[5] 徐煒.早期護理干預對妊娠期糖尿病（GDM）母兒圍產期并發癥的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：177-178.

[6] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（7）：490-493.

[7] 丘銀霞，張雪玲.全方位護理對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制及妊娠結局的影響分析[J].臨床醫學工程，2017，24（12）：1745-1746.

[8] 陳梅，丁炎明，劉霞，等."一病一品"項目在妊娠期糖尿病患者中的實踐效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（2）：158-162.

（收稿日期：2018-07-05）