糖尿病患者靜脈輸液拔針后按壓血管時間的觀察

徐萍

[摘要] 目的 探究糖尿病患者靜脈輸液拔針之后具體應按壓血管多長時間。方法 選取該院2017年1—12月收治的198例糖尿病患者進行研究，按數字表法隨機分為A組67例、B組66例和C組65例。A組靜脈輸液拔針后按壓時間為1 min，B組靜脈輸液拔針后按壓時間為3 min，C組靜脈輸液拔針后按壓時間為5 min，觀察其皮下淤血和皮膚出血的發生情況。 結果 A組共有19例發生皮下淤血和皮膚出血，發生率為28.36%，B組共有9例發生皮下淤血和皮膚出血，發生率為13.64%，C組共有2例發生皮下淤血和皮膚出血，發生率為3.08%，C組皮下淤血和皮膚出血發生率明顯低于B組和A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者靜脈輸液拔針后應按壓至少5 min，能有效減少皮下淤血和皮膚出血發生，減輕對其血管造成的損傷，值得臨床廣泛采用。

[關鍵詞] 靜脈輸液；拔針；血管；按壓；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0108-02

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其發病與環境因素、遺傳因素等密切相關?；颊吲R床特征是多食、多尿、多飲以及消瘦等，隨病情發展，糖尿病患者可并發較多慢性并發癥，遍及全身重要臟器，引發大血管以及微血管病變，對其生活質量造成嚴重影響[1]。若不積極采取有效措施進行處理，可能會危及生命。糖尿病患者由于代謝出現異常，高血糖促使血液黏度增加以及血管內皮損傷，在給予其降血糖治療時常使用擴血管以及抗血小板類藥物，輸液完畢拔針后易造成皮下淤血以及穿刺部位出血，給患者帶來一定疼痛感，破壞其靜脈完整性，嚴重影響以后的穿刺工作以及護患之間的良好關系[2]。此外，還會給患者增加恐懼感，使其產生不良情緒[3]。為最大程度上減少對患者血管造成損傷，不僅需要護理人員擁有熟練專業的穿刺技術，還需要患者正確掌握輸液拔針后血管的按壓時間[4]。該文2017年1—12月間回顧性分析該院198例糖尿病患者輸液拔針后分別按壓血管1、3、5 min，觀察其皮下淤血和皮膚出血的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的198例糖尿病患者進行研究，按數字表法隨機分為A組67例、B組66例和C組65例，A組男性42例，女性25例，年齡在40～82歲，平均（61.38±4.28）歲，病程在0.2～25年，平均（9.12±1.39）年。B組男性40例，女性26例，年齡在40～81歲，平均（61.42±4.25）歲，病程在0.3～21年，平均（9.04±1.42）年。C組男性41例，女性24例，年齡在41～79歲，平均（62.03±3.68）歲，病程在1～19年，平均（9.28±1.19）年。3組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

入選標準：①均符合糖尿病的臨床診斷標準；②年齡均在40歲以上；③均合并腎、腦、心、足、眼等微血管或大血管病變；④反應靈敏，意識清晰，能積極配合治療工作者；⑤均自愿接受該院研究并簽訂同意知情書。

排除標準：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并腫瘤者；③合并肝硬化者；④靜脈穿刺未一次成功者。

1.2 方法

所有患者均接受靜脈輸液，輸液前由專人負責登記患者信息，選擇兩位經驗豐富的護士執行操作，將前臂或手背淺靜脈選做穿刺靜脈，選擇6號頭皮穿刺針并與輸液裝置連接，排盡輸液裝置內空氣，幫助患者常規消毒穿刺部位局部皮膚，并與皮膚呈20～30°角度進針，觀察有無回血，若有回血則再沿血管進針少許，后用無菌輸液貼固定，并根據患者的一般情況調整滴速，輸液過程中密切關注其有無發生不良反應。輸液完畢后，均采取同樣方法拔針，護士用左手食指輕輕壓住針柄，右手逐一撕開固定膠布，僅留下針眼處的一條膠布，用環指于針尖上方1.5 cm處略微向上繃緊皮膚，食指壓住輸液貼，右手握針柄迅速拔出，左手食指壓住穿刺點處輸液貼，中指向下移動沿血管延伸方向壓住血管針眼處，使血管壁針眼和皮膚針眼均被按壓，注意按壓力度應保持中等，按壓同時應將輸液一側上肢抬高，囑患者穿刺側手臂在30 min內避免做提拉重物、握拳等活動，其中A組按壓時間為1 min，B組按壓時間為3 min，C組按壓時間為5 min，觀察并詳細記錄其皮下淤血和皮膚出血的發生情況。

1.3 觀察指標

觀察患者皮下淤血和皮膚出血的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組、B組、C組皮下淤血和皮膚出血發生率分別為28.36%、13.64%、3.08%，C組明顯較B組和A組低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

針對糖尿病患者，應加強飲食護理，合理控制飲食，三餐按計劃定量定時進餐，應選擇清淡、少糖類食物，避免進食刺激性食物，多進食粗纖維類食物，盡量選用食物油，減少動物內臟的攝入，做到少食多餐?？刂汽}的攝入量，避免過量飲酒。根據患者的實際情況選擇合理的運動方式及強度，宜在餐后1 h開始運動，運動前進行5～10 min的預備活動，完成運動后再進行5～10 min的伸展或放松運動，同時應告知患者運動時的注意事項，囑其隨身攜帶含糖食物，以免出現低血現象，運動后應及時監測血糖[5]。做好心理護理，糖尿病需要終身治療和控制飲食，易出現悲觀情緒，因此護理人員應給予其體貼和關心，幫助其樹立正確的態度面對疾病，使其積極配合治療和護理工作。患者病情好轉后，應指導其掌握自我護理方法，若身體條件允許，應做到按時起居，促進糖代謝。定期檢查血糖和體重[6]。注意保持個人衛生和皮膚清潔。出現嗜睡、食欲減退、惡心、感染等癥狀時，應立即前往醫院就診。

有研究提出[7]，凝血功能正?；颊?，靜脈輸液后皮下淤血發生率高達19.28%。該文研究結果表明，C組皮下淤血和皮膚出血發生率明顯低于A、B兩組，分析原因可能與多數糖尿病患者年齡較大，血管較脆，以及常使用抗血小板類藥物相關。因此，患者若在輸液結束后僅按壓局部穿刺部位3 min遠遠不夠，為避免發生皮下淤血，糖尿病患者靜脈輸液拔針后至少應按壓5 min。執行靜脈操作后，皮下淤血現象發生率較高，為降低其發生率，護理人員應加強對患者和其家屬的健康知識宣教，包括：①輸液完畢拔針后應按壓皮膚針眼和其上方2 cm處，注意按壓時間應該5 min以上。②若發生皮下淤血，應于事后采用熱水袋或者熱毛巾熱敷。③輸液前若血管不夠充盈可先對局部輸液處進行熱敷，并用力做反復握拳運動，以改善血管充盈度，以便進行下一步穿刺工作。④囑患者拔針后局部不要用力，且手臂和腕關節應避免負重。

護理人員應樹立良好的護理服務意識，發生皮下淤血后，應從自身以及患者的角度進行分析，不斷改進自身護理技術，即便是由患者自身缺乏對血管的保護意識導致的，也應對其進行健康宣教，幫助其改變觀念，以提高患者滿意度，確保輸液終末質量以及護理質量，形成融洽的護患關系。

綜上所述，靜脈輸液拔針之后，患者是否出現皮膚出血及皮下淤血與護理人員責任心、按壓方法以及穿刺技術一定程度上相關，但排除以上因素，血管按壓具體時間的長短與皮下淤血和皮膚出血也有密切關系。靜脈輸液拔針以后應采取正確的按壓方式，按壓時間應為5 min以上，能有效避免淤血發生，減輕患者痛苦，保護其靜脈血管。

[參考文獻]

[1] 張蘭，王莎莎，張維珍，等.老年患者靜脈輸液拔針后按壓知識的調查分析[J].國際護理學雜志，2015，12（22）：3055-3058.

[2] 鄧建華，崔淑燕，李夢杰，等.慢性肺心病急性加重期患者靜脈輸液拔針后按壓時間的研究[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：139-140.

[3] 朱琳.靜脈輸液拔針后按壓部位及按壓時間對皮下淤血發生率的影響[J].中國衛生產業，2012，23（3）：134.

[4] 蘇敏，孫瑜.老年患者靜脈輸液致皮下淤血率的護理研究進展[J].新疆中醫藥，2015，33（3）：75-77.

[5] 黃俊敏，曾兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進展[J].全科護理，2011，9（4）：353-354.

[6] 韋麗喜.門診輸液患者靜脈輸液后皮下淤血原因及對策[J].吉林醫學，2014，35（1）：202.

[7] 許秀香.護理干預對靜脈輸液后局部出血淤斑的影響[J].中外醫學研究，2012，10（5）：100-101.

（收稿日期：2018-07-03）