直腸癌合并糖尿病應用綜合護理對血糖的影響和患者恢復速度評價

林雅萱　鄭仕良　余蓉生

[摘要] 目的 探討對直腸癌合并糖尿病患者實行綜合護理對其血糖以及恢復速度的影響。方法 將2017年6月—2018年6月期間該院收治的60例直腸癌合并糖尿病患者分為兩組進行研究，就常規(guī)護理（對照組，n=30）與綜合護理（觀察組，n=30）對血壓、血糖水平、生活質量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。結果 觀察組患者的血壓水平以及血糖水平、相關并發(fā)癥相對于對照組較低，生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對直腸癌合并糖尿病患者實行綜合護理效果較好，可有效降低其血壓以及血糖水平，提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 直腸癌；糖尿病；綜合護理；血糖；恢復速度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0132-02

直腸癌是腫瘤科常見的疾病類型，屬于惡性腫瘤，臨床主要采用手術治療該病，但由于直腸癌位置較低并且深入盆腔，解剖關系相對復雜，手術難以徹底治療，所以術后復發(fā)率較高，加之直腸癌合并糖尿病患者病情特殊，在手術過程中由于耐受性較差，會影響治療效果，難以有效改善預后，手術風險較大，所以需要在圍術期加強護理干預，保證手術效果[1]。該次研究選取2017年6月—2018年6月患者60例主要探討對直腸癌合并糖尿病患者實行綜合護理對其血糖以及恢復速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的直腸癌合并糖尿病患者60例進行研究，按照隨機數(shù)字表法將所選患者進行分組，每組30例，其中觀察組30例患者中男女比例為18：12；年齡均在61～74歲左右，平均年齡（67.5±8.5）歲。對照組30例患者中男女比例為20：10；年齡均在62～75歲左右，平均年齡（68.5±8.5）歲。兩組患者的各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究資料可比性較好。研究中所選的患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除心力衰竭者；②排除心肌梗死腦血管意外者；③排除肝腎功能衰竭者；④排除未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，具體方法如下：謹遵醫(yī)囑對患者進行術前檢查，將相關注意事項告知患者，進行術前備皮以及腸道準備，術后密切監(jiān)測患者病情，加強飲食指導。

1.2.2 觀察組 實行綜合護理，具體方法如下：

①心理護理。由于直腸癌合并糖尿病患者對自己病情缺乏了解，對手術產生恐懼，并且及其擔憂手術效果，因此護理人員需要向其講解疾病的相關知識以及治療方式，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥向其講解清楚，并且詳細介紹手術方案，告知其術前以及術后的相關注意事項，讓其積極主動配合治療，耐心解答患者疑問，幫助其穩(wěn)定情緒，樹立治療的信心，促進治療順利進行。

②術前護理。為降低手術風險，在術前需要密切監(jiān)測血糖，及時進行控制，每天監(jiān)測空腹血糖以及餐后2 h血糖，及時調整患者的飲食方案，可給予患者胰島素注射將血糖控制在合理范圍內，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象。另外，科學合理調配飲食，保證攝入足夠碳水化合物，減少脂肪攝入，盡量以高纖維以及優(yōu)質蛋白食物為主，加強營養(yǎng)供給。另外，做好清腸工作，為減少污染可加用抗生素，每天進行一次清腸，促進傷口愈合，飲食以半流食物為主，晚餐禁止進食[2]。

③術中護理。手術過程中密切監(jiān)測患者血糖變化情況，可通過注射胰島素將患者血糖保持在7.25～8.34 mmol/L之間。

④術后護理。術后密切監(jiān)測患者的生命體征，注意出血量、引流袋中的引流量以及液體顏色，若出現(xiàn)異常需要及時進行處理。術后及時給予止痛藥，避免傷口疼痛引發(fā)心血管疾病，同時幫助患者做好管道固定工作，防止管道受壓或者滑脫，保證管道通暢。還需監(jiān)測血糖，及時對電解質紊亂現(xiàn)象進行糾正，將其體內的酸堿平衡保持平衡。另外，加強呼吸道護理，促進排痰，監(jiān)測體溫變化，避免肺部感染。定時清理傷口換藥，堅持無菌操作，防止傷口感染，加強飲食控制，將血糖保持在合理范圍內，做好皮膚護理，避免發(fā)生潰爛，清潔皮膚并保持干燥，保證皮膚血液循環(huán)通暢。此外，清潔腸道瘺口并做好相關護理，為減少皮膚刺激，可在瘺口周圍涂抹氧化鋅軟膏，同時觀察造瘺口，若手術部位腸段出現(xiàn)狹窄、出血、壞死或者供血障礙時，需要及時通知醫(yī)生進行處理，為避免刺激造瘺口，需要注意飲食，減輕腸道負擔，并且養(yǎng)成按時排便的習慣[3]。

1.3 護理觀察指標

對血壓、血糖水平、生活質量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。血壓水平包括收縮壓以及舒張壓；血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖；生活質量評分主要有五項，分別為角色、心理、軀體、社會以及生理，各項總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究對數(shù)據(jù)的分析與整理的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的表示方法為以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料的表示方法為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分分析

觀察組生活質量評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓、血糖水平比較

觀察組舒張壓為（81.24±6.22）mmHg，收縮壓為（129.26±8.26）mmHg，空腹血糖為（6.61±0.72）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.55±1.03）mmol/L；對照組舒張壓為（90.23±6.32）mmHg，收縮壓為（137.25±7.24）mmHg，空腹血糖為（7.35±0.88）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.22±1.28）mmol/L，觀察組血壓、血糖水平相對于對照組較低（t=5.553；3.984；4.565；4.233，P=0.000；0.000；0.001；0.029）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例低血糖患者，1例下肢深靜脈血栓患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組2例肺部感染患者，3例低血糖患者，3例下肢深靜脈血栓患者，并發(fā)癥率為26.67%，觀察組相對于對照組較低（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

糖尿病是臨床慢性代謝性疾病，直腸癌合并糖尿病患者病情較為嚴重，對患者健康危害較大，若治療不及時甚至會威脅到其生命安全，患者接受手術后會由于抵抗力低下以及血糖偏高影響傷口愈合，極易引發(fā)感染，所以在直腸癌手術期間加強護理干預十分重要，對改善患者預后意義重大。

該次研究中，觀察組患者的血壓水平以及血糖水平、并發(fā)癥明顯低于對照組，生活質量評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：①相對于常規(guī)護理來說，綜合護理更具有科學性以及規(guī)范性，可有效控制患者的血壓以及血糖，常規(guī)護理要求較低，難以滿足患者的護理需求，導致其依從性較低，而綜合護理的實施可促進治療順利進行，保證療效，通過為患者制定針對性的飲食計劃以及運動計劃可有效提高患者的積極性以及參與性，還可提升對疾病的認知，進而全面提高護理效果[4]。另外，對直腸癌合并糖尿病患者實行綜合護理干預，在控制血糖的同時還可保證營養(yǎng)供給，皮下注射胰島素的方法對血糖有較好的控制效果，待患者有所恢復后可通過飲食指導以及加強運動鍛煉、口服降糖藥來控制血糖，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者不良心理狀態(tài)，進而有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。②在術前進行心理護理可幫助患者穩(wěn)定情緒，消除不良心理，提升其對疾病的認知，樹立治療信心，進而不斷提高其治療依從性。加強術前護理可有效降低手術風險，有助于控制血糖以及血壓，避免患者酮癥酸中毒。科學合理的飲食可給予患者足夠的營養(yǎng)供給，促進術后傷口愈合[5]。加強術中護理可促進手術順利進行，術后通過監(jiān)測生命體征可避免患者出現(xiàn)異常，有助于平衡電解質，保持體內酸堿平衡。做好呼吸道護理可有效避免肺部感染，清理傷口可防止感染，做好皮膚護理可保證皮膚血液循環(huán)通暢，有助于傷口愈合。

綜上所述，對直腸癌合并糖尿病患者實行綜合護理效果較好，不但可降低其血壓以及血糖水平，還可提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 葉翠榮.綜合護理干預對門診老年高血壓病合并2型糖尿病輸液患者的效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（28）：140-141.

[2] 李新輝，毛曉潤，杜文娟，等.社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護理干預[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6372-6374.

[3] 楊春梅.綜合護理在老年高血壓病合并2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（25）：128-129.

[4] 張柏蓉，雷夢霞.綜合護理對老年高血壓合并2型糖尿病患者血壓、血糖的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（17）：62-73.

[5] 劉麗莎.綜合護理干預對老年高血壓合并2型糖尿病患者血壓、血糖的影響探討[J].糖尿病新世界，2015（15）：165-166.

（收稿日期：2018-08-09）