美國放射科住院醫師勝任力評價系統解讀與思考(四)：腹部放射學Milestone

楊飄， 黃強， 劉錦鵬， 陳峰， 張景峰

腹部放射學分階段目標勝任力評價系統于2015年7月由美國畢業后醫學教育認證委員會(ACGME)與美國放射學會(The American Board of Radiology，ABR)聯合倡議并確立，用于放射亞專業之一——腹部放射診斷專科醫師培訓的評估，其評估內容基于美國畢業后醫學教育認證委員會(ACGME)提出的六項勝任力：病患關切(patient care，PC)，醫學知識(edical knowledge，MK)，基于系統的實踐(systems-based practice，SBP)，基于實踐的學習(practice-based learning，PBL)、職業素養(professionalism，PROF)和人際溝通技巧(interpersonal and communication skills，ICS)。各項的具體考核評估內容與其它Milestone的要求有類似之處，當然又有不同，本文對相關內容進行綜述。

病患關切

考核內容分為三個單項：咨詢、操作勝任力和患者安全。“咨詢”單項與其它放射Milestones相關內容類似，要求培訓醫師在臨床工作中熟練運用基于循證醫學的腹部影像學指南，并最終能參與相應內容的研究、修改、制定及實施。“操作勝任力”主要考核醫師成人平片攝影與透視、成人超聲實時操作、影像引導下穿刺活檢的勝任能力及并發癥的預測、處理能力。“患者安全”考核培訓者預防與處理對比劑副反應、輻射安全、MR檢查安全防護知識的掌握程度，另外還需評估清醒鎮靜的能力，這相較于其它放射專業Milesstone相關內容而言，是腹部Milestone中單獨提及的考核點。

醫學知識

包括兩個單項，即成像方案選擇和圖像優化以及圖像解讀。“成像方案選擇與圖像優化”考核要求培訓者從初階的為常見腹部影像選擇合適的成像方案與對比劑，遞進到高階的住院醫師指導與開發、實施新的成像方案。“圖像解讀”考核要求培訓者對平片、透視、CT、MRI和PET/CT等檢查圖像進行精確判讀，并給予相應的診治建議。

基于系統的實踐

包括質量改進與衛生經濟學兩個單項。“質量改進”要求培訓醫師參與并完成一項所在機構腹部影像學相關的質量改進項目，最終達到能夠設計質量改進項目的水平。“衛生經濟學”考核要求培訓醫師掌握本亞專業檢查的技術與專業知識構成，以及科室營收循環相關內容。

基于實踐的學習

分為兩個單項：自主學習和學術活動。具體考核指標與放射介入、神經放射等Milestone類似，請參閱相關文獻[1-3]。

職業素養

職業素養考核內容包含多方面，包括真誠待人，認識個人的局限性與自身的缺陷所在并積極尋求幫助，恰當回應建設性批評，患者優先，與患者、同事及其他人關系適當，容忍與接受不同的個人與群體，履行工作職責，保護患者隱私，履行培訓機構所要求的職業道德與倫理要求，準備與參與相關討論會等。

人際溝通技巧

包括醫患溝通與醫際溝通兩個單項，考核指標請參閱放射介入和神經放射等Milestone相關內容[1-3]。

討論

Milestone勝任力評價體系是美國住院醫師培養中質量控制和評估的重要工具[4]，設定階段考核以控制培養質量，綜合評價住院醫師的能力，促進住院醫師水平的持續提高。Milestone評價體系基于的六項勝任力考核，涵蓋了住院醫師所應具備的各項素質，其評價體系較國內更加全面、詳細。

腹部放射學分階段目標勝任力評價系統用于放射學腹部專科醫師培訓考核，與其它評價系統有眾多相似、相通之處，但又針對腹部放射學培訓加入相應的亞專業考核要求。另外，還列出了放射亞專業評估工具，主要內容：輪轉結束整體評估、直接觀察和反饋、指導住院醫師讀片、回顧審查報告、診斷不符合率、自我評價和個人反思、客觀結構化臨床測驗/模擬考核、醫院安全模塊完成度、基礎生命支持/高級生命支持(BCLS/ACLS)、病例/操作記錄(包括并發癥的)和多源評價。

目前國內大部分住院醫師培訓機構采取的依然是較為局限的專業知識技能的考核，較少涉及病患關切、人際溝通、自我學習及科研學術等方面的內容，不能夠全面地評價學員的綜合素質。此外，國內大多培訓機構僅進行年度考核，對學員的評價間隔時間較長，這并不利于學員及時發現自身問題和及時調整自我狀態。

相對于國內目前的培訓與考核制度，可以看出美國Milestone目標勝任力系統的考核手段的豐富種類與層次，其中值得借鑒之處頗多[5-8]。例如，直接觀察和反饋、指導住院醫師讀片的能力，雖然培訓科室與指導老師在日常工作中其實也會用來判斷培訓者的能力，但因沒有隨手能獲取的評價與記錄方式，最終都無法將判斷結果變成文字考核記錄。再如，回顧分析每個培訓醫師的報告質量、總結誤診和漏診率，是促進培訓者業務能力提升的高效手段，而目前國內大多數放射科培訓機構可能還都尚未系統開展針對培訓醫師個人的診斷報告回顧與分析。此外，多源評價、自我評價和個人反思，可對培訓學員的職業素養、人際溝通能力、自我學習提高等多方面內容進行評估，促進學員進步。誠然，這些都會大大增加培訓考核機構甚至帶教老師的工作內容，然而現階段中國的住院醫師與專科醫師規范化培訓已成燎原之勢，這些都是新形勢下國內培訓機構所必須積極學習與完善的內容。

我國的醫療改革已進入深水區，從建設高素質醫療衛生從業者隊伍的角度來講，新的住院醫師與專科醫師規范化培訓必將對改革產生積極、有效的推動作用。長遠來看，按照新的培訓制度與目標訓練出來的醫療衛生從業者，也必能提供更加優質高效的醫療服務，助力實現“醫改”中國夢。

參考文獻:

[1] 王俊麗，黃強，張景峰，等.美國放射科住院醫師分階段目標勝任力評價系統解讀與思考(一)：放射診斷學分階段目標勝任力評價系統[J].放射學實踐,2017,32(8):782-786.

[2] 黃強,薛星,張景峰,等.美國放射科住院醫師分階段目標勝任力評價系統解讀與思考(二)：介入放射學分階段目標勝任力評價系統[J].放射學實踐,2017,32(9):906-908.

[3] 趙藝蕾,滕海娟,張景峰.美國放射科住院醫師分階段目標勝任力評價系統解讀與思考(三)：介入放射學分階段目標勝任力評價系統[J].放射學實踐，2017，32(10): 915-918.

[4] 李文惠,陳校云,李祥文,等.美國milestone住院醫師勝任力評價系統及啟示[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(9):884-888.

[5] 張景峰,阮凌翔,熊兵,等.新時期放射科住院醫師規范化培訓模式初探[J].基礎醫學與臨床,2017,37(10):1491-1495.

[6] 張景峰,陳峰,阮凌翔.放射科住院醫師規范化培訓模式探索與實踐[M].杭州:浙江大學出版社,2017:47-48.

[7] 陳燕, 張艷萍,馬進.住院醫師規范化培訓后勝任力模型的構建[J].上海交通大學醫學學報,2014,34(3):374-378.

[8] 韓婷婷,劉娟娟,蔣國平,等. 基于美國Milestones的我國導航式全科醫生培養模式探討[J].中國全科醫學,2017,20(10):1152-1155.