城鄉居民基本醫療保險原個人賬戶的問題及對策

鄭升貴

成都市金堂縣通過采取綜合措施，加快個人賬戶的消化，提高城鄉居民基本醫療保險基金使用率，使整個基金真實反映結存水平。

成都市城鄉居民基本醫療保險實行已有10年，在實施的第1年，即2009年，市政府第155號令設立門診定額補助，計入個人賬戶，2010年起不再設立個人賬戶。10年來個人賬戶基金使用情況如何？存在什么問題？本文就金堂縣的實際情況進行了研究。

一、個人賬戶基本情況

成都市城鄉居民基本醫療保險制度從2009年1月1日起正式實施。市政府令第十七條關于門診補助規定，“非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定”。當年即有814.77萬元劃入個人賬戶，加上2009年以前新農合個人（家庭）賬戶余額973.83萬元，共計個人賬戶基金1788.60萬元。

2010年4月1日起施行《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》，辦法規定，城鄉居民基本醫療保險門診統籌醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付。城鄉居民基本醫療保險參保人員不再享受門診定額補助，即不再建立個人賬戶。

成都市門診統籌政策出臺后，門診費用的報銷將從統籌基金支出，勢必影響到個人賬戶的報銷，金堂縣為順利推進該項工作，同時加快個人賬戶的消化，相關部門聯合出臺了《關于做好城鄉居民基本醫療保險門診統籌結算工作的通知》，規定“在參保人員在享受門診統籌待遇前，應當確認將既往新農合家庭賬戶和2009年城鄉居民基本醫療保險門診定額補助享受完畢歸零”。實施當年取得了一定成效，但在接下來的幾年，個人賬戶使用量連年“萎縮”。

二、個人賬戶存在問題

個人賬戶基金使用效率不高。9年來，個人賬戶基金使用518.54萬元，年平均使用57.62萬元，累計使用量不到2009年當年劃入個人賬戶基金的63%，更不到整個個人賬戶基金的29%。并且使用金額逐年下降，導致個人賬戶累計結余沉淀過大，基金使用效率不高。

個人賬戶相關程序不完善。一方面，無個人賬戶“繼承”程序。2009年新農合個人（家庭）賬戶結轉至成都市城鄉居民基本醫療保險個人賬戶后，沒有個人賬戶“繼承”的模塊，只有辦理“繼承”業務所需要提交資料方面的規定。另一方面，無個人賬戶支取程序。系統沒有個人賬戶支取的模塊，只有辦理支取業務所需要提交資料方面的規定。

三、提高個人賬戶基金使用率對策

個人賬戶基金和統籌基金實行統一管理，分賬核算，不能相互擠占。整個基金以統籌部分為“重頭戲”，由于個人賬戶基金沉淀過大，則會導致整個基金“虛胖”，可能會影響到一定的決策，因此逐步消化個人賬戶是必要的。加快消化個人賬戶基金可從以下幾方面著手。

分析個人賬戶結余過多原因。協調市醫保局信息中心，將有個人賬戶結余的參保人員信息導出，區分有報銷記錄和無報銷記錄部分。經抽樣調查，進一步確定個人賬戶沒有使用的原因，針對不同情形予以相應的處理對策。

加強個人賬戶使用政策宣傳。多途徑、多渠道加強個人賬戶使用政策宣傳。引導參保人員優先使用個人賬戶支付應由個人自付的部分，支付包括門診統籌、門診特殊疾病、住院醫療等應由個人自付的部分。

擴大個人賬戶使用范圍。建議個人賬戶的使用參照城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用規定，可由家庭成員用于就醫支付。衛生部、財政部、國家中醫藥管理局《關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》指出，家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢等。

完善個人賬戶業務相關程序。一是建議市醫保局完善“繼承”程序模塊，便于相關業務辦理。二是完善參保人員遷出成都市行政區域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人的程序。三是參保居民辦理門診統籌報銷業務時，強化系統自動識別，優先使用個人賬戶支付門診統籌、門診特殊疾病、住院醫療等個人支付部分。